傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的使用問題及對策

傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的使用問題及對策

2004年1月1日，《預(yù)防感染網(wǎng)絡(luò)》正式啟動。在過去五年中，疫情報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性顯著提高。監(jiān)測和控制發(fā)生了質(zhì)的飛躍，顯著提高了對傳染病形勢的評估、預(yù)測和報(bào)警能力，以及第一次流行病學(xué)檢測變得更加靈活。目前,中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)平臺上運(yùn)行的子系統(tǒng)不斷增加,每個(gè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)因?qū)I(yè)的使用對象的不同而相對獨(dú)立,又相互之間存在廣泛的關(guān)聯(lián)與信息共享,但大疫情與肺結(jié)核、艾滋病、流感監(jiān)測等專報(bào)系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)也暴露出不少問題,進(jìn)而影響對傳染病的報(bào)告、統(tǒng)計(jì)、查重等工作,應(yīng)引起足夠的重視。1關(guān)于特殊報(bào)告系統(tǒng)存在問題1.1防艾專報(bào)系統(tǒng)中,多充放電高報(bào)總報(bào)系統(tǒng)不穩(wěn)定首先是非結(jié)核病死亡的個(gè)案,在結(jié)核專報(bào)系統(tǒng)中填入死亡日期后,自動推送至大疫情系統(tǒng),在大疫情系統(tǒng)中按死于結(jié)核病統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)結(jié)果與實(shí)際不符,這種情況在艾滋病專報(bào)系統(tǒng)也同樣存在。其次,在大疫情系統(tǒng)中,只有經(jīng)過審核的報(bào)告卡才參與報(bào)告卡的查重,因重卡而刪除的報(bào)告卡是藍(lán)色的,便于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告進(jìn)行漏報(bào)檢查,而結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)在報(bào)告卡未審核和已審核兩種狀態(tài)均可查重,若專病管理人員在查重時(shí)將未審核的報(bào)告卡刪除,則在大疫情中不留任何痕跡,經(jīng)常有醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映他們報(bào)的傳染病卡找不到,在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查時(shí),無法判定是漏報(bào)還是已刪除。1.2報(bào)告卡的生成和發(fā)布時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本年度以前系統(tǒng)中報(bào)告過的HIV病例在本年度轉(zhuǎn)為艾滋病患者,在大疫情系統(tǒng)不參與本年度的統(tǒng)計(jì)。此類報(bào)告卡是由專報(bào)系統(tǒng)管理人員在專病系統(tǒng)調(diào)取以前報(bào)告卡填寫艾滋病確診日期,在大疫情系統(tǒng)中報(bào)告卡的發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告卡生成時(shí)間、審核時(shí)間不變,均為原報(bào)告HIV的時(shí)間,僅是病名訂正為艾滋病,也就是說,在大疫情中,這例本年度發(fā)病的艾滋病病例將不參與本年度的月統(tǒng)計(jì)、年統(tǒng)計(jì),造成個(gè)案的丟失,使得大疫情中統(tǒng)計(jì)的本年度發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)均少于艾滋病專報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)。近幾年,艾滋病感染者逐年增加,艾滋病病例、死亡病例也在增加,若不及時(shí)對艾滋病專病系統(tǒng)與大疫情系統(tǒng)目前存的數(shù)據(jù)不一致問題進(jìn)行技術(shù)上的調(diào)整,將會是兩個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)偏離越來越大,是數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性受到質(zhì)疑。1.3上網(wǎng)報(bào)告的及時(shí)掌握目前,流感監(jiān)測系統(tǒng)錄入陽性標(biāo)本后,會自動推送一張傳染病報(bào)告卡到大疫情系統(tǒng)。