靜脈輸液一針見血的方法與技巧

靜脈輸液方法與技巧

1整理課件靜脈輸液是臨床最常用的護(hù)理操作技術(shù)，如何到達(dá)一針見血，是我們提高護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要目標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)以下幾點(diǎn)與大家共同學(xué)習(xí)：2整理課件內(nèi)容常見輸液故障選血管進(jìn)針的方法無痛拔針法3整理課件止血帶的恰當(dāng)使用血管分類一.選血管

4整理課件止血帶的恰當(dāng)使用(一)在選用四肢做為穿刺部位時(shí)，為了使穿刺部位靜脈充盈，顯露明顯，多在穿刺部位上方5-10cm處結(jié)扎止血帶。如短于3CM小靜脈腔內(nèi)血流量減少，使壓力降低不易回血。如大于20CM那么回血慢，血管不易充盈，造成穿刺率降低。對(duì)于比較固定的靜脈穿刺時(shí)，止血帶可扎在距穿刺點(diǎn)6cm的上方。對(duì)于手背靠近手指的部位的靜脈穿刺，可以把止血帶扎在腕關(guān)節(jié)處離穿刺點(diǎn)4cm即可。5整理課件止血帶的恰當(dāng)使用(二)老年患者因?yàn)檠艽嘈源?，過早過緊扎止血帶，靜脈過于充盈，進(jìn)針時(shí)易刺破血管。對(duì)于血管不充盈的患者可采用適當(dāng)延長扎止血帶的時(shí)間的方法，扎止血帶40-120秒為最正確時(shí)間。扎止血帶時(shí)應(yīng)松緊適宜，既阻止靜脈血回流，又不能阻斷動(dòng)脈血流。止血帶結(jié)扣點(diǎn)應(yīng)在穿刺點(diǎn)的血管旁1-2CM處。如結(jié)扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止靜脈回流，回血不好，造成穿刺失??；結(jié)扎過緊使血管壓癟，滴入不暢。6整理課件握拳方法普通血管囑患者握拳：如老年人患者，穿刺時(shí)病人手自然放置，操作者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧形，血管充分顯露。對(duì)于手背較瘦，血管陷入掌骨間的患者，操作者用左手將患者五指并攏，使患者手成背隆掌空的弧形，同時(shí)用食指頂起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的靜脈充分暴露充盈并向上突出。7整理課件血管分類普通靜脈滑動(dòng)靜脈硬化靜脈 脆弱靜脈塌陷靜脈小兒靜脈水腫病員靜脈隱性充盈靜脈8整理課件普通靜脈

血管特點(diǎn)血管充盈飽滿，富有彈性，易于固定病員特點(diǎn)見于體質(zhì)健壯者，如急性病，大病初期穿刺法行直刺或側(cè)刺部位手背部部位手背部本卷須知體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈走行不明穿刺前需先用手指摸清走行與深淺度9整理課件血管特點(diǎn)皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動(dòng)

滑動(dòng)靜脈本卷須知宜選用銳利的針頭，迅速刺入部位手腕部足踝腕部穿刺法繃緊上下皮膚，固定血管后行旁刺病員特點(diǎn)見于消瘦者及老年病員10整理課件硬化靜脈本卷須知宜選用銳利的針頭，以利刺入穿刺法繃緊皮膚，固定血管，行直刺病員特點(diǎn)見于老年人，高血壓癥及動(dòng)脈硬化者

血管特點(diǎn)血管壁厚而堅(jiān)硬，有堅(jiān)實(shí)感，彈性小，易活動(dòng)，很暴露，像鐵絲

部位手背足背

11整理課件本卷須知選用細(xì)小針尖斜面短的針頭，推藥時(shí)緩慢，以防穿透血管造成漏血或漏藥。脆弱靜脈

血管特點(diǎn)由于組織細(xì)胞退化，間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破

穿刺部位手背、手指

穿刺法由血管側(cè)面謹(jǐn)慎而又緩慢的刺入

病員特點(diǎn)見于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性腎炎等

12整理課件

病員特點(diǎn)見于失血過多，嚴(yán)重脫水或重危衰竭者塌陷靜脈血管特點(diǎn)不顯露，但充盈較好

本卷須知由于血管較難尋找，穿刺時(shí)必須耐心認(rèn)真，必要時(shí)穿刺前先行熱敷，使血管擴(kuò)張顯露

穿刺法

壓緊血管上端后向上推動(dòng)血液，待血管充盈后壓緊固定，再穿刺部位小臂手背足背

13整理課件水腫靜脈血管特點(diǎn)不顯露，但充盈較好部位手背、足背穿刺法旁刺或正刺病員特點(diǎn)心、腎疾患病員本卷須知先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出14整理課件

