膿皰型銀屑病的臨床治療體會

膿皰型銀屑病的臨床治療體會

泛發(fā)性膿皰性癲癇是癲癇的一種嚴重癥狀，占癲癇的1%。該類型常伴有高熱等全身癥狀,臨床上易反復(fù)發(fā)作,給患者的身心健康帶來極大危害。為系統(tǒng)比較泛發(fā)性膿皰型銀屑病的臨床表現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)歸情況,本文對2001年1月～2003年12月期間我科收治的44例該病患者進行了總結(jié)分析,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1冠心病和發(fā)病時間男33例,女11例。年齡9月～74歲,平均30.64歲。病程2天～31年,平均21.17月;此次發(fā)病2天～2月。既往有尋常型銀屑病病史者25例,其中成人23例,兒童21例,既往有膿皰型銀屑病病史32例,首次發(fā)病12例。1.2臨床表現(xiàn)1.2.1糖激素、不停藥發(fā)病前有感染史14例,其中單純皰疹1例,結(jié)膜炎2例,余為上呼吸道感染。濫用糖皮質(zhì)激素或不規(guī)則停藥10例。中藥內(nèi)服或外用7例。服用白血寧、乙雙嗎啉1例。外傷1例。不詳8例。3例1歲內(nèi)患兒出生后不久即發(fā)病,最短者3月發(fā)病。1.2.2趾甲增重、變形大、伴溝紋舌所有患者均表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上膿皰、膿湖、糜爛、結(jié)痂,皮損面積>體表面積60%,7例伴有指(趾)甲增厚、變形和/或甲下膿皰,2例伴溝紋舌。1.2.3發(fā)燒病程中所有患者均伴有發(fā)熱,伴高熱28例,伴中低熱16例。1.2.4中性一性染料比例伴WBC升高30例,WBC正常14例;中性粒細胞比例升高31例,正常13例。平均白細胞13.47×109/L,中性粒細胞0.77。1.2.5生化指標與心臟損害情況合并血脂升高5例,其中TG升高3例,CH升高3例。合并肝功能異常4例,其中總蛋白/白蛋白異常3例,ALT/AST異常2例。合并糖尿病2例。合并心臟損害6例,其中竇性心動過速3例,室上性心動過速1例,房顫1例,左室高電壓1例。伴關(guān)節(jié)疼痛2例。1.3治療方法1.3.1藥物單獨或分合治療患者中系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合第二代維A酸(阿維A或新體卡松)治療22例,糖皮質(zhì)激素(以潑尼松計)平均起始用量0.75mg/(kg·d),維A酸平均起始用量0.56mg/(kg·d);采用甲氨蝶呤(MTX)單獨治療5例,用量0.21mg/(kg·w);采用第二代維A酸藥物單獨治療13例,其中阿維A8例,新體卡松5例。所有患者在上述治療基礎(chǔ)上同時加用抗生素并外用洗劑協(xié)同治療。各有2例患者分別以糖皮質(zhì)激素或抗生素單獨治療。部分患者予以人體白蛋白、血漿等支持治療。1.3.2腸道真菌感染口干3例,高血壓2例,糖尿病2例,消化道真菌感染2例(口腔念珠菌病1例,大便霉菌1例),藥物性肝炎2例,藥物性皮炎2例,皮膚潮紅6例。1.3.3評估綜合效果的基準以皮損消退>95%為臨床痊愈,60%～95%為顯效,20%～59%為有效,<20%或仍有新皮疹反復(fù)發(fā)生及發(fā)熱不退為無效。1.4spss-s型不同治療組的治療結(jié)果10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,三組間比較采用單因素方差分析,三組之間兩兩比較采用SNK方法。2治療后抗體恢復(fù)情況2.1所有治療的44例患者中,痊愈29例,顯效8例,有效4例,無效3例。2.2所有患者治療后體溫均恢復(fù)正常,平均恢復(fù)時間(6.21±1.03)天。2.3不同治療方法體溫恢復(fù)及膿皰消退時間見表1。3糖激素與維a酸類藥物聯(lián)用的療效分析目前國際上將膿皰型銀屑病分型進一步細化,我們以急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病和嬰幼兒膿皰型銀屑病為主要研究對象。其中前者又包括既往有尋常型銀屑病病史受多種刺激后導(dǎo)致轉(zhuǎn)型(32/44)及無典型銀屑病皮疹迅速發(fā)生泛發(fā)性膿皰型銀屑病皮疹(12/44)等不同類型。從我們的統(tǒng)計結(jié)果來看多種外界誘因均可導(dǎo)致膿皰型銀屑病的轉(zhuǎn)型及復(fù)發(fā),其中誘因占前三位的依次為感染(14/44)、濫用糖皮質(zhì)激素(10/44)和不規(guī)范的中藥治療,提示我們對于膿皰型銀屑病的發(fā)生發(fā)展可從多方面預(yù)防。值得注意的是有3例患兒在出生后不久即出現(xiàn)膿皰型銀屑病皮疹,已有研究顯示尋常型銀屑病與遺傳密切相關(guān),膿皰型銀屑病是否存在遺傳易感性尚有待于進一步研究。44例患者均出現(xiàn)不同程度發(fā)熱,其中38.5℃者28例,30例伴有明顯的外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞百分比升高。發(fā)熱及外周血白細胞與中性粒細胞升高與皮疹變化呈正相關(guān)關(guān)系,而且更為敏感,提示發(fā)熱及外周血白細胞與中性粒細胞升高可作為判定膿皰型銀屑病療效及轉(zhuǎn)歸的一項指標。維A酸類藥物作為膿皰型銀屑病的主要用藥已被普遍接受,甲氨蝶呤對于該病也有確切的療效,但這兩種藥物起效緩慢,單獨應(yīng)用患者往往難以接受。我們的結(jié)果顯示,糖皮質(zhì)激素與維A酸類藥物聯(lián)用對于迅速緩解病情,減少患者費用以及減少單純應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致的激素依賴性具有積極的作用,不啻為臨床治療膿皰型銀屑病的有效手段。部分患者有明顯的感染誘