護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理--護(hù)理管理的核心內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)--對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理工作具有導(dǎo)向和促進(jìn)作用，是質(zhì)量控制工作的關(guān)鍵概述質(zhì)量管理不是像擰開水龍頭那樣一蹴而就的，它是一種文化，是一個(gè)公司的生存方式?！髅鳛槭裁匆獜?qiáng)調(diào)質(zhì)控？核實(shí)發(fā)生的每一件事是否符合所發(fā)布的指示：百日安全：手衛(wèi)生--沒有達(dá)到等級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)--生活護(hù)理沒做核實(shí)發(fā)生的每一件事是否符合所確立的原則護(hù)理質(zhì)量：符合規(guī)定和患者的需求--生理、心理、社會(huì)、文化等需求滿足？以患者為中心？結(jié)果：管理一直在做，感覺始終工作照舊，大問(wèn)題沒有，小問(wèn)題不斷，沒有進(jìn)步，始終沒有底氣說(shuō)我科質(zhì)量肯定沒有問(wèn)題，哪怕是某一方面評(píng)價(jià)：ICN官員：中國(guó)沒有護(hù)理(nonursing)？這種質(zhì)控意義何在？如何進(jìn)行質(zhì)量控制？為什么要強(qiáng)調(diào)質(zhì)控？分析沒有達(dá)到控制目的的原因沒有建立長(zhǎng)效的質(zhì)量保證措施，如枕頭缺乏有效的前饋控制措施，如：不知道現(xiàn)有質(zhì)量保證措施是否有效及有效度是多少？--也就不會(huì)對(duì)前饋措施進(jìn)行調(diào)整目標(biāo)太低/不明確：以不出事為目標(biāo)沒有全員參與：管理變成護(hù)士長(zhǎng)的事為什么要強(qiáng)調(diào)質(zhì)控？不斷促使業(yè)績(jī)經(jīng)常顯現(xiàn)改進(jìn)的需要有計(jì)劃地提高目標(biāo)業(yè)績(jī)提高--職業(yè)價(jià)值事前控制、質(zhì)量保證的需要一切用數(shù)據(jù)說(shuō)話的需要建立長(zhǎng)效質(zhì)量保證機(jī)制的需要為什么要強(qiáng)調(diào)質(zhì)控？正確、合理的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)護(hù)理管理部門可以找出存在的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題提示改進(jìn)方向使護(hù)理質(zhì)量在原有的基礎(chǔ)上不斷提高質(zhì)量的發(fā)展階段質(zhì)量是習(xí)慣出來(lái)的質(zhì)量是管理出來(lái)的質(zhì)量是檢查出來(lái)的質(zhì)量是保證出來(lái)的質(zhì)量是做出來(lái)的QCTQCTQATQM朱蘭大師方法—質(zhì)量管理三部曲新等級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方法護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、評(píng)價(jià)及記錄主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，及時(shí)反饋問(wèn)題，提出整改建議，追蹤整改效果新等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的兩條主線質(zhì)量與安全

醫(yī)院運(yùn)行管理突出質(zhì)量管理、患者安全質(zhì)量管理的章節(jié)占三分之二以上患者安全獨(dú)立成章鼓勵(lì)不良事件無(wú)責(zé)報(bào)告2016版，修訂11次，共有443款其中：第五章條款37款新標(biāo)準(zhǔn)修改情況綜合管理（144款）護(hù)理院感（148款）醫(yī)療藥事（151款）公共條款（12款）2016版共443款，減少了193款總體變化總體要求提高，指導(dǎo)性更強(qiáng)去除對(duì)“核心條款”的標(biāo)注微調(diào)了各評(píng)價(jià)小組分工的條款對(duì)部分條款進(jìn)行了刪除、合并、修改、重新歸類新增了部分條款二三級(jí)醫(yī)院通用*代表二級(jí)醫(yī)院可選條款其他為二級(jí)、三級(jí)共用條款護(hù)理管理組織體系舊條款5.1.2.1執(zhí)行三級(jí)護(hù)理管理組織體系5.4.1.1有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施新條款5.1.2.1有院-科-病區(qū)或院-病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