血管特點(diǎn)深而不顯但充盈好，易固定

隱性充盈靜脈病員特點(diǎn)肥胖或女病員

部位手背足背本卷須知進(jìn)皮膚后由左食指引導(dǎo)右手針刺入血管穿刺法正刺或旁刺

15整理課件血管特點(diǎn)血管細(xì)，腔內(nèi)容納血量少小兒靜脈病員特點(diǎn)嬰幼兒穿刺法一般采用頭皮靜脈，頸外靜脈及股靜脈穿刺〔針頭應(yīng)自股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣垂直刺入〕部位頭皮手背足背本卷須知抽血時(shí)緩慢，以免抽力過速負(fù)壓過大，使血管塌陷。股靜脈較深，穿刺過程中應(yīng)隨時(shí)抽吸，以助尋找16整理課件二.進(jìn)針方法

傳統(tǒng)的“三段〞式進(jìn)針法

直接進(jìn)針法負(fù)壓進(jìn)針法逆行穿刺法高調(diào)、低壓進(jìn)針法傳統(tǒng)的“三段〞式進(jìn)針法17整理課件即右手持針，針尖斜面向上，以20度角從血管一側(cè)或上方刺入皮膚，在皮下潛行一段時(shí)間后再刺入血管回血后將針梗進(jìn)入2/3后固定1.傳統(tǒng)的“三段〞式進(jìn)針法一般采用6號(hào)半，7號(hào)頭皮針18整理課件2.直接進(jìn)針法

右手持針，針尖斜面向上，根據(jù)皮膚及血管情況調(diào)整進(jìn)針角度，一般為60-70度。用右手腕力帶動(dòng)持針的三根手指，直接快速連貫刺入血管，同時(shí)改變角度為20度并將針梗送入2/3后固定。持針柄的手在整個(gè)操作中不移動(dòng)，不換手，防止了針尖晃動(dòng)引起疼痛。因?yàn)獒樇獠辉谄は聺撔凶哚?，所以避開了伴行的神經(jīng)，故直接穿刺法創(chuàng)傷小，痛苦小。此方法適用于血管質(zhì)量好的患者。19整理課件3.負(fù)壓進(jìn)針法

操作時(shí)將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體，固定好返折處，血液因管內(nèi)負(fù)壓而迅速流入頭皮針膠管處，使被穿刺部位快速回血，提高穿刺成功率。20整理課件適用于手背下端掌指關(guān)指處或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管。4.逆行穿刺法

此方法易于固定，方便患者手的活動(dòng)，回血好，滴數(shù)不受限制，減少液體外滲，減輕組織的損傷.還可充分利用平時(shí)較為少用的血管，解決血管難找及難固定的問題，但對(duì)血脂高，血小板低者慎用。21整理課件5.高調(diào)、低壓進(jìn)針法

把輸液管調(diào)節(jié)器置于靠近莫非氏滴管處，排氣成功后將輸液瓶掛于輸液架的最低處，甚至與穿刺部位呈水平位，使穿刺成功后操作者能在第一時(shí)間內(nèi)看到回血。22整理課件三.無痛拔針法及按壓時(shí)間輸完液體后，右手持針柄，并抬高10-15度快速拔出針頭，左手用無菌干棉簽在針尖的皮膚上方約2CM處沿血管方向縱向按壓3-4分鐘。拔針后有效按壓時(shí)間至少為三分鐘，拔針的瞬間，不可用棉簽壓緊針頭，以免針頭貼在血管壁刺激引起疼痛，或增加血管壁、皮下組織、皮膚對(duì)針頭的阻力而加重疼痛。23整理課件輸液反響及處理發(fā)熱反響病癥：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱〔輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃〕，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等病癥。防治方法〔1〕反響輕者可減慢輸液速度，注意保暖，適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴?！?〕輸液器必須做好除去熱原的處理。24整理課件心力衰竭，肺水腫

病癥：胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快防治方法

〔1〕輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。

〔2〕當(dāng)出現(xiàn)肺水腫病癥時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

25整理課件〔3〕按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。

〔4〕高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫外表的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧病癥。

〔5〕必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶〔須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量〕，待病癥緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。26整理課件靜脈炎

病癥：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥防治方法以防止感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原那么。〔1〕嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。27整理課件〔2〕抬高患肢并制動(dòng)，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。〔3〕用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘?！?〕超短波理療，用TDP〔尖端扭轉(zhuǎn)型室速〕治療器照射，每日2次，每次30分鐘28整理課件空氣栓塞病癥：胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變防治方法

〔1〕輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。

29整理課件〔2〕立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高