直腸肛管疾病

直腸肛管疾病1編輯ppt第二節(jié)

直腸肛管良性疾病2編輯ppt一、直腸肛管周圍膿腫

〔perirectalandperianal〕指直腸肛管周圍間隙內(nèi)或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并開展成為膿腫。易并發(fā)肛瘺，青壯年多見。3編輯ppt【病因病理】〔一〕常為肛竇或肛腺感染所致，再通過分支淋巴管擴散至肛周間隙。(二)常見有三種類型,即：肛旁皮下膿腫坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫〔見圖〕。4編輯ppt(一)肛旁皮下膿腫〔最常見〕〔1〕肛周持續(xù)性跳痛，排便、肛門受壓及咳嗽加劇，行動不便，坐臥不安?！?〕局部紅、腫、壓痛的硬結(jié)，成膿后有波動感，膿腫可自破?！?〕一般無全身感染病癥?！九R床表現(xiàn)】5編輯ppt(二)坐骨肛管間隙膿腫〔1〕全身中毒病癥：畏寒、發(fā)熱、乏力等。〔2〕肛管周圍出現(xiàn)持續(xù)性脹痛和跳痛。〔3〕直腸指檢：肛管部隆起，有觸痛和波動感。6編輯ppt(三)骨盆直腸間隙膿腫〔1〕明顯的全身中毒病癥。〔2〕直腸刺激征，肛門墜脹，大便次數(shù)增多，里急后重。〔3〕膀胱刺激征。〔4〕直腸指檢：直腸壁局部有隆起并有觸痛和波動感。7編輯ppt【處理原那么】早期—促進炎癥消散，膿腫形成后—切開排膿〔一〕急性炎癥期應(yīng)臥床休息。〔二〕初期：局部熱、理療、PP水坐浴，43~46oC,2~3次/日，20~30分鐘/次?！踩潮３执蟊阃〞场！菜摹硲?yīng)用抗菌素?！参濉吵赡摵笮星虚_引流，保持引流通暢，按時換藥，換藥前坐浴。(皮下膿腫切口呈放射狀，其他切口距肛門2.5cm的前前方向孤形切口〕8編輯ppt肛周膿腫切開引流術(shù)9編輯ppt二、肛瘺〔analfistula〕直腸或肛管皮膚之間的慢性感染性瘺管稱之，具有內(nèi)和外口，多見于青壯年男性。分類：１、根據(jù)內(nèi)口位置分：高位〔直腸環(huán)以上〕低位〔直腸環(huán)以下〕２、根據(jù)外口數(shù)目分：單純性肛瘺〔一個外口〕復(fù)雜性肛瘺〔多個外口〕10編輯ppt肛瘺類型11編輯ppt【病因病理】

多由肛周膿腫破潰或切開引流后處理不當(dāng)所致，少數(shù)為特異性感染。12編輯ppt【臨床表現(xiàn)】〔一〕肛周有分泌物或膿液自瘺管外口排出，自覺肛門部瘙癢，時有氣體排出?！捕硻z查：見肛門周圍皮有一個或多個瘺管外口?！踩持蹦c指檢：可觸及到較硬的條索狀物，沿瘺管向上可捫到硬結(jié)〔即內(nèi)口〕美藍注射試驗和探針可尋找到內(nèi)口。〔四〕碘油造影Ｘ線照片。13編輯ppt【處理原那么】(一)肛瘺切開術(shù)─適合低位肛瘺(二)掛線療法─使其產(chǎn)生壓迫性壞死，適于高位肛瘺(三)手術(shù)切除─適于低位性肛瘺〔高位肛瘺直腸環(huán)下部切除上部可持掛線〕14編輯ppt尋找內(nèi)口15編輯ppt肛瘺治療方法掛線療法手術(shù)切開16編輯ppt三、肛裂〔analfissure〕是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的慢性潰瘍稱之。好發(fā)于肛管后正中線，多為中年人，女>男17編輯ppt【病因】〔一〕干硬糞便強行通過致裂傷〔多見〕。〔二〕肛竇炎致肛管皮下膿腫〔少見〕。

18編輯ppt(一)疼痛與便秘─便時、便后肛門處劇痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，由于疼痛而不敢大便導(dǎo)致糞便秘結(jié)，造成惡性循環(huán)。(二)出血─多為便后少量出血，與糞便不混淆。(三)“肛裂三聯(lián)征〞〔潰瘍裂隙、前哨痔、肥大乳頭〕。“前哨痔〞〔皮垂〕