織體系，職責(zé)明確，落實(shí)到位5.1.2.1護(hù)理質(zhì)量與安全管理-條款內(nèi)容指導(dǎo)性更強(qiáng)內(nèi)容概要概述如何做好護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理質(zhì)量控制的思路與方法制定標(biāo)準(zhǔn)制定質(zhì)控計(jì)劃、目標(biāo)、實(shí)施方法質(zhì)控實(shí)施持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)除一般質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)外建有?？谱o(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：如呼吸、消化、ICU一般護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃階段--計(jì)劃年有質(zhì)控總計(jì)劃確立了質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)檢查方式及持續(xù)改進(jìn)方法計(jì)劃階段--質(zhì)控方案的制定指針對(duì)質(zhì)量控制活動(dòng)作出的包括質(zhì)控目標(biāo)、措施、所需資源和活動(dòng)順序、進(jìn)度的具體部署和安排包括質(zhì)控目標(biāo)質(zhì)控措施達(dá)標(biāo)評(píng)價(jià)意義關(guān)鍵的導(dǎo)向性作用--對(duì)成績(jī)的向往科學(xué)、靈敏、針對(duì)性指標(biāo)是有效管理的關(guān)鍵和群眾一起指導(dǎo)和監(jiān)督質(zhì)控方案的制定--目標(biāo)的制定目標(biāo)制定的依據(jù)以往的檢查結(jié)果、滿意度等分析、預(yù)測(cè)醫(yī)院內(nèi)部的縱向比例與其他醫(yī)院的橫向比較與標(biāo)準(zhǔn)的比較患者需求質(zhì)控方案的制定--目標(biāo)的制定目標(biāo)制定的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)廳、部頒布護(hù)理部的標(biāo)準(zhǔn)：已有和新定目標(biāo)同行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控方案的制定--目標(biāo)的制定要求可行：不能太高也不能太低明確：盡量量化，可衡量提高項(xiàng)目不能太多質(zhì)控方案的制定--目標(biāo)的制定質(zhì)控目標(biāo)內(nèi)容常規(guī)共性目標(biāo)：維持標(biāo)準(zhǔn)、未達(dá)標(biāo)要達(dá)標(biāo)專科特有項(xiàng)目目標(biāo)質(zhì)控方案的制定--目標(biāo)的制定常規(guī)共性必須達(dá)標(biāo)目標(biāo)--長(zhǎng)期控制關(guān)鍵指標(biāo)危重病人護(hù)理合格搶救器材管理合格1級(jí)護(hù)理病人護(hù)理合格病房安全管理合格質(zhì)控方案的制定--目標(biāo)的制定常規(guī)共性必須達(dá)標(biāo)--長(zhǎng)期控制關(guān)鍵指標(biāo)核心制度執(zhí)行100%消毒隔離制度執(zhí)行率100%無(wú)嚴(yán)重差錯(cuò)事故……質(zhì)控方案的制定--目標(biāo)的制定常規(guī)共性需提高的目標(biāo)--逐步提高指標(biāo)難免性褥瘡發(fā)生率導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管相關(guān)性感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率質(zhì)控方案的制定--目標(biāo)的制定質(zhì)控方案的制定--目標(biāo)的制定常規(guī)共性需要提高的目標(biāo)--逐步提高指標(biāo)患者對(duì)護(hù)理工作滿意率紅燈應(yīng)答及數(shù)量減少……質(zhì)控方案的制定--措施的制定針對(duì)性--圍繞目標(biāo)可行性：通過(guò)努力可以實(shí)施具體性：明確如何做，包括方法、討論、分析追蹤借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)：循證質(zhì)控方案制定中的注意事項(xiàng)充分調(diào)動(dòng)積極性群體討論質(zhì)控小組制定初稿群體討論定稿護(hù)士長(zhǎng)主導(dǎo)實(shí)施階段宣傳人人知道質(zhì)控的目標(biāo)和措施理解質(zhì)控的目的—實(shí)施的基礎(chǔ)質(zhì)控任務(wù)分解逐漸變?。