【慢性病患者就醫(yī)行為的影響因素分析15000字（論文）】

慢性病患者就醫(yī)行為的影響因素研究—基于某社區(qū)的調(diào)查分析TOC\o"1-3"\h\u29111摘要 1287731研究目的、背景和意義 3268521.1研究目的 374881.2研究背景 4297791.3研究意義 5270232相關(guān)概念的闡述 6219332.1慢性病 6154412.2就醫(yī)行為 671973研究內(nèi)容 7172803.1研究對象 7131013.2研究內(nèi)容 8174293.3質(zhì)量控制 9320633.4統(tǒng)計方法 9110194結(jié)果 10325114.1百色市某社區(qū)一般情況調(diào)查 10285584.1.1人口特征 1028894.1.2人群就診情況 1260934.1.3醫(yī)療行為選擇因素情況 1369974.2影響患者就診的單因素及多因素分析 15319874.2.1影響患者就診的單因素分析 1574624.2.2影響患者就診多因素分析 1841844.3影響患者醫(yī)療機構(gòu)選擇的單因素及多因素分析 1947514.3.1影響患者醫(yī)療機構(gòu)選擇的單因素分析 19130454.3.2影響患者醫(yī)療機構(gòu)選擇的多因素分析 20279835討論 20311215.1影響百色市慢性病患者就診原因分析 20146055.1.1特征因素 21192705.1.2資源因素 22271985.1.3需求因素 23300385.2影響百色市慢性病患者醫(yī)療選擇的原因分析 2385135.2.1特征因素 23262045.2.2資源因素 24274305.2.3需求因素 2452205.3慢性病患者就醫(yī)行為建議 2556405.3.1政府加強對慢性病的預(yù)防 25277635.3.2做好慢性病管理的常態(tài)化管理 2573935.3.3提高地區(qū)衛(wèi)生資源利用率 2724440結(jié)束語 273898參考文獻 28摘要：目的：探討百色市右江區(qū)某社區(qū)慢性病患者就醫(yī)行為現(xiàn)狀及影響因素。方法：對百色市右江區(qū)某社區(qū)慢性病人群進行問卷調(diào)查，采用自制問卷通過社區(qū)微信群的問卷星app發(fā)放方式進行調(diào)查，根據(jù)M.Kendall提出的樣本含量粗略估計法最終被調(diào)查樣本為230例，對230例患者采用自制的慢性病患者就醫(yī)行為問卷進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者一般資料及就醫(yī)行為影響因素，并對調(diào)查結(jié)果進行分析。結(jié)果：慢性病就醫(yī)行為良好患者占比為23.48%。對慢性病患者醫(yī)療行為選擇因素進行分析，對患者各項因素進行量化賦值并對其就診影響的多因素進行分析，結(jié)果顯示年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟、病情程度、對疾病了解程度、接受健康宣教頻率、家人或朋友影響、就醫(yī)距離是影響患者就診的重要因素，在不同就診患者間顯示統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。對患者各項因素進行量化賦值并對其醫(yī)療機構(gòu)選擇的多因素進行分析，結(jié)果顯示醫(yī)保定點、距離近、有專家、醫(yī)患交流障礙、服務(wù)態(tài)度、價格、醫(yī)護人員素質(zhì)是影響患者醫(yī)療機構(gòu)選擇的重要因素，在不同醫(yī)療機構(gòu)選擇患者間顯示統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：慢性病患者就醫(yī)行為影響因素主要包括年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟、病情程度、對疾病了解程度、接受健康宣教頻率、家人或朋友影響、就醫(yī)距離等，而就醫(yī)機構(gòu)選擇主要受到醫(yī)保定點、距離近、有專家、醫(yī)患交流障礙、服務(wù)態(tài)度、價格、醫(yī)護人員素質(zhì)等因素影響，想要改變當(dāng)前慢性病患者臨床就以現(xiàn)狀，應(yīng)該從政府、醫(yī)療機構(gòu)及個人等方面采取措施。關(guān)鍵詞：慢性??；就醫(yī)行為；影響因素；百色市1研究目的、背景和意義1.1研究目的隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高、社會心理及行為因素的改變，人群疾病譜發(fā)生率明顯改變。慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）的發(fā)病日益增加，慢性病的高發(fā)病率不但加重了醫(yī)療資源的比例，同時還增加了家庭和社會的負擔(dān)，降低了生存質(zhì)量，已成為嚴(yán)重威脅社區(qū)老人健康的主要疾病，慢性病防控逐漸成為公共衛(wèi)生面臨的難題[1]。慢性病管理作為近年來興起的一種管理模式，主要將相關(guān)專業(yè)醫(yī)師、藥師及護理人員作為服務(wù)者來幫助存在慢性病的人實現(xiàn)全面、連續(xù)的自我管理，從而增強疾病治療效果，發(fā)揮治療的生物經(jīng)濟效應(yīng)等[2]。