起搏器適應(yīng)癥

起搏器治療適應(yīng)證1整理課件病竇綜合征房室傳導(dǎo)阻滯頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征和血管迷走性暈厥肥厚型梗阻性心肌病起搏適應(yīng)證2整理課件傳導(dǎo)缺陷的病因冠狀動(dòng)脈疾病特發(fā)性退化鈣化心內(nèi)膜炎心臟手術(shù)射頻消融3整理課件病癥+記錄到的事件病歷中的ECG記錄非常重要!可靠的起搏適應(yīng)證=起搏適應(yīng)證4整理課件病癥可能有所不同，但可以包括:易怒易疲勞健忘心悸胸痛呼吸困難5整理課件記錄的事件24hHolter監(jiān)測(cè)傾斜試驗(yàn)EP測(cè)試臨時(shí)起搏6整理課件診斷非侵入性病史心電圖動(dòng)態(tài)心電圖〔Holter〕負(fù)荷試驗(yàn)頸動(dòng)脈按摩7整理課件診斷侵入性心導(dǎo)管檢查EP檢查8整理課件ACC/AHA/HRS起搏適應(yīng)證指南美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)〔AmericanCollegeofCardiology–ACC)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)〔AmericanHeartAssioation–AHA)美國(guó)心律協(xié)會(huì)〔HeartRhythmSociety–HRS)9整理課件ACC/AHA/HRS指南–

起搏器和ICD植入I類:證據(jù)和/或一致意見(jiàn)均認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療是有益、有用和有效的

II類:對(duì)于正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療的有用性和有效性存在不同的證據(jù)和/或相反的意見(jiàn)IIa:證據(jù)或意見(jiàn)更傾向于該醫(yī)療過(guò)程和治療是有用和有效的IIb:證據(jù)或意見(jiàn)更傾向于該醫(yī)療過(guò)程和治療是無(wú)用和無(wú)效的III類:證據(jù)和/或一致意見(jiàn)均認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療是無(wú)用和無(wú)效的，在某種情況下甚至是有害的10整理課件ACC/AHA/HRS指南–

起搏器和ICD植入證據(jù)分級(jí)A級(jí)：數(shù)據(jù)來(lái)源于多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)B級(jí)：數(shù)據(jù)來(lái)源于有限的或非隨機(jī)臨床研究或觀察研究C級(jí)：多數(shù)專家的意見(jiàn)，但沒(méi)有正式的臨床研究11整理課件病竇綜合征房室傳導(dǎo)阻滯頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征和血管迷走性暈厥肥厚型梗阻性心肌病起搏適應(yīng)證12整理課件竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏竇房傳出阻滯房顫伴慢心室率慢快綜合征有病癥的變時(shí)性功能不全竇房結(jié)功能障礙〔病竇綜合征〕13整理課件竇房結(jié)功能障礙I類有病癥的心動(dòng)過(guò)緩，包括必需藥物治療所導(dǎo)致的(C)有病癥的變時(shí)性功能不全(C)14整理課件竇房結(jié)功能障礙IIa類突發(fā)的或由必需藥物治療導(dǎo)致的竇房結(jié)功能障礙，其心率<40bpm，且與病癥之間有明確的關(guān)聯(lián)(C)不能解釋的暈厥，但在電生理檢查時(shí)誘發(fā)出竇房結(jié)功能異常(C)IIb類對(duì)于有輕微病癥的患者，清醒時(shí)長(zhǎng)期心率<40bpm(C)15整理課件竇房結(jié)功能障礙III類無(wú)病癥的竇房結(jié)功能障礙病癥與心動(dòng)過(guò)緩無(wú)關(guān)由非必需藥物引起的病癥性竇性心動(dòng)過(guò)緩16整理課件房室傳導(dǎo)阻滯〔AVB〕IoAVBIIoAVB莫氏I型，文氏現(xiàn)象莫氏II型IIIoAVB慢性穩(wěn)定心搏停止17整理課件房室傳導(dǎo)阻滯I類任何阻滯水平的IIIoAVB有病癥或由必需藥物引起(C)記錄到心臟停搏>3.0s或逸搏心率<40bpm(B,C)房室結(jié)消融術(shù)后或心臟外科術(shù)后(B,C)神經(jīng)肌肉性疾病所致(如:強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良)(B)有病癥且不可逆的IIoAVB(B)18整理課件房室傳導(dǎo)阻滯IIa類無(wú)病癥的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心率<40bpm(B,C)無(wú)病癥的IIoII型AVB(B)無(wú)病癥的IIoI型AVB，阻滯部位在希氏束以下(B)有類似于起搏器綜合征病癥的Io或IIoAVB(B)IIb類神經(jīng)肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括IoAVB)，伴或不伴病癥，因?yàn)槠溥M(jìn)展不可預(yù)測(cè)(C)19整理課件房室傳導(dǎo)阻滯III類無(wú)病癥的IoAVB(B)無(wú)病癥的IIoI型AVB(B,C)由可逆原因引起的AVB(B)Lyme病急性下壁心肌梗死藥物中毒睡眠呼吸暫停綜合征20整理課件神經(jīng)介導(dǎo)綜合征頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征〔Carotidsinushypersensitivesyndrome-CSS〕血管迷走性暈厥〔Vaso-vagaISyncope–VVS〕21整理課件神經(jīng)介導(dǎo)綜合征I類自發(fā)性頸動(dòng)脈刺激和頸動(dòng)脈按壓誘導(dǎo)的心室停搏時(shí)間＞3s導(dǎo)致的反復(fù)性暈厥(C)IIa類反復(fù)性暈厥，沒(méi)有確切的頸動(dòng)脈刺激事件，高敏感性心臟抑制反響心室停搏時(shí)間＞3s者(C)IIb類有明顯病癥的神經(jīng)心源性暈厥，伴有自發(fā)性或直立傾斜試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)緩(C)22整理課件神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥

II型－心臟抑制型傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性23整理課件肥厚型梗阻性心肌病I類標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證IIb類藥物治療無(wú)效，伴明顯的流出道梗阻病癥，對(duì)臨床起搏有反響(C)24整理課件非適應(yīng)證房早二聯(lián)律25整理課件僅在睡眠中發(fā)生的竇性停搏和AVB!檢查是否存在睡眠呼吸暫停綜合征非適應(yīng)證26整理課件非適應(yīng)證口服地爾硫卓和美托洛爾血K+6.8mEq/L阿托品治療后胰島素和葡萄糖27整理課件AVB－非適應(yīng)證因急性下壁MI引起的IIoAVB藥物減慢了AV傳導(dǎo)－房撲28整理課件有癥狀a1.顯著的心動(dòng)過(guò)緩2.變時(shí)性功能不全b3.IIoI型/II型房室傳導(dǎo)阻滯4.IIIo房室傳導(dǎo)阻滯5.必用藥物所導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏c輕微癥狀心率<40次/分無(wú)癥狀1.心臟停搏c>3.0秒2.IIoII型房室傳導(dǎo)阻滯3.IIIo房室傳導(dǎo)阻滯a心動(dòng)過(guò)緩常見(jiàn)癥狀腦供血不足癥狀：頭暈眼花、眩暈、黑朦、暈厥、癲癇樣抽搐等周身供血不足癥狀：疲乏、氣短、活動(dòng)耐量降低、胸悶、心悸等b變時(shí)性功能不全定義：人體運(yùn)動(dòng)時(shí)或在各種生理或病理因素的作用下，心率不能隨著機(jī)體代謝需要的增加而增加并達(dá)到一定程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)后的最高心率<最