耗暧?jì)劃—月計(jì)劃—周計(jì)劃—日計(jì)劃責(zé)任到人：小組成員分組完成—逐漸變大：日計(jì)劃—周計(jì)劃—月計(jì)劃—年計(jì)劃人人完成計(jì)劃控制的重點(diǎn)對(duì)象控制的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象危重、大手術(shù)病人疑難病人、預(yù)后不良的病人新病人檢查病人有糾紛病人特殊病人，如自殺傾向、老年病人開展新技術(shù)項(xiàng)目的病人實(shí)施階段--重點(diǎn)重點(diǎn)監(jiān)督對(duì)象剛畢業(yè)的護(hù)士新調(diào)入的護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)或技術(shù)水平低的護(hù)士社會(huì)、心理原因?qū)е掳l(fā)生問(wèn)題可能性增高的護(hù)士實(shí)施階段--重點(diǎn)患者護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)是否發(fā)現(xiàn)了病人心理及生理的健康問(wèn)題是否確保病人各方面的需要是否準(zhǔn)確地落實(shí)護(hù)理措施問(wèn)題有沒有得到解決或控制實(shí)施階段--重點(diǎn)實(shí)施階段--重點(diǎn)重點(diǎn)控制的護(hù)理項(xiàng)目高頻發(fā)高危險(xiǎn)性核心制度階段性整治項(xiàng)目三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)大科護(hù)理質(zhì)量與安全監(jiān)控小組科室質(zhì)量與安全管理小組每季對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查一次定期與不定期檢查定期與不定期檢查病區(qū)管理、護(hù)理服務(wù)、急救物品、護(hù)理安全、消毒隔離每周至少檢查1次基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、圍手術(shù)期護(hù)理每周至少檢查2例特一級(jí)護(hù)理、手衛(wèi)生每周至少檢查3例危重病人、輸血護(hù)理每例必查護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控與考評(píng)質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)控制每日重點(diǎn)時(shí)段質(zhì)控：上午交班前、交班時(shí)、晨間護(hù)理后、上午下班前、下午上班后、下午下班前跟班檢查：重點(diǎn)環(huán)節(jié)，基礎(chǔ)及?？撇僮?，患者的管理等病區(qū)質(zhì)控組成員每月質(zhì)控個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤結(jié)合應(yīng)用（靈活應(yīng)用）根據(jù)需要，個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤同時(shí)進(jìn)行，互為補(bǔ)充上午上班前巡視病區(qū)、床邊查看患者，檢查護(hù)理文件，督查夜間護(hù)士工作，包含病室管理，重點(diǎn)查看危重、新入、當(dāng)日手術(shù)、特殊患者護(hù)理質(zhì)量。檢查危重患者基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、臥位、管道護(hù)理、護(hù)理記錄等晨間護(hù)理結(jié)束后督查晨間護(hù)理質(zhì)量上午下班前督查上午責(zé)任護(hù)士對(duì)新入患者的入院護(hù)理、飲食護(hù)理是否到位查看危重、手術(shù)、新入院、特殊患者及檢查、治療、護(hù)理措施落實(shí)情況每日五巡查每日五巡查下午上班后全面巡視病房，督查中班護(hù)士工作，運(yùn)用個(gè)案追蹤法對(duì)護(hù)士進(jìn)行督察下午下班前：全面巡視病房，查看新入院、手術(shù)、危重、一級(jí)護(hù)理、特殊患者各項(xiàng)檢查、治療護(hù)理措施落實(shí)情況。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決參加交班，并檢查交接班質(zhì)量，布置夜間護(hù)理工作重點(diǎn)追蹤口訣人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)追蹤檢查法的特點(diǎn)檢查實(shí)施過(guò)程發(fā)現(xiàn)實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題→追蹤實(shí)際制度流程規(guī)范→追蹤培訓(xùn)考核一個(gè)病房問(wèn)題，一定會(huì)繼續(xù)追下去決定是個(gè)案問(wèn)題還是系統(tǒng)問(wèn)題追蹤檢查法的要點(diǎn)關(guān)鍵：全