隨著當(dāng)前慢性病群體在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的供求矛盾顯得更加突出，醫(yī)療服務(wù)市場逐漸出現(xiàn)違背滿足的需求和過剩供給能力，衛(wèi)生服務(wù)利用公平性和可及性的不良趨勢，在各種因素引導(dǎo)下，當(dāng)前慢性病患者就醫(yī)行為逐漸受到公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的關(guān)注，本研究現(xiàn)通過文獻查找國內(nèi)外目前有關(guān)慢性病患者就醫(yī)行為及影響醫(yī)術(shù)的報道，對目前此類患者就醫(yī)現(xiàn)狀及影響因素進行了解，發(fā)現(xiàn)其缺少綜合及系統(tǒng)的闡述，且缺少科學(xué)的方法對其影響因素進行調(diào)查分析，故而本研究期望對其臨床現(xiàn)狀及就應(yīng)行為因素進行分析，從而為當(dāng)前臨床的治療及疾病預(yù)防方式提供新思路的指導(dǎo)。1.2研究背景社會經(jīng)濟水平的提升使得人們的飲食結(jié)構(gòu)，運動方式都有不一樣的改變，以糖尿病、高血壓為代表的慢性病逐漸成為威脅人們身心健康的主要公共衛(wèi)生問題?！笆濉币?guī)劃以來，慢性病的防治問題已經(jīng)被提上日程，上世紀(jì)末，上海建立了我國首個慢性病自我管理健康教育項目，形成了“專業(yè)人員集中授課、疾病管理技能訓(xùn)練、病友交流防病經(jīng)驗”的管理模式，并逐步在全球范圍內(nèi)進行推廣，開啟了我國本土化慢性病管理模式[3]。然而，更多臨床實踐仍舊表明，我國目前正處于慢性病管理探索階段，雖然在臨床應(yīng)用過程中累積了一定經(jīng)驗，但還沒有完全形成一種有效的慢性病管理模式，對于國外管理模式雖然有一定借鑒，但仍不能生搬硬套，因而對于我國慢性病管理網(wǎng)絡(luò)不健全，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)人員不充足、不穩(wěn)定等問題，仍需給予一定關(guān)注，從而探索出一種適宜我國糖尿病健康管理的慢性病管理方案[4]。而了解慢性病患者就醫(yī)行為及其影響因素是得以完善制定慢性病管理方案的前提，對此應(yīng)當(dāng)增強對于慢性病患者就醫(yī)行為現(xiàn)狀的調(diào)查，并對影響患者就醫(yī)行為影響因素現(xiàn)狀進行調(diào)查，從而為當(dāng)前國內(nèi)慢性病患者就醫(yī)行為及慢性病管理模式的制定提供新思路。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用模型是由美國學(xué)者安德森在1968年首次提出，這個理論也普遍應(yīng)用在慢性病患者就醫(yī)的模型當(dāng)中，分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響因素，這些因，包括對個體的就醫(yī)進行選擇，以及對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的選擇等等[5]?！渡鐣袆咏Y(jié)構(gòu)》這本書從患者的個人角度進行分析就醫(yī)行為，通過分析患者自身感受到某種疾病，而是否采取一定的醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生幫助的狀態(tài)，從而達到維持社會穩(wěn)定發(fā)展的狀態(tài)。1961年，Mechanic對就醫(yī)行為的定義是個體對自身所患疾病癥狀做出一定程度的反應(yīng)，關(guān)注病程，明確患病的情況和身體狀況的變化，探討病癥發(fā)生的原因，最終采用合適有效的手段或其它方案對疾病進行診斷與治療[6]。1977年，Igun研究了就醫(yī)行為的各個過程并對就醫(yī)行為做出了定義，就醫(yī)行為的各個過程分別是個體自身的診斷治療，患者對易感人群的散播蔓延，對患者進行確診，選擇醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生和治療方法，進行疾病的診斷治療，對前一個過程和結(jié)果的評價，疾病的治愈和身體康復(fù)[7]。國內(nèi)對于就醫(yī)行為的探討起步較晚，而且相關(guān)的理論研究通常都為實證研究，對于就醫(yī)行為的影響因素方面的理論研究缺乏探索，主要是依據(jù)國外的理論進行分析。1992年，國內(nèi)有學(xué)者對就醫(yī)行為的影響因素進行研究，研究充分考慮了生物因素、社會環(huán)境因素和心理因素[8]。從社會醫(yī)療保健制度、醫(yī)療設(shè)施、文化經(jīng)濟狀況、社會角色、需要層次、醫(yī)患關(guān)系等方面對就醫(yī)影響的影響進行了探討。1994年，有學(xué)者對上海市部分醫(yī)院的住院患者進行關(guān)于就醫(yī)行為的研究，研究包含了如下幾個方面:患者的性別，醫(yī)療費用支付方式、承擔(dān)能力，患者對醫(yī)院的滿意度，對醫(yī)務(wù)人員的信任度、所患疾病的嚴(yán)重程度等[9]。該研究除了分析就醫(yī)行為的變化趨勢，還對醫(yī)院更好的發(fā)展提出了建議。此外有學(xué)者基于安德森模型對就醫(yī)行為進行研究,研究了居家失能老年人對不同護理方式選擇的影響因素。也有學(xué)者借助安德森模型，以江蘇省全省范圍內(nèi)的18歲及以上農(nóng)民作為研究對象，探討就醫(yī)行動的內(nèi)在邏輯機制。