常見顱腦疾病的護(hù)理

常見顱腦疾病的護(hù)理常見顱腦疾病

動(dòng)脈瘤（

aneurysm）

動(dòng)靜脈畸形（arterio-venousmalformation

）

腦卒中（

stroke）—自學(xué)

腦膿腫 （Intracerebralabscesses)—自學(xué)常見顱腦疾病

顱內(nèi)腫瘤（Intracranial tumors ）

椎管內(nèi)腫瘤 （Intraspinaltumors）

先天性腦積水（Congenital hydrocephalus)教學(xué)目標(biāo)

熟悉神經(jīng)外科常見疾病的臨床表現(xiàn)

熟悉各類疾病的治療方案

掌握動(dòng)脈瘤的圍手術(shù)期護(hù)理

掌握顱內(nèi)腫瘤病人的圍手術(shù)期護(hù)理

了解椎管內(nèi)占位的圍手術(shù)期護(hù)理2009年9月30日凌晨趙本山在上海因突發(fā)“腦出血”被送入南匯中心醫(yī)院，后轉(zhuǎn)往華山醫(yī)院進(jìn)行搶救。所幸有驚無險(xiǎn)地度過一劫。經(jīng)華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師宋冬雷教授證實(shí)趙本山是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（顱內(nèi)炸彈）破裂。動(dòng)脈瘤（

aneurysm）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因動(dòng)脈瘤（

aneurysm）【病因及發(fā)病機(jī)制】先天性缺陷和后天性退變之說，后者主要是指顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓使動(dòng)脈內(nèi)彈力板破壞。動(dòng)脈瘤（

aneurysm）【臨床表現(xiàn)】

動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀動(dòng)脈瘤破裂－劇烈頭痛，嘔吐，意識障礙、腦膜刺激征，甚至引發(fā)枕骨大孔疝，呼吸驟停?？稍俅纹屏眩纬鲅喟l(fā)生在第一次出血后2周

局灶癥狀動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

大腦中動(dòng)脈瘤破裂血腫－偏癱、失語巨大動(dòng)脈瘤－視力視野障礙動(dòng)脈瘤（

aneurysm）【輔助檢查】

確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

CTA、MRA：初步篩選檢查手段

腦血管造影（DSA）：金標(biāo)準(zhǔn)，必須的檢查方法動(dòng)脈瘤（

aneurysm）【處理原則】

非手術(shù)治療：防止出血或再出血，控制動(dòng)脈痙攣；絕對臥床，對癥處理，控制血壓，降低顱內(nèi)壓等。

手術(shù)治療：動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)（首選）孤立術(shù)動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)彈簧圈栓塞（費(fèi)用高）動(dòng)脈瘤（

aneurysm）★【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】

知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識

潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高腦疝、腦缺血等動(dòng)脈瘤—護(hù)理措施 ★

告知顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)知識

預(yù)防再次出血：

預(yù)防和處理并發(fā)癥

頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)及練

習(xí):建立側(cè)支循環(huán)動(dòng)脈瘤—護(hù)理措施 ★頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)：用特制的頸動(dòng)脈壓迫裝置或手指按壓患側(cè)頸總動(dòng)脈，直至同側(cè)顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)消失。開始每次壓迫5分鐘，之后逐漸延長時(shí)間直至持續(xù)壓迫20~30min仍能耐受，不出現(xiàn)頭昏、黑、對側(cè)肢體無力等表現(xiàn)眼動(dòng)靜脈畸形（arteriovenousmalformation）由一團(tuán)動(dòng)脈、靜脈及動(dòng)脈化的靜脈樣血管組成，動(dòng)脈直接與靜脈接通，其間無毛細(xì)血管網(wǎng)，畸形血管周圍的腦組織因缺血而萎縮。動(dòng)靜脈畸形（arteriovenousmalformation）【臨床表現(xiàn)】

出血：最常見，腦內(nèi)血腫，蛛血好發(fā)年齡為20－30歲

癲癇：多見于額顳部AVM

頭痛

神經(jīng)功能障礙及其他癥狀動(dòng)靜脈畸形（arteriovenousmalformation）【處理原則】

手術(shù)切除：最根本的方法腦疝患者可分期手術(shù)深部AVM或重要功能區(qū)的直徑小于3cm不適合手術(shù)

栓塞：球囊；IBCA膠r刀、X刀動(dòng)靜脈畸形（arteriovenousmalformation）★ 【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】