面覆蓋，抓重點(diǎn)、要點(diǎn)（核心制度、重點(diǎn)護(hù)士、重點(diǎn)病人、重要環(huán)節(jié)）時(shí)機(jī)：隨時(shí)可以開展（走進(jìn)病房那一刻就開始質(zhì)控）前提：檢查者要知曉所有標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、流程、制度理念的轉(zhuǎn)變凡事都有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實(shí)、成效因此：完善護(hù)理制度、流程、規(guī)范、常規(guī)——是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)個(gè)案追蹤法入出院辦理、轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接患者環(huán)法料機(jī)物品、藥品、血液制度、流程、規(guī)范資質(zhì)、能力、病情知曉、患者識(shí)別、危急值報(bào)告、不良事件上報(bào)、同工同酬、口頭醫(yī)囑儀器保養(yǎng)、維護(hù)及使用記錄、報(bào)警值設(shè)置、異常情況處理、應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)情況物品保存、有效期、正確合理使用、終末處理布局合理、整潔、安靜、安全、隱私保護(hù)制度、流程、常規(guī)、操作規(guī)范的科學(xué)性、實(shí)用性、可操作性環(huán)境人患者接受服務(wù)的感受、措施落實(shí)、腕帶、健康教育、隨訪、預(yù)約、手術(shù)體表標(biāo)識(shí)醫(yī)護(hù)儀器設(shè)備環(huán)節(jié)測(cè)制度、流程、規(guī)范培訓(xùn)、考核、質(zhì)控患者從上向下，從外向內(nèi)，從身體到心理，從整體到局部護(hù)理措施是否全面準(zhǔn)確落實(shí)到位基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)是否到位對(duì)飲食、活動(dòng)、用藥等健康教育的知曉度心理護(hù)理的落實(shí)，接受服務(wù)的感受基礎(chǔ)護(hù)理體位與病情相符三短六潔各種管道在位通暢翻身前后檢查導(dǎo)管是否牽拉或受壓約束帶正確使用，有知情同意患者舒適、安全護(hù)士了解分管患者病情，準(zhǔn)確評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化核心制度的落實(shí)護(hù)理操作，護(hù)理文件記錄，健康指導(dǎo)知曉：職責(zé)、資質(zhì)、晉升、績(jī)效考核、常規(guī)、制度、流程、護(hù)理不良事件（最近及最嚴(yán)重）體現(xiàn)制度、規(guī)范、常規(guī)、流程的落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)人力資源管理：科學(xué)排班，應(yīng)急調(diào)配，有案可查護(hù)理不良事件和缺陷管理落實(shí)績(jī)效考核方案了解醫(yī)院護(hù)理管理體系，以及自己在該體系中所處的位置入出院辦理、轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接患者環(huán)法料機(jī)物品、藥品、血液制度、流程、規(guī)范資質(zhì)、能力、病情知曉、患者識(shí)別、危急值報(bào)告、不良事件上報(bào)、同工同酬、口頭醫(yī)囑儀器保養(yǎng)、維護(hù)及使用記錄、報(bào)警值設(shè)置、異常情況處理、應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)情況物品保存、有效期、正確合理使用、終末處理布局合理、整潔、安靜、安全、隱私保護(hù)制度、流程、常規(guī)、操作規(guī)范的科學(xué)性、實(shí)用性、可操作性環(huán)境人患者接受服務(wù)的感受、措施落實(shí)、腕帶、健康教育、隨訪、預(yù)約、手術(shù)體表標(biāo)識(shí)醫(yī)護(hù)儀器設(shè)備環(huán)節(jié)測(cè)制度、流程、規(guī)范培訓(xùn)、考核、質(zhì)控個(gè)案追蹤法儀器設(shè)備設(shè)備擺放是否滿足需要儀器保養(yǎng)、維護(hù)及使用制度，操作流程維護(hù)及使用記錄報(bào)警值設(shè)置規(guī)范，異常情況處理儀器故障應(yīng)急預(yù)案的知曉急救儀器設(shè)備完好率100%其他搶救車：封存保管（急診、手術(shù)室除外），全院統(tǒng)一管理床旁護(hù)理車：物品歸類放置，清潔、污染區(qū)域明確冰箱：冰箱管理制度（藥物、食物）、統(tǒng)一溫度計(jì)、冰箱監(jiān)測(cè)記錄、冷藏室溫度2-10℃醫(yī)院信息系統(tǒng)：以電子病歷和醫(yī)院管理