1.3研究意義近年來，隨著我國居民生活水平的不斷提高,慢性非傳染性疾病的患病率正逐年提高,已成為影響居民健康水平的主要原因之一。國內(nèi)外很多專家學(xué)者分別從流行病學(xué)、消費者行為學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等角度，對慢性病的流行病學(xué)特征、疾病負擔(dān)、患者就醫(yī)影響因素等方面的做了很多研究。慢性非傳染性疾病造成的死亡有66%發(fā)生在發(fā)展中國家，并且受影響的人群的平均年齡比發(fā)達國家的人群更為年輕[10]。百色是中華人民共和國\t"/item/%E7%99%BE%E8%89%B2/_blank"廣西壯族自治區(qū)下轄\t"/item/%E7%99%BE%E8%89%B2/_blank"地級市，位于\t"/item/%E7%99%BE%E8%89%B2/_blank"廣西壯族自治區(qū)西部，人口總數(shù)達到357萬人，人口基數(shù)帶來的慢性病管理的問題也日漸嚴(yán)峻。本文通過百色市右江區(qū)某社區(qū)進行問卷調(diào)查，對理論進行實證研究，了解消費者選擇醫(yī)院的影響因素，制定相應(yīng)的策略來影響患者的就醫(yī)選擇，提升醫(yī)療服務(wù)水平，增進消費者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，有助于規(guī)范慢性病患者的就醫(yī)行為，為百色市慢性病管理有關(guān)政策的制定提供一定的依據(jù)。2相關(guān)概念的闡述2.1慢性病慢性病是一組發(fā)病隱匿、潛伏期長、一旦發(fā)病則無法自愈或很難治愈的一類疾病。從廣義上講，它是指由于不良的生活習(xí)慣、長期緊張疲勞、環(huán)境污染物暴露、忽視自我保健和心理平衡逐漸積累而發(fā)生的疾病[11]。據(jù)統(tǒng)計，目前我國已有2.6億經(jīng)醫(yī)生明確診斷的慢性病患者。社區(qū)老人患病率居前5位的慢性病依次為高血壓、糖尿病、慢性腸炎、慢性胃炎、慢性肝炎，其中高血壓患病率13.89%，與2002年中國社區(qū)老人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的結(jié)果接近，社區(qū)慢性病患病率與全國患病率的比較，可見社區(qū)慢性病患病情況較為嚴(yán)重，造成這種原因，可能與該城區(qū)的慢性病宣傳教育不到位有關(guān)[12]。建議社區(qū)在今后的慢性病防治工作中，注重慢性病防治的宣傳教育工作和健康促進活動，建立慢性病防治的綠色通道，提高發(fā)現(xiàn)率，重視一級預(yù)防，做到早防治早發(fā)現(xiàn)早治療。世界衛(wèi)生組織曾對當(dāng)前慢性病管理模式進行提出，認為當(dāng)前慢性病應(yīng)以預(yù)防為主，全社會包括慢性病患者應(yīng)當(dāng)積極配合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療公共衛(wèi)生系統(tǒng)采取相應(yīng)的慢性病管理，對社區(qū)有效資源進行充分利用，從而積極應(yīng)對慢性病問題。針對當(dāng)前慢性病患者進行信息管理，能較早對居民動態(tài)管理，從而滿足對居民健康需求，并可采取個性化管理，盡早促進對慢性病患者的就醫(yī)，改善其就醫(yī)行為，實現(xiàn)盡早就醫(yī)，完善我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系。2.2就醫(yī)行為關(guān)于就醫(yī)行為，國內(nèi)外已有大量研究對其進行探討，但有關(guān)其概念尚未達成共識，不同學(xué)科對于其定義存在明顯不同，DavidMechanic這種行為可對疾病感知、檢查、尋因、治療、康復(fù)等全過程進行涵蓋，屬于個體在感知疾病后作出的行為反應(yīng)，實質(zhì)上屬于患者對醫(yī)療服務(wù)消費的選擇行為，患者作為消費者可根據(jù)自身偏好決定對其效用最大的就醫(yī)選擇[13]。現(xiàn)有文獻對其就醫(yī)行為的分析多采用抽樣分析法，對特定屬性的人群或地區(qū)作為對象，對就醫(yī)方式、就醫(yī)時機和就醫(yī)地點進行分析，從而對擁有特定人口學(xué)特征的人群進行選擇，如老年人或慢性病患者等，從而對擁有相應(yīng)特征的就醫(yī)行為進行調(diào)查。不同的就醫(yī)行為受到不同影響因素的影響，影響因素是一類可能導(dǎo)致事件最終發(fā)生的重要因子，是構(gòu)成事物最終結(jié)果的不可或缺因素，了解這種構(gòu)成事物最終結(jié)果的不可或缺因素有利于幫助臨床改善住院患者預(yù)后，降低該類事件的發(fā)生風(fēng)險。影響因素包括可控因素和不可控因素，不可控因素如年齡、性別等一般人口學(xué)資料，對于這些因素，只能通過增加相應(yīng)的醫(yī)療行為來減少此類事件的發(fā)生，而可控因素是可以通過臨床干預(yù)被控制的因素，如近視患者可通過戴眼鏡來降低近視對于該類事件發(fā)生的影響幾率。另外也通過將影響事件主體進行分類，將其分成內(nèi)部個人因素和外部環(huán)境因素，患者就醫(yī)行為通常受到來自這兩方面因素的影響，當(dāng)前臨床研究也主要集中于對患者就醫(yī)行為影響因素的觀察，而除了人口學(xué)特征外，衛(wèi)生政策執(zhí)行及醫(yī)療服務(wù)開展情況時當(dāng)前臨床學(xué)者研究就醫(yī)行為影響因素的主要方面。