【臨床表現(xiàn)】19編輯ppt肛裂示意圖20編輯ppt【處理原那么】肛裂的治療目的：解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促進裂口愈合?！惨弧掣亻T坐浴：便后ＰＰ水坐浴，每天2次，每次20～30分鐘?！捕潮３执蟊阃〞常憾嗍乘?、蔬菜，多運動，必要時服瀉劑?！踩尘址庵雇础?％普魯卡因〕及行擴肛療法〔四〕經(jīng)久不愈者可行肛裂切除術(shù)，創(chuàng)面復(fù)蓋凡士林紗布，第二天開始坐浴。21編輯ppt肛裂切除術(shù)22編輯ppt四、痔〔hemorrhoids〕直腸下段粘膜下或肛管皮膚下靜脈叢瘀血、擴張和屈曲所形成的靜脈團稱之。新概念認(rèn)為：是肛墊病理性肥大和移位所致?？煞譃閮?nèi)痔、外痔、混合痔三種 內(nèi)痔：位于齒線以上，是直腸上Ｖ叢擴大曲張所致外痔：位于齒線以下，直腸下Ｖ叢擴大曲張所致混合痔：由直腸上、下Ｖ叢互相溝通、擴張而成，其上部復(fù)蓋粘膜，下半復(fù)蓋皮膚。23編輯ppt痔的分類24編輯ppt【病因病理】(一)肛墊下移學(xué)說：肛墊纖維間隔松弛下移，伴Ｖ充血擴張而成。〔二〕解剖因素：直腸上下V無V瓣、壁薄、位置低而表淺。(二)腹內(nèi)壓增高：便秘、妊娠等。(三)其他：局部感染V壁纖維化，無彈性，長期刺激飲食致局部充血。25編輯ppt〔一〕內(nèi)痔：①便血〔無痛、鮮血，位于糞便外表，重者貧血〕；②痔核脫出；③瘙癢；④疼痛〔內(nèi)痔感染或嵌頓〕?！捕惩庵蹋阂话銦o病癥，僅肛門異物感，檢查可見皮垂。血栓性外痔可有劇痛，肛周可見暗紅色腫物，觸痛明顯?！踩郴旌现蹋壕哂袃?nèi)外痔共同表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】26編輯ppt(一)蹲位：可痔塊脫出〔暗紅色或膚色〕，好發(fā)于截石位3.7.11點。(二)窺鏡檢查可見齒線上直腸粘膜下有暗紅色半球形腫物〔內(nèi)痔〕?！据o助檢查】27編輯ppt【治療原那么】(一)注射療法(二)手術(shù)療法〔結(jié)扎、套扎、切除、環(huán)形切除〕(三)其他〔激光、冷凍、枯痔釘〕28編輯ppt痔的治療方法注射療法內(nèi)痔結(jié)扎痔核切除環(huán)痔切除29編輯ppt五、護理【護理評估】(一)術(shù)前評估1、健康史〔飲食習(xí)慣、長期坐站、其他疾病〕2、身體狀況〔局部、排便情況、檢查結(jié)果〕3、心理狀況(二)術(shù)后評估1、康復(fù)狀況〔生命體征、出血〕2、術(shù)后不適〔疼痛、尿潴留〕3、并發(fā)癥〔肛門狹窄、肛門失禁〕30編輯ppt【護理診斷/問題】【護理目標(biāo)】〔一〕疼痛減輕疼痛和瘙癢〔二〕便秘保持大便通暢〔三〕體溫增高維持正常體溫〔四〕潛在并發(fā)癥預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥31編輯ppt〔一〕術(shù)前護理1、調(diào)節(jié)飲食〔多食蔬菜、水果，少辣、酒〕2、保持大便通暢。3、熱水坐浴〔PP水43-46CO20-30分鐘每天2-3次〕4、糾正貧血5、做好腸道準(zhǔn)備〔術(shù)前1日給半流，前晚緩瀉或清潔灌腸〕6、皮膚準(zhǔn)備〔清潔會陰、肛門部〕【護理措施】32編輯ppt〔二〕術(shù)后護理1、觀察局部出血情況2、疼痛護理〔止痛劑〕3、尿潴留的觀察和護理4、飲食管理：〔術(shù)后2-3天給流質(zhì)，以后少渣飲食〕4、保持局部清潔〔術(shù)后3天內(nèi)阿片酊，便后坐浴〕5、控制排便〔術(shù)后48小時服阿片酊、保持大便通暢〕6、溫水坐浴〔PP水〕7、防止并發(fā)癥〔大便失禁作縮肛運動、肛門狹窄術(shù)后5-10天內(nèi)擴肛，每天1次〕

33編輯ppt【評價】〔一〕病人的疼痛不適是否減輕。〔二〕病人是否保持排便通暢。〔三〕病人體溫是否維持在正常范圍〔四〕并發(fā)癥是否得到預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)。34編輯ppt【健康教育】〔一〕防止便秘，注意飲食調(diào)節(jié)。〔二〕出院后，創(chuàng)面未愈者，應(yīng)便后坐浴。〔三〕出現(xiàn)排便困難應(yīng)及時就診，肛門狹窄者定期擴肛。35編輯ppt【小結(jié)】直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)感染成膿腫。分肛旁皮下膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫，表現(xiàn)有肛周持續(xù)性跳痛，局部紅、腫、觸及硬結(jié)或波動感；有不同程度畏寒發(fā)熱。宜早期切開引流。肛瘺是直腸或肛管皮膚之間的慢性感染性瘺管。表現(xiàn)有少量分泌物或膿液自瘺管外口排出，時有氣體排出。檢查：見肛門周圍皮有一個或多個瘺管外口。常采用掛線療法及手術(shù)切除。36編輯ppt肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的慢性潰瘍，主要表現(xiàn)疼痛、便秘、出血、潰瘍裂隙、前哨痔和肥大乳頭。治療常采用坐浴、局封止痛、行肛裂切除術(shù)。痔是肛墊下移致直腸下段粘膜下或肛管皮膚下靜脈叢瘀血、擴張和屈曲所形成的靜脈團?？煞譃閮?nèi)痔、外痔、混合痔三種，主要表現(xiàn)為便血、痔核脫出、血栓外痔有劇痛。常用注射、手術(shù)及激光、冷凍、枯痔釘?shù)券煼āＶ蹦c肛管疾病的護理措施包括：