為核心醫(yī)院信息系統(tǒng)--優(yōu)化組合置入多種質(zhì)量管理工具：追蹤檢查、頭腦風(fēng)暴、全面質(zhì)量管理、PDCA循環(huán)全院不同層級(jí)、不同病區(qū)、不同部門的質(zhì)控項(xiàng)目可以自由組合專項(xiàng)質(zhì)控與個(gè)案追蹤結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)--智能判斷按各層級(jí)職責(zé)設(shè)置權(quán)限，質(zhì)控信息同步讀取自動(dòng)計(jì)算各項(xiàng)質(zhì)量管理指標(biāo)的均分、合格率，可查詢、匯總，形成各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及圖標(biāo)自動(dòng)生成質(zhì)控單、匯總表、反饋表、護(hù)理會(huì)議記錄醫(yī)院信息系統(tǒng)--輔助決策質(zhì)量問(wèn)題標(biāo)準(zhǔn)化、分值固化，質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)可量化統(tǒng)計(jì)，護(hù)理問(wèn)題的判斷和決策基于事實(shí)與數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理入出院辦理、轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接患者環(huán)法料機(jī)物品、藥品、血液制度、流程、規(guī)范資質(zhì)、能力、病情知曉、患者識(shí)別、危急值報(bào)告、不良事件上報(bào)、同工同酬、口頭醫(yī)囑儀器保養(yǎng)、維護(hù)及使用記錄、報(bào)警值設(shè)置、異常情況處理、應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)情況物品保存、有效期、正確合理使用、終末處理布局合理、整潔、安靜、安全、隱私保護(hù)制度、流程、常規(guī)、操作規(guī)范的科學(xué)性、實(shí)用性、可操作性環(huán)境人患者接受服務(wù)的感受、措施落實(shí)、腕帶、健康教育、隨訪、預(yù)約、手術(shù)體表標(biāo)識(shí)醫(yī)護(hù)儀器設(shè)備環(huán)節(jié)測(cè)制度、流程、規(guī)范培訓(xùn)、考核、質(zhì)控個(gè)案追蹤法高危藥、麻精類藥品管理藥品分類放置（口服、注射、外用、高危、毒藥、麻醉精神類藥品）高危藥原包裝放置，醒目標(biāo)識(shí)麻精藥專柜加鎖保管藥品基數(shù)保管高危藥、毒麻精神類藥品管理麻醉、精神一類藥品基數(shù)（藥品＋處方）每班準(zhǔn)確清點(diǎn)雙人雙鑰匙保管使用后及時(shí)登記使用登記本精神二類：專柜加鎖保管輸血袋及輸血器管理入出院辦理、轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接患者環(huán)法料機(jī)物品、藥品、血液制度、流程、規(guī)范資質(zhì)、能力、病情知曉、患者識(shí)別、危急值報(bào)告、不良事件上報(bào)、同工同酬、口頭醫(yī)囑儀器保養(yǎng)、維護(hù)及使用記錄、報(bào)警值設(shè)置、異常情況處理、應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)情況物品保存、有效期、正確合理使用、終末處理布局合理、整潔、安靜、安全、隱私保護(hù)制度、流程、常規(guī)、操作規(guī)范的科學(xué)性、實(shí)用性、可操作性環(huán)境人患者接受服務(wù)的感受、措施落實(shí)、腕帶、健康教育、隨訪、預(yù)約、手術(shù)體表標(biāo)識(shí)醫(yī)護(hù)儀器設(shè)備環(huán)節(jié)測(cè)制度、流程、規(guī)范培訓(xùn)、考核、質(zhì)控個(gè)案追蹤法涉及的制度、流程、常規(guī)……制度、流程、常規(guī)、規(guī)范、預(yù)案制訂齊全符合?？铺厣ㄆ谛抻啠ㄐ抻啒?biāo)識(shí)），體現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)（參考指南、I級(jí)證據(jù)）符合制訂/修訂的流程（制訂/修訂→試行→修訂→審核→培訓(xùn)→考核→實(shí)施）知曉修訂后不同之處入出院辦理、轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接患者環(huán)法料機(jī)物品、藥品、血液制度、流程、規(guī)范資質(zhì)、能力、病情知曉、患者識(shí)別、危急值報(bào)告、不良事件上報(bào)、同工同酬、口頭醫(yī)囑儀器保養(yǎng)、維護(hù)及使用記錄、報(bào)警值設(shè)置、異常情況處理、應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