3研究內(nèi)容3.1研究對象對百色市右江區(qū)某社區(qū)慢性病人群進行問卷調(diào)查，采用自制問卷通過社區(qū)微信群的問卷星app發(fā)放方式進行調(diào)查，調(diào)研內(nèi)容包括一般資料及慢性病患者就醫(yī)行為影響因素兩個部分，被調(diào)查對象均知曉本次研究目的及研究方法，根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)對被調(diào)查對象進行選擇，包括納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在各類代謝性、血管性或感染性慢性疾病；②被調(diào)查對象均為有獨立自主意識的成年人；③被調(diào)查對象及其家屬知情并愿意配合調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：①急危重癥患者或無慢性病的健康人群；②文化程度過低或不能理解問卷內(nèi)容；③研究對象存在腦癱或智力問題；④問卷回答不完整或存在亂答現(xiàn)象；⑤研究對象不愿積極配合填寫問卷；⑥接受住院治療患者。關(guān)于樣本量的估算主要是根據(jù)M.Kendall提出的樣本含量粗略估計法，一般以最多調(diào)查問卷條目的條目數(shù)5-10倍確定樣本量，本研究調(diào)查問卷包括一般資料調(diào)查表10項，慢性病患者就醫(yī)行為影響因素17項，兩份問卷中最長條目數(shù)為27條，因而將樣本量確定在135~270例，為防止出現(xiàn)無效問卷，適當(dāng)將樣本量增加，控制在250例左右，最后將無效問卷等進行排除，最終被調(diào)查樣本為230例。3.2研究內(nèi)容根據(jù)所閱的既往文獻對慢性病患者一般資料和就醫(yī)行為影響因素問卷進行制作，并使得其可以在本次調(diào)查中被應(yīng)用。一般資料調(diào)查包括性別、年齡、文化程度、就業(yè)狀態(tài)、月收入、醫(yī)療保險、身體健康狀態(tài)、慢性病類別、近年來住院情況和就醫(yī)行為次數(shù)等條目，此問卷為研究者在查閱有關(guān)文獻資料后自行設(shè)計，后交由導(dǎo)師和其他相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍忛喓笞罱K形成。就醫(yī)行為影響因素問卷包括16個條目，在正式制作前先對臨床慢性病專家進行咨詢，在取得專家對條目的評分和意見之后開始對條目進行調(diào)整，并在最終形成慢性病就醫(yī)行為影響因素問卷，該問卷內(nèi)容主要從就醫(yī)行為（11、13、14、15、17）和就醫(yī)行為影響因素（12、16、18~26）兩方面進行評價，選項從2~5項不等，根據(jù)患者回答內(nèi)容對患者就醫(yī)行為及該行為影響因素進行總結(jié)，當(dāng)患者偏好醫(yī)院或門診咨詢、初感不適即選擇就醫(yī)時、就醫(yī)點選擇區(qū)級或市級醫(yī)院時則表明其就醫(yī)行為良好，反之則為就醫(yī)行為不良。3.3質(zhì)量控制統(tǒng)一采用問卷星app將問卷發(fā)放至社區(qū)公共微信群，請社區(qū)慢性病患者幫忙進行問卷填寫，填寫完的問卷上傳至問卷星平臺，將填寫問卷所需注意的問題及研究目的、方法放置于問卷前方，回收問卷后進行審核并完成數(shù)據(jù)錄入，對存在胡亂回答情況的問卷予以剔除，被測對象回答時間約3min，數(shù)據(jù)錄入后再次核對并進行確認整理。同時為了對問卷調(diào)查結(jié)果進行質(zhì)量控制，在對相應(yīng)文獻進行搜索總結(jié)，對各社區(qū)進行實地走訪后形成科學(xué)性可行性的研究方案，并嚴(yán)格按照納排標(biāo)準(zhǔn)對研究對象進行納入與排除，從而使得調(diào)查質(zhì)量得以被保障，研究過程得到研究對象的積極配合，并及時對其填寫的相應(yīng)資料急性采集，并對整理的資料進行嚴(yán)格保存，避免泄露，通過EXCEL表格對數(shù)據(jù)進行錄入，并對數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性進行核對，對于可能影響最終判斷的混雜因素和結(jié)果進行辨別，并給予糾正。問卷填寫過程中，對于研究對象可能存在不明白的地方在問卷首頁給予說明，并使用原始數(shù)據(jù)進行分析，保證問卷填寫和收集的科學(xué)性以及研究的真實性。3.4統(tǒng)計方法線上問卷調(diào)查法，采用問卷星app進行調(diào)查，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Excel中，進行統(tǒng)計分析，計算所有問題選項的回答人數(shù)，并對研究對象的回答情況做出統(tǒng)計。采用SPSS25.0數(shù)據(jù)系統(tǒng)來完成數(shù)據(jù)分析計算，計量資料先進行正態(tài)分布檢驗。若符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進行統(tǒng)計描述，進行方差齊性檢驗，若方差齊，兩組獨立樣本設(shè)計的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，兩組配對設(shè)計數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比或率進行統(tǒng)計描述，組間比較采用x2檢驗，多組樣本率總體比較有差異，進一步采用x2分割法進行多重比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。