意識障礙：與顱內(nèi)出血有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、腦疝、癲癇發(fā)作、術(shù)后血腫動(dòng)靜脈畸形（arteriovenousmalformation）【護(hù)理措施】規(guī)律生活，避免用力、激動(dòng)、暴飲暴食和酗酒，遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥及抗癲癇藥腦卒中 （stroke）各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞以及非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，并引起相應(yīng)癥狀及體征腦卒中 （stroke）【病因】

缺血性腦卒中：動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上血栓形成，導(dǎo)致腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞，常在睡眠中發(fā)作

出血性腦卒中：高血壓動(dòng)脈硬化，劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)引發(fā)，粟粒狀微動(dòng)脈瘤破裂腦卒中 （stroke）【臨床表現(xiàn)】缺血性腦卒中

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間<24h，出現(xiàn)大腦供血不足的表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，自行緩解，不留后遺癥

可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND）：神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間≥24h，發(fā)病似TIA，可完全恢復(fù)腦卒中 （stroke）【臨床表現(xiàn)】

完全性腦卒中：神經(jīng)功能障礙長期不能恢復(fù)出血性腦卒中突然意識障礙，偏癱，甚至昏迷、去皮質(zhì)強(qiáng)直等腦卒中 （stroke）【輔助檢查】

腦血管造影

CT：急性腦缺血發(fā)作24—48h后，缺血病灶，急性腦出血首選

MRI：動(dòng)脈系統(tǒng)的狹窄及閉塞腦卒中 （stroke）【處理原則】

缺血性腦卒中：擴(kuò)張血管、抗凝、血液稀釋及擴(kuò)容治療等手術(shù)治療：腦動(dòng)脈完全閉塞，24h內(nèi)考慮

出血性腦卒中：止血、脫水、降顱壓等手術(shù)治療（病情繼續(xù)加重）顱內(nèi)腫瘤（ intracranialtumors

）【定義】原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤：發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚胎組織等

。繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤：是指身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)的腫瘤。顱內(nèi)腫瘤（ intracranialtumors

）常見顱內(nèi)腫瘤：膠質(zhì)瘤(glioma)腦膜瘤(meningioma)垂體瘤(pituitary聽神經(jīng)瘤(acouticadenoma)neuroma)顱咽管瘤(craniopharyngioma)轉(zhuǎn)移性瘤(metastatictumor)分類：星形細(xì)胞瘤最常見,49％,惡性程度較低少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤占7％;鈣化斑塊,分界較清室管膜瘤青少年,約占12%,種植轉(zhuǎn)移髓母細(xì)胞瘤高度惡性,好發(fā)于2-10歲兒童多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤約占20％,腫瘤呈浸潤性生長（一）神經(jīng)膠質(zhì)瘤（glioma）約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的20%。良性，有完整包膜，病史長。（二）腦膜瘤(meningioma)

催乳素腺瘤（PRL腺瘤）：表現(xiàn)為女性閉經(jīng)、泌乳、不育等。男性表為性欲減退、陽痿、體重增加、毛發(fā)稀少等。

生長激素腺瘤（GH腺瘤）：如在青春期前發(fā)病者為巨人

癥，發(fā)育期后患病者為肢端肥大癥。

促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH腺瘤）：為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉、“水牛背”，腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等（三）垂體腺瘤(pituitary~來源于垂體前葉的良性腫瘤adenoma)約占顱內(nèi)腫瘤的10%。①患側(cè)的神經(jīng)性耳聾伴有耳鳴，同時(shí)前庭功能障礙②同側(cè)三叉神經(jīng)及面神經(jīng)受累，表現(xiàn)為同側(cè)面部感覺部分減退及輕度周圍性面癱③同側(cè)小腦癥狀，表現(xiàn)為眼球震顫，閉目難立，步態(tài)搖晃不穩(wěn)，及同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)④腫瘤較大時(shí)還可有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ等后組腦神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞等

⑤顱內(nèi)壓增高的癥狀等。

（四）聽神經(jīng)瘤(acoutic neuroma)顱內(nèi)腫瘤（ intracranialtumors

）【臨床表現(xiàn)】（一）顱內(nèi)壓增高

1.頭痛

2.嘔吐

3.視乳頭水腫

此外，還可出現(xiàn)視力減退、黑朦、復(fù)視、頭暈、猝倒、淡漠、意識障礙、大小便失禁、脈搏徐緩及血壓增高等征象。顱內(nèi)腫瘤（ intracranialtumors