)情況物品保存、有效期、正確合理使用、終末處理布局合理、整潔、安靜、安全、隱私保護(hù)制度、流程、常規(guī)、操作規(guī)范的科學(xué)性、實(shí)用性、可操作性環(huán)境人患者接受服務(wù)的感受、措施落實(shí)、腕帶、健康教育、隨訪、預(yù)約、手術(shù)體表標(biāo)識(shí)醫(yī)護(hù)儀器設(shè)備環(huán)節(jié)測(cè)制度、流程、規(guī)范培訓(xùn)、考核、質(zhì)控個(gè)案追蹤法環(huán)境布局合理、整潔、安靜各類標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物處理消防設(shè)施檢修情況潛在問(wèn)題或危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)防范措施（護(hù)欄、扶手、地面積水、衛(wèi)生間）隱私保護(hù)措施（門、隔簾、窗簾合理使用）展板（護(hù)士分工）公共信息顯示能力環(huán)節(jié)（重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理）嚴(yán)格執(zhí)行交接制度：轉(zhuǎn)運(yùn)交接規(guī)范，手術(shù)交接規(guī)范關(guān)鍵交接流程管理：產(chǎn)房、新生兒病房、手術(shù)室、ICU等病人交接流程知情告知：藥品或醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)職業(yè)暴露：銳器傷后處理流程，化療藥物配置防護(hù)應(yīng)急預(yù)案：突發(fā)人力緊缺，突然停電、停水，突發(fā)火災(zāi)，急救儀器設(shè)備故障等情況，現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士如何處理隱私保護(hù)的落實(shí)任何暴露性治療或護(hù)理時(shí)使用隔簾、屏風(fēng)遮擋患者進(jìn)入病房前敲門不得在公共場(chǎng)所談?wù)摶颊卟∏榧芭c病情相關(guān)的內(nèi)容護(hù)理人員不在辦公區(qū)域時(shí)，及時(shí)退出醫(yī)院信息系統(tǒng)，避免患者信息外泄交接班時(shí)床邊交代病情聲音不要太大入出院辦理、轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接患者環(huán)法料機(jī)物品、藥品、血液制度、流程、規(guī)范資質(zhì)、能力、病情知曉、患者識(shí)別、危急值報(bào)告、不良事件上報(bào)、同工同酬、口頭醫(yī)囑儀器保養(yǎng)、維護(hù)及使用記錄、報(bào)警值設(shè)置、異常情況處理、應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)情況物品保存、有效期、正確合理使用、終末處理布局合理、整潔、安靜、安全、隱私保護(hù)制度、流程、常規(guī)、操作規(guī)范的科學(xué)性、實(shí)用性、可操作性環(huán)境人患者接受服務(wù)的感受、措施落實(shí)、腕帶、健康教育、隨訪、預(yù)約、手術(shù)體表標(biāo)識(shí)醫(yī)護(hù)儀器設(shè)備環(huán)節(jié)測(cè)制度、流程、規(guī)范培訓(xùn)、考核、質(zhì)控個(gè)案追蹤法測(cè)--護(hù)理質(zhì)量管理與控制體系結(jié)構(gòu)：架構(gòu)、小組成員職責(zé)重在過(guò)程管理：質(zhì)量管理方法，是否運(yùn)用科學(xué)的管理工具結(jié)果：匯總分析（所有質(zhì)控均以數(shù)據(jù)說(shuō)話），是否持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量控制重在環(huán)節(jié)和流程質(zhì)量要可量化、可感受、可改進(jìn)測(cè)--質(zhì)量管理方法和工具質(zhì)量體系的管理方法文件（架構(gòu)、方案、計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)、小結(jié)）記錄（培訓(xùn)、考核、會(huì)議）糾正措施（質(zhì)量管理）預(yù)防措施（不良事件）工具、方法學(xué)運(yùn)用QCCPDCA運(yùn)用追蹤法質(zhì)控使用質(zhì)量管理工具分析改進(jìn)質(zhì)量問(wèn)題測(cè)--科學(xué)全程質(zhì)量管理運(yùn)用追蹤法督查—收集資料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析存在問(wèn)題的原因制定改進(jìn)措施并落實(shí)效果追蹤評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，進(jìn)入下一輪持續(xù)改