4結(jié)果4.1百色市某社區(qū)一般情況調(diào)查4.1.1人口特征對百色市某社區(qū)調(diào)查對象一般情況進行分析，結(jié)果顯示其男女占比分別為52.17%、47.83%，年齡主要集中在40歲以上人群，40~60歲人群占比28.26%、61~70歲人群占比23.91%、70歲以上人群占比27.39%，文化程度以大專及以上為主，占比41.74%，就業(yè)狀態(tài)以農(nóng)民和農(nóng)民工以及退休人群較多，占比為28.70%、24.35%，家庭月收入主要集中在5k~1萬，占比為58.70%，醫(yī)療保險以醫(yī)保或農(nóng)合為主，占比為52.17%，自覺身體健康狀態(tài)以較差為主，占比為48.26%，慢性病發(fā)生最多的為糖尿病，占比為30.00%，61.30%的患者并未出現(xiàn)因重大疾病住院情況，47.83%患者每年有1~2次體檢。見表1。表1百色市某社區(qū)人口特征分布情況調(diào)查（n，%）項目例數(shù)占比性別男12052.17女11047.83年齡40以下4720.4340~60歲6528.2661~70歲5523.9170以上6327.39文化程度初中及以下學(xué)歷7030.43高中6427.83大專及以上9641.74就業(yè)狀態(tài)退休5624.35公務(wù)員或事業(yè)單位4519.57農(nóng)民或農(nóng)民工6628.70個體經(jīng)營3414.78其他2912.61家庭月收入水平5k以下4419.135k~1萬13558.701萬以上5122.17醫(yī)療保險醫(yī)?；蜣r(nóng)合12052.17商業(yè)健康保險5423.48自費4117.83其他156.52自覺身體健康狀態(tài)非常健康2611.30亞健康7833.91狀態(tài)較差11148.26病入膏肓156.52慢性病類型高血壓4620.00糖尿病6930.00心臟病5925.65腦血管病3113.48惡性腫瘤114.78其他146.09是否因重大疾病住院是8938.70否14161.30每年體檢或就醫(yī)次數(shù)無6528.261~2次11047.833次以上5523.914.1.2人群就診情況慢性病人群醫(yī)療信息咨詢主要以網(wǎng)上在線服務(wù)為主，占比為38.26%，患病就醫(yī)主要因為病情反復(fù)發(fā)作，占比為53.91%，就醫(yī)選擇地點以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主，占比為33.04%，對滿足醫(yī)療信息咨詢偏好醫(yī)院或社區(qū)門診、初感不適即選擇就醫(yī)、就醫(yī)點選擇市級或區(qū)級醫(yī)院人群進行綜合性分析，顯示有54例，就醫(yī)行為良好患者占比為23.48%（54/230），見表2。表2慢性病患者人群就診情況分析（n，%）項目例數(shù)占比醫(yī)療信息咨詢偏好電話咨詢5122.17網(wǎng)上在線服務(wù)8838.26醫(yī)院或社區(qū)門診咨詢7231.30其他198.26患病時就醫(yī)時間初感不適5624.35反復(fù)發(fā)作12453.91疼痛難忍5021.74您或家人患小病時選擇的就醫(yī)地點市級醫(yī)院4017.39區(qū)級醫(yī)院4218.26社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站7633.04個體小診所5523.91其他177.394.1.3醫(yī)療行為選擇因素情況對慢性病患者醫(yī)療行為選擇因素進行分析，發(fā)現(xiàn)患者看病原因主要以有熟人和有專家為主，占比分別為30.87%、24.78%，醫(yī)生選擇以職稱高和親友推薦為主，占比為32.17%、31.30%，關(guān)于影響自身就醫(yī)選擇的主要包括自己和家人，占比分別為32.17%、26.96%，出現(xiàn)癥狀卻沒有立即就醫(yī)主要是因為患者病情較輕，占比為40.87%，看病的主要問題包括價格高、不方便和醫(yī)患交流障礙，占比主要為30.43%、26.96%、23.91%，患者主要認為個體診所需要加強建設(shè)，占比為40.87%，患者對疾病認知多數(shù)為部分了解，占比42.61%，因經(jīng)濟原因不去就醫(yī)患者達62.61%，家庭成員接受慢性病治療的患者達到68.26%，67.83%患者表示社區(qū)并未經(jīng)常宣傳慢性病相關(guān)知識，看病花費時間主要在1小時以上，占比為56.52%，80%患者覺得有必要加強醫(yī)護人員團隊建設(shè)，72.61%患者認為醫(yī)護人員素質(zhì)影響到自身就醫(yī)行為，見表3。