醫(yī)學(xué)影像學(xué) 肺炎

肺

炎Severeacuterespiratorysyndrome2是人類一種新的傳染病傳播途徑

1.感染者的飛沫傳播，經(jīng)近距離空氣直接傳播；

2.接觸受感染者的分泌液。五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征3世界衛(wèi)生組織認(rèn)為SARS的病因是感染的一種新病毒，命名為冠狀病毒什么是冠狀病毒?電子顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)這些病毒的包膜上有形狀類似日冕的棘突，故提出命名這類病毒為冠狀病毒。病因

SARS冠狀病毒4病毒來(lái)自果子貍5SARS病理改變損傷部位：肺泡上皮細(xì)胞、肺血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)果：肺間隔增寬和破壞，肺泡腔內(nèi)漿液和纖維蛋白原的大量滲出,甚至有透明膜形成。6（廣泛水腫）易引起ARDS鏡下所見(jiàn)：彌漫性肺泡損傷，透明膜形成，間質(zhì)單核細(xì)胞侵潤(rùn)，肺毛細(xì)血管高度擴(kuò)張、充血、通透性增高，肺泡間隔炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，肺泡腔內(nèi)大量水腫液7SARS臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀：發(fā)熱、頭痛、胸痛、全身關(guān)節(jié)、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征常不明顯，部分病人可聞及少許濕羅音，嚴(yán)重時(shí)有肺實(shí)變體征。病情發(fā)展快，進(jìn)展期高熱、呼吸困難8實(shí)驗(yàn)室檢查

外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少分期早期1~7天進(jìn)展期8~14天恢復(fù)期15~21天9SARS肺內(nèi)病變的X線表現(xiàn)初期：局灶磨玻璃密度陰影，小片狀或大片狀，單側(cè)、雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)進(jìn)展期：大片、多發(fā)或彌漫性陰影，單側(cè)或雙側(cè)；病灶可呈肺葉、肺段分布，也可為大小不一的類圓形10SARS11SARS的CT表現(xiàn)小片狀、大片狀、條索、網(wǎng)格單發(fā)、多發(fā)、一側(cè)/雙側(cè)磨玻璃密度可深淺不一磨玻璃陰影是基本影像肺間質(zhì)炎癥/纖維化改變：小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚形成胸膜下細(xì)線狀影和網(wǎng)狀影；網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)加上磨玻璃密度，形成碎石路征12發(fā)病第2天，右上葉外圍片狀磨玻璃影13發(fā)病第3天右上葉肺門旁磨玻璃影14發(fā)病第3天右下葉背段片狀實(shí)變影15碎石路征16發(fā)病第4天右中葉和兩下葉多發(fā)片狀磨玻璃影和實(shí)變影17發(fā)病第5天兩上葉多發(fā)片狀磨玻璃和實(shí)變影18發(fā)病第5天兩下葉大片狀實(shí)變影和左舌葉磨玻璃影19特點(diǎn)：病灶多變、多發(fā)，各種形態(tài)同時(shí)存在；一日內(nèi)即可大小有變化，新舊病灶交替出現(xiàn)；病情可反復(fù)，病情減輕后可再次加重恢復(fù)期：密度減低，吸收好轉(zhuǎn)過(guò)程可有間質(zhì)增生，部分合并纖維化20男45歲，雙肺班片狀磨玻璃樣病變，右肺為著，伴小葉間隔增厚及小葉內(nèi)間質(zhì)形成網(wǎng)狀影第3月第6月21男33，小葉間隔增厚第3月第6月2223診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、血清學(xué)和病原學(xué)檢查及SARS接觸史影像表現(xiàn)不具特異性，需與細(xì)菌、其他病毒性肺炎、支原體、衣原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎鑒別診斷與鑒別診斷24六、肺炎性假瘤Pulmonaryinflammatorypseudotumor何謂炎性假瘤

是肉眼觀察呈腫瘤樣的增生性炎癥，是多種細(xì)胞增生伴纖維化，形成的腫瘤樣團(tuán)塊，是慢性炎癥的一種特殊大體形態(tài)。26臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：青壯年30~40歲多見(jiàn)，男多于女癥狀：常見(jiàn)主訴是咳嗽，部分可有咳痰帶血，一般無(wú)明確急性炎癥史，部分無(wú)癥狀27病理由成纖維細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、組織細(xì)胞、泡沫細(xì)胞等組成的肉芽腫大體病理呈腫瘤樣，可有假包膜，無(wú)包膜者周圍可有增殖性炎癥和輕微的滲出性炎癥，因而境界不清根據(jù)其組成成分分為：組織細(xì)胞增生型，乳頭狀增生型，硬化血管瘤型，淋巴細(xì)胞型，漿細(xì)胞型。28肺炎性假瘤X線表現(xiàn)多位于肺的淺表部位形態(tài)不一：圓形、橢圓形、類圓形、駝峰狀、不規(guī)則形大?。憾鄶?shù)小于5cm，偶可大于10cm密度：一般中等，硬化型血管瘤型可有斑點(diǎn)鈣化邊緣：清楚/模糊/毛刺樣改變胸膜：局部胸膜增厚、粘連隨訪：多年無(wú)變化29肺炎性假瘤30肺炎性假瘤31肺炎性假瘤CT表現(xiàn)形態(tài)：圓形、類圓形、駝峰狀、密度：中等，較均勻/少數(shù)可有斑點(diǎn)鈣化/小空洞邊緣：清楚、光滑/毛糙、毛刺腫塊胸膜緣尖角狀粘連帶與胸膜粘連周圍肺組織受壓改變（紋理移位、條索影）；32位于肺周邊的假瘤局部胸膜粘連增厚；增強(qiáng)：多數(shù)明顯均勻強(qiáng)化/少數(shù)周圍部強(qiáng)化/不強(qiáng)化淋巴結(jié)：少數(shù)見(jiàn)同側(cè)肺門和縱隔淋巴結(jié)輕度增大隨訪：無(wú)變化33肺炎性假瘤硬化型血管瘤型可有斑點(diǎn)鈣化34肺炎性假瘤35男，42歲，頭痛，體檢發(fā)現(xiàn)肺站位手術(shù)肺炎性假瘤36肺炎性假瘤37增強(qiáng)CT周邊強(qiáng)化3839肺炎性假瘤40肺炎性假瘤，內(nèi)有小空洞41肺泡上皮型炎性假瘤肺周邊的假瘤局部胸膜粘連增厚42尖角狀粘連帶43肺炎性假瘤44診斷與鑒別診斷需與結(jié)核球、周圍性肺癌鑒別鑒別要點(diǎn)：輪廓、形態(tài)周圍血管紋理移位與胸膜尖角狀粘連，局部胸膜粘連增厚45七、肺膿腫