一般流感監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室會將檢驗(yàn)結(jié)果反饋給送樣的哨點(diǎn)醫(yī)院或基層疾病控制機(jī)構(gòu),相關(guān)哨點(diǎn)醫(yī)院或基層疾病控制機(jī)構(gòu)是責(zé)任報(bào)告單位,會及時(shí)上網(wǎng)報(bào)告、訂正陽性檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告卡。有時(shí),在檢驗(yàn)結(jié)果出來以前已按疑似或臨床診斷上網(wǎng)報(bào)告。這樣,就形成重復(fù)報(bào)告,就目前報(bào)告的甲型H1N1流感病例,有95%的重卡來源于流感監(jiān)測系統(tǒng),但由于流感監(jiān)測系統(tǒng)推送的報(bào)告卡無患者工作單位,對學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)聚集性發(fā)病不易發(fā)現(xiàn),同時(shí)造成大量重卡,均要大疫情管理人員認(rèn)真核對后刪除,給工作帶來不便。1.4疫情管理人員專報(bào)系統(tǒng)故障下的重卡問題目前,中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)平臺上運(yùn)行的專報(bào)系統(tǒng)越來越多,大疫情系統(tǒng)的報(bào)告卡一旦納入專報(bào),大疫情管理人員將不能對報(bào)告卡進(jìn)行訂正、修改、刪除,而大部分重卡來自專報(bào)系統(tǒng),如有一半的重卡來自肺結(jié)核專報(bào)系統(tǒng)。重卡是大疫情系統(tǒng)中每月對傳染病信息報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)的4個(gè)指標(biāo)之一,也是考核大疫情管理人員的工作質(zhì)量的重要指標(biāo),而大疫情系統(tǒng)對專報(bào)系統(tǒng)重卡卻無法操作,從而造成重復(fù)報(bào)告,重復(fù)統(tǒng)計(jì)。2通過技術(shù)措施解決艾滋病專報(bào)系統(tǒng)與大疫情系統(tǒng)的互通配合問題鑒于目前大疫情與肺結(jié)核、艾滋病、流感監(jiān)測等專報(bào)系統(tǒng)之間存在的問題,建議中國疾病預(yù)防控制中心召集有關(guān)專家,對傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)存在的問題進(jìn)行探討,提出修改意見,并制定可行性改進(jìn)方案。(1)完善結(jié)核專報(bào)系統(tǒng)功能,從技術(shù)上區(qū)分結(jié)核病患者的死因,死于結(jié)核病的患者死亡日期自動推送到大疫情系統(tǒng),而非結(jié)核病死亡的在大疫情系統(tǒng)不推送死亡日期,這樣非肺結(jié)核病死亡將不進(jìn)入大疫情統(tǒng)計(jì),保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。(2)從技術(shù)上解決艾滋病專報(bào)系統(tǒng)與大疫情系統(tǒng)對跨年度HIV轉(zhuǎn)為艾滋病患者的報(bào)告問題,是否考慮將艾滋病專報(bào)系統(tǒng)中“艾滋病確診日期”推送至大疫情中的“發(fā)病日期”,并對由HIV訂正為艾滋病的報(bào)告卡進(jìn)行重新審核,使其在月報(bào)、年報(bào)中進(jìn)入統(tǒng)計(jì),實(shí)現(xiàn)艾滋病專報(bào)系統(tǒng)與大疫情系統(tǒng)數(shù)據(jù)的一致。(3)流感監(jiān)測系統(tǒng)錄入的陽性標(biāo)本不必向大疫情推送報(bào)告卡,實(shí)驗(yàn)室將陽性檢測結(jié)果反饋醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層疾病預(yù)防控制中心后,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)絡(luò)管理人員完成傳染病報(bào)告卡錄入、訂正工作,保證報(bào)告卡信息的完整性,避免重卡。(4)設(shè)定肺結(jié)核專報(bào)系統(tǒng)查重必須在已審核卡中進(jìn)行,與大疫情系統(tǒng)保持一致。加強(qiáng)肺結(jié)核、艾滋病、流行性乙型腦炎等專報(bào)系統(tǒng)管理人員的技術(shù)培訓(xùn),使其養(yǎng)成定期審核、查重習(xí)慣,消除重卡,提高報(bào)告質(zhì)量。3專病監(jiān)測等子系統(tǒng)間的一致性和準(zhǔn)確性面臨的問題作為全球監(jiān)測個(gè)案數(shù)據(jù)量最大的疾病監(jiān)測信息系統(tǒng),不僅掌握了大量的個(gè)案信息,而且實(shí)現(xiàn)了動態(tài)監(jiān)測與實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)分析,是全面掌握傳染病動態(tài),探討流行規(guī)律并制定有效控制措施的重要依據(jù)。目前,在這個(gè)平臺不斷增加和運(yùn)行的專病監(jiān)測等子系統(tǒng)是系統(tǒng)功能越來越龐大,涉及的范圍越來越寬廣,而如何使這些即相對獨(dú)立又相互關(guān)聯(lián)的子系統(tǒng)之間保持?jǐn)?shù)據(jù)