）【臨床表現(xiàn)】（二）局灶性癥狀和體征

刺激性癥狀：癲癇、疼痛、肌肉抽搐等；

麻痹性癥狀：偏癱、失語、感覺障礙等顱內(nèi)腫瘤（ intracranialtumors

）【處理原則】1）降顱內(nèi)壓：脫水、激素、冬眠低溫和腦脊液外引流2）手術(shù)治療：最直接有效的方法。切除腫瘤，內(nèi)、外減壓術(shù)，腦脊液分流術(shù)3）放、化療4）其他：免疫治療、中醫(yī)藥治療等顱內(nèi)腫瘤（ intracranialtumors

）【護(hù)理診斷】

自理缺陷與腫瘤壓迫導(dǎo)致肢體癱瘓以及開顱手術(shù)有關(guān)

潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、腦脊液漏

尿崩癥顱內(nèi)腫瘤（ intracranialtumors

）【護(hù)理措施】加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足病人自理需求1）體位：幕上開顱術(shù)后—健側(cè)臥位，幕下開顱術(shù)后—去枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位，經(jīng)口鼻蝶竇入路—半臥位，后組神經(jīng)受損、吞咽功能障礙—側(cè)臥位2）飲食：術(shù)后因舌咽、迷走神經(jīng)功能障礙而發(fā)生吞咽困難、飲水嗆咳者，嚴(yán)禁禁食禁飲，采用鼻飼供給營養(yǎng)，待吞咽功能恢復(fù)后逐漸練習(xí)進(jìn)食。

3）傷口及引流護(hù)理顱內(nèi)腫瘤（ intracranialtumors

）【護(hù)理措施】并發(fā)癥的觀察、處理和護(hù)理1）顱內(nèi)壓增高、腦疝：注意觀察生命體征，意識及瞳孔，取半臥位，利于傷口引流2）腦脊液漏：注意有無腦脊液鼻漏，經(jīng)蝶術(shù)后患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，以防腦脊液漏，若出現(xiàn)腦脊液漏及時(shí)通知醫(yī)生，并做好相應(yīng)護(hù)理。3）尿崩癥：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，病人若出現(xiàn)多尿、多飲、口渴，每日尿量大于4000ml，應(yīng)立即通知醫(yī)

生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。椎管內(nèi)腫瘤（intraspinaltumor）發(fā)生于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓鄰近的組織（脊神經(jīng)根、硬脊膜、脂肪組織、血管、先天性殘留組織等）的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱，有時(shí)稱為脊髓腫瘤（spinaltumors）。椎管內(nèi)腫瘤（intraspinaltumor）【臨床表現(xiàn)】刺激期脊髓部分受壓期脊髓癱瘓期椎管內(nèi)腫瘤（intraspinaltumor）【輔助檢查】

實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液檢查

影像學(xué)檢查：CT、MRI、X片椎管內(nèi)腫瘤（intraspinaltumor）【處理原則】椎管內(nèi)腫瘤目前唯一有效的治療手段是手術(shù)切除。良性腫瘤全切除后預(yù)后好惡性腫瘤行大部切除并作外減壓術(shù)，術(shù)后輔以放療椎管內(nèi)腫瘤（intraspinaltumor）【常見護(hù)理診斷】

疼痛 與脊髓腫瘤壓迫脊髓、神經(jīng)有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：截癱椎管內(nèi)腫瘤（intraspinaltumor）【護(hù)理措施】

緩解疼痛

病情觀察先天性腦積水（congenital hydrocephalus）系嬰幼兒時(shí)期腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下隙積聚大量腦脊液，導(dǎo)致腦室或蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙。先天性腦積水（congenital hydrocephalus）

病因：產(chǎn)傷、感染所致腦膜炎、腫瘤

病理生理：非交通性梗阻性腦積水交通性腦積水先天性腦積水（congenital hydrocephalus）【臨床表現(xiàn)】頭圍增大、顱縫增寬、叩診破壺音，眼球下移呈落日狀，頭部抬起困難，下肢運(yùn)動(dòng)減少，偶有癲癇，晚期出現(xiàn)進(jìn)行性腦萎縮、癱瘓及癡呆，常因繼發(fā)感染而