表3醫(yī)療機構(gòu)選擇因素情況（n，%）項目例數(shù)占比看病原因距離近3816.52有熟人5724.78有專家7130.87醫(yī)保定點4218.26其他229.57醫(yī)生選擇職稱高7432.17服務(wù)好4620.00親友推薦7231.30既往就醫(yī)經(jīng)驗3816.52誰影響您的就醫(yī)選擇自己7432.17家人6226.96朋友或同事5423.48其他4017.39出現(xiàn)癥狀卻沒有就醫(yī)的原因病情輕9440.87沒時間4620.00交通不便5122.17經(jīng)濟負擔(dān)229.57害怕麻煩177.39當(dāng)前看病的主要問題不方便6226.96服務(wù)差4017.39價格高7030.43醫(yī)患交流障礙5523.91其他31.30需要加強建設(shè)的部分市級醫(yī)院5624.35區(qū)級醫(yī)院4820.87社區(qū)診所3213.91個體診所9440.87慢性病了解情況均有了解4419.13部分了解9842.61不是很了解6427.83完全不了解2410.43因經(jīng)濟問題不去就醫(yī)是14462.61否8637.39家庭成員是否存在慢性病或正在接受慢性病治療是15768.26否7331.74社區(qū)是否常被宣傳慢性病健康知識是7432.17否15667.83看病花費時間半小時以內(nèi)4519.5730~60分鐘5523.911~2小時6427.832小時以上6628.70醫(yī)護人員團隊建設(shè)是否需要提升是18480.00否4620.00醫(yī)護人員團隊素質(zhì)是否影響到就醫(yī)行為是16772.61否每年體檢或就醫(yī)次數(shù)無6327.391~2次3次以上4.2影響患者就診的單因素及多因素分析4.2.1影響患者就診的單因素分析對就醫(yī)行為良好與就醫(yī)行為不良患者資料進行對比，結(jié)果顯示兩組人群在年齡、文化程度、家庭月收入、自覺身體健康狀態(tài)、疾病了解程度、經(jīng)常被宣傳健康教育知識、誰影響您的就醫(yī)選擇、個人原因（沒時間、不方便、害怕麻煩）、就醫(yī)距離遠等方面存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表4。表4影響患者就診的單因素分析（n，%）項目就診良好（n=54）就診不良（n=176）x2P性別男12030900.3230.570女1102486年齡40以下47272043.3980.00040~60歲65164961~70歲5555070以上63657文化程度初中及以下學(xué)歷7056515.9260.000高中641747大專及以上963264就業(yè)狀態(tài)退休567495.5340.063公務(wù)員或事業(yè)單位451431其他1293396家庭月收入水平5k以下4444056.5730.0005k~1萬135181171萬以上513219醫(yī)療保險醫(yī)?；蜣r(nóng)合12032883.8650.276商業(yè)健康保險541440自費41536其他15312自覺身體健康狀態(tài)非常健康2622446.9340.000亞健康78573狀態(tài)較差1113576病入膏肓15123是否因重大疾病住院是8922670.1240.724否14132109了解疾病是142421007.6850.006否881276經(jīng)常被宣傳健康教育知識是74324223.7230.000否15622134誰影響您的就醫(yī)選擇自己7476724.0650.000家人622339朋友或同事542034其他40436個人原因（沒時間、不方便、害怕麻煩）9640.001否943361就醫(yī)距離遠是10012885.2180.022否13031994.2.2影響患者就診多因素分析對患者各項因素進行量化賦值并對其就診影響的多因素進行分析，結(jié)果顯示年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟、病情程度、對疾病了解程度、接受健康宣教頻率、家人或朋友影響、就醫(yī)距離是影響患者就診的重要因素，見表5。表5影響患者就診多因素分析因素β標(biāo)準(zhǔn)誤Wald/X2POR95%可信任區(qū)間年齡-1.9080.9074.4290.0356.7401.140~39.849文化程度1.9150.9144.3870.0366.7891.131~40.752家庭經(jīng)濟2.4200.9107.0690.00811.2461.889~66.952病情程度2.5040.8358.9840.00312.2342.379~62.913對疾病了解程度1.7360.7425.4660.0195.6741.324~24.316接受健康宣教的頻率1.8120.8095.0160.0256.1241.254~29.907家人或朋友影響2.6760.9308.2760.00414.5212.346~89.880個人原因（沒時間、不方便、害怕麻煩）2.1610.7049.4300.0028.6782.185~34.466就醫(yī)距離-2.5190.8758.2910.00412.4132.235～68.9414.3影響患者醫(yī)療機構(gòu)選擇的單因素及多因素分析4.3.1影響患者醫(yī)療機構(gòu)選擇的單因素分析對患者醫(yī)療選擇機構(gòu)進行單因素分析，結(jié)果顯示選擇市區(qū)級醫(yī)院以及社區(qū)診所或其他患者在選擇是否為醫(yī)保定點、是否距離近、是否有專家、是否醫(yī)患交流障礙、服務(wù)態(tài)度是否較差、價格是否較高、醫(yī)護人員素質(zhì)是否有待提升顯示明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表6。