Lungabscess病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)影像表現(xiàn)46肺膿腫是多種化膿菌引起的破壞性疾病，早期肺實(shí)質(zhì)呈化膿炎變，繼之發(fā)生液化壞死形成膿腫。感染途徑：①吸入性②血源性（多發(fā)性）③附近器官感染直接蔓延47肺膿腫的病理過(guò)程化膿菌終末/呼吸性細(xì)支氣管肺實(shí)質(zhì)炎癥炎癥和壞死空洞周圍肉芽腫形成48肺膿腫的轉(zhuǎn)歸急性肺膿腫：空洞，空洞周圍多有炎癥；病變有向周圍擴(kuò)展的傾向，甚至超越葉間裂；張力性空洞可破潰形成膿胸膿液順利排除，空洞縮小、閉塞，周圍炎癥吸收引流不暢，轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫，洞壁大量肉芽和纖維組織增生，洞壁纖維化增厚，并累及周圍細(xì)支氣管，致其變形或擴(kuò)張49肺膿腫的臨床表現(xiàn)急性：發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛，一周左右咳出大量膿臭痰，放置后痰分三層。白細(xì)胞總數(shù)明顯升高慢性：間歇發(fā)熱，持續(xù)性咳嗽、膿痰/膿血痰，胸痛，消瘦，杵狀指等。

白細(xì)胞總數(shù)可無(wú)變化50肺膿腫的影像表現(xiàn)◆1.急性化膿性炎癥階段X線：大片狀致密陰影液化壞死局部密度減低CT：大片狀高密度影空氣支氣管征跨葉/段、交界區(qū)51肺膿腫化膿性炎癥階段52肺膿腫53肺膿腫54

◆

2.膿腫形成階段影像表現(xiàn)◆急性肺膿腫X線表現(xiàn)肺內(nèi)大片致密陰影，邊緣模糊，其中可見(jiàn)厚壁空洞，內(nèi)壁光整或不規(guī)則，可伴有液平面。可形成多房性空洞，多個(gè)液平，可形成張力性空洞，壁薄，可壓迫周圍肺組織或縱隔；可伴胸腔積液，膿胸或膿氣胸。5556急性肺膿腫膿腫形成階段57◆慢性肺膿腫X線主要呈空洞病變（急性炎癥吸收），有或無(wú)液平，內(nèi)外壁界限清楚，周圍可有長(zhǎng)纖維索；同時(shí)有肺慢性炎癥，肺纖維化或團(tuán)塊狀致密陰影；并發(fā)膿胸膿氣胸；58慢性肺膿腫5960◆CT表現(xiàn)急性肺膿腫：形成空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，氣液面或液液面慢性肺膿腫：洞壁增厚，內(nèi)壁清楚。周圍可見(jiàn)纖維條索影、支擴(kuò)、和/或局限性肺氣腫。增強(qiáng)CT：未壞死區(qū)不同程度強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，可早期發(fā)現(xiàn)壞死；膿腫形成后，膿腫壁呈典型的環(huán)形強(qiáng)化。6162636465◆3.肺膿腫的MRI表現(xiàn)炎癥期：片狀邊緣模糊陰影，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈不均勻中高信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)低信號(hào)條狀的支氣管及血管影?？斩葱纬善冢嚎斩幢谝话銥榈刃盘?hào)，空洞內(nèi)氣體為極低信號(hào)，液體在T1WI呈低或等信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描洞壁呈環(huán)形強(qiáng)化。慢性肺膿腫：厚壁空洞，內(nèi)外壁界限清晰，有或無(wú)液平，周圍可見(jiàn)慢性炎癥、支擴(kuò)及纖維索條影。66◆4.血行性肺膿腫X線兩肺多發(fā)片狀致密陰影，邊緣模糊，大小不一，外圍較多；兩肺多發(fā)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀陰影，邊緣較清楚，繼而液化為含液平的膿腫，有新的病灶出現(xiàn)和液化；可見(jiàn)局部纖維化或形成氣囊；偶見(jiàn)兩肺致密粟粒狀病灶，邊緣清楚，病灶中央密度較高。67血源性肺膿腫多發(fā)結(jié)節(jié)或片狀影