表6影響患者醫(yī)療機構(gòu)選擇的單因素分析（n，%）項目市區(qū)級醫(yī)院（n=82）社區(qū)診所或其他（n=148）x2P距離近是38251318.0220.000否19257135醫(yī)保定點醫(yī)院是42301228.6680.000否18852136有專家是71482345.7090.000否15934125醫(yī)患交流障礙是5511447.7190.005否17571104服務(wù)態(tài)度差是407336.9550.008否19075115價格高是70145610.7460.001否1606892醫(yī)護人員素質(zhì)有待提升是167521155.4160.020否6330334.3.2影響患者醫(yī)療機構(gòu)選擇的多因素分析對患者各項因素進行量化賦值并對其醫(yī)療機構(gòu)選擇的多因素進行分析，結(jié)果顯示醫(yī)保定點、距離近、有專家、醫(yī)患交流障礙、服務(wù)態(tài)度、價格、醫(yī)護人員素質(zhì)是影響患者醫(yī)療機構(gòu)選擇的重要因素，見表7。表7影響患者醫(yī)療機構(gòu)選擇的多因素分析因素β標(biāo)準(zhǔn)誤Wald/X2POR95%可信任區(qū)間醫(yī)保定點1.1140.5194.5940.0323.0451.100~8.429距離近1.4060.6055.3920.0204.0781.245~13.357有專家1.3010.4687.7180.0053.6741.467~9.201醫(yī)患交流障礙1.4520.7084.2090.0404.2731.067~17.112服務(wù)態(tài)度1.0940.4835.1230.0242.9871.158~7.705價格-1.6420.6905.6630.0175.1671.336~19.983醫(yī)護人員素質(zhì)0.8040.3555.1130.0242.2341.113~4.4845討論5.1影響百色市慢性病患者就診原因分析如表4及表5所示，根據(jù)多因素Logistic回歸分析證實，年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟、病情程度、對疾病了解程度、接受健康宣教頻率、家人或朋友影響、就醫(yī)距離是影響患者就診的重要因素，因而有必要對相關(guān)因素進行分析，本研究在對上述因素進行區(qū)分后，將就診影響因素分為特征因素、資源因素及需求因素。5.1.1特征因素年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟均屬于患者人口學(xué)特征，其均能在一定程度上對患者就醫(yī)行為產(chǎn)生一定影響，如表4所示。年齡作為慢性病患者就醫(yī)行為主要影響因素，與年齡引起的人體生理機能變化有關(guān)，隨著患者年齡的增長，其身體多種性能逐漸出現(xiàn)退化，器官和系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的衰老，身體及心理上的這種變化會引起患者應(yīng)激，激起其對于疾病的懼怕和對健康的追求，因而更愿意去接受各種體檢以防止相應(yīng)健康問題的發(fā)生[15]。既往研究認為不同年齡患者在面對同一疾病時具有不同的就醫(yī)傾向，這源自于這種身心因為衰老而產(chǎn)生的的變化。而年輕人則不同，其工作更為緊張，較快的生活節(jié)奏及良好的自我感覺狀態(tài)均與老年人有很大不同，故而不認為早期就醫(yī)會對自己有多大意義，從而導(dǎo)致自身對于早期就醫(yī)的依從性不高[16]。其中百色市老年人口占有相當(dāng)一部分，故而有必要增加對百色市老年人口的關(guān)注，而年輕人相對來說對于新事物的認可程度高，隨著慢性病就醫(yī)行為相關(guān)知識的普及，年輕慢性病群體對于就醫(yī)行為的依從性會越來越高。職業(yè)、文化程度與家庭月收入相關(guān)，均可能影響慢性病群體對于就醫(yī)行為產(chǎn)生影響，文化程度過低的患者更容易因為疾病的發(fā)生而感覺到恐懼，但是因為不能主動掌握具體需求的指導(dǎo)，使得內(nèi)心期望和需求都不能得到滿足，故而更需要通過各種途徑來獲取健康教育知識，但是由于其缺少相應(yīng)的途徑來對疾病進行了解，另一方面對于疾病重視度不高，故而不能正確對疾病相關(guān)問題采取重視，從而拉低了其對于慢性病早期治療行為的依從，文化程度高的人對于慢性病可采取相應(yīng)的方式進行了解，懂得主動尋求網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)方式來尋求相應(yīng)知識，并采取配合工作。百色市當(dāng)前本科畢業(yè)生占有相當(dāng)一部分比例，故而多數(shù)慢性病患者是懂得主動尋求相關(guān)健康知識的，處于一種“自助”水平，故而不會過于離譜的不配合治療疾病認識程度較高說明患者更了解這種疾病，因而懂得積極配合醫(yī)護人員進行檢查，心態(tài)更穩(wěn)定。另外文化程度往往決定了職業(yè)，公務(wù)員或事業(yè)單位的人通常有著較高的文化程度，對生理及日常生活需求都有較大的滿足，并且由于事業(yè)單位通常會繳納各種保險，對治病相關(guān)費用不會過于擔(dān)心，但是目前百色市人口結(jié)構(gòu)中農(nóng)民及工人占絕大多數(shù)，尤其是外來打工人口較多，其一旦生病可能需要花費更多來住院，而農(nóng)民或工人其往往工作得不到保障，做一天掙一天錢，在就醫(yī)過程中可能會擔(dān)心耽誤工作等，從而產(chǎn)生延誤和不安，更不愿意去積極配合完成就醫(yī)行為[17]。5.1.2資源因素接受健康教育頻率、對疾病了解程度，家人朋友因素及就醫(yī)距離屬于患者所掌握的資源引起的因素，其可在一定程度上對患者就醫(yī)行為產(chǎn)生影響，這與表4呈現(xiàn)的內(nèi)容相符?；颊哳l繁的被接受健康教育可能更好的了解疾病，并且掌握疾病可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及嚴(yán)重后果相應(yīng)知識，因而更傾向于對就醫(yī)行為進行選擇，尤其是患者了解疾病發(fā)病進程，可以更好的為阻止疾病相應(yīng)進展的發(fā)生而采取正確醫(yī)療行為，從而延緩相應(yīng)疾病并發(fā)癥的發(fā)生，為自身選擇就醫(yī)提供了更多的便利。此外，患者如果對于疾病更加了解，其越有可能清晰的了解疾病對自身的損害，進而轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)療機構(gòu)尋求幫助，這一點上百色市從2016年開始就已經(jīng)在積極開展醫(yī)療知識進社區(qū)活動，每年均有一定頻次在各個社區(qū)開展講座、醫(yī)療宣講等活動，使得患者接觸到一定的慢性病知識，但是活動實施的具體情況仍有待完善。家人朋友屬于患者周圍環(huán)境因素對患者形成的影響，尤其是患者身體剛出現(xiàn)不適時，可能對于是否立即就醫(yī)存在估計，而此時家人和朋友的意見對其有一定的參考意義，尤其是當(dāng)朋友或家人有相似的癥狀而去選擇就醫(yī)時，能讓患者了解就醫(yī)后可能會被采取的醫(yī)療手段，從而對于就醫(yī)相關(guān)情況更加了解，因而更愿意去選擇就醫(yī)來改善自身疾病，獲取健康的身體或生活。就醫(yī)距離也對患者就醫(yī)行為存在一定影響，如果患者就醫(yī)距離過遠，就醫(yī)過程中所花費的時間較多，則越有可能導(dǎo)致患者不愿意就醫(yī)。對患者來說決定去就醫(yī)本來就是一個艱難的過程，而就醫(yī)路程過長不僅導(dǎo)致自身正需要被完成的工作或事情被耽誤，還可能增加患者就醫(yī)前心理斗爭及其帶來的精神上的折磨，從而導(dǎo)致患者不愿意選擇就診，使得疾病對自身身體產(chǎn)生影響。據(jù)2018年調(diào)查結(jié)果顯示，百色市全市共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達到2663個，其中有綜合性醫(yī)院36所，因而醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對完善，患者就醫(yī)距離還是相對有所保障，但是部分偏遠地區(qū)患者仍需要較長一段路程才能到綜合性醫(yī)院就診，故而也存在一定影響。5.1.3需求因素患者疾病嚴(yán)重程度作為重要需求因素，對于患者就醫(yī)行為來說有重要影響。一般來說，當(dāng)患者疾病尚不嚴(yán)重或未表現(xiàn)出明顯癥狀時，患者越傾向于為了完成自己所需做的事情而選擇延誤就醫(yī)時間，或是擔(dān)心相應(yīng)醫(yī)療操作帶來的痛苦選擇不去就醫(yī)，此時患者缺乏就醫(yī)需求，因為其選擇就診的行為傾向較低，故而導(dǎo)致其不去就診這種行為產(chǎn)生[18]。而患者疾病嚴(yán)重程度加重則不一樣，患者如果發(fā)展為危重癥狀或是產(chǎn)生相應(yīng)的慢性病并發(fā)癥如糖尿病足、高血壓腎病等，使得患者生活質(zhì)量受到影響或是帶來巨大的痛苦，從而使得患者不得不轉(zhuǎn)向醫(yī)療機構(gòu)進行求助與緩解痛苦，此時患者就醫(yī)需求明顯增高，因而其就醫(yī)行為傾向越強烈，患者更希望通過就醫(yī)來緩解慢性病給自身帶來的痛苦。5.2影響百色市慢性病患者醫(yī)療選擇的原因分析本研究根據(jù)多因素Logistic回歸分析證實顯示醫(yī)保定點、距離近、有專家、醫(yī)患交流障礙、服務(wù)態(tài)度、價格、醫(yī)護人員素質(zhì)是影響患者醫(yī)療機構(gòu)選擇的重要因素，本研究在對上述因素進行區(qū)分后，將醫(yī)療選擇影響因素分為特征因素、資源因素及需求因素，這與表6、表7所呈現(xiàn)的結(jié)果相符。5.2.1特征因素表6結(jié)果顯示，醫(yī)保定點是影響百色市慢性病患者醫(yī)療選擇的特征因素，尤其是那些有繳納醫(yī)保的患者，會優(yōu)先選擇有醫(yī)保的醫(yī)療機構(gòu)，從而幫助自身節(jié)省一筆醫(yī)療開銷，從而降低慢性病治療的實際花費。尤其是當(dāng)前各級醫(yī)院醫(yī)療成本較高，因而普通人患病后的醫(yī)用開銷可對其收入的大部分進行消耗，從而使得患者不愿意去選擇就醫(yī)，而醫(yī)保相對來說可幫助患者承擔(dān)相當(dāng)一部分的醫(yī)療消耗，減輕患者經(jīng)濟上的負擔(dān)，故而醫(yī)保定點醫(yī)院也是患者優(yōu)先選擇醫(yī)療機構(gòu)的特征性因素，百色市目前醫(yī)保定點醫(yī)院占比達77.46%，相對處于較高水平，因而屬于慢性病患者醫(yī)療選擇的重要原因，相對來說還是能在一定程度上滿足患者需求。5.2.2資源因素表6顯示，距離近、有專家是影響該社區(qū)慢性病患者醫(yī)療選擇的資源因素，其在一定程度上對患者醫(yī)療機構(gòu)選擇上產(chǎn)生影響。如前所述，距離會對患者就醫(yī)行為存在一定影響，如果患者就醫(yī)距離過遠，就醫(yī)過程中所花費的時間較多，則越有可能導(dǎo)致患者不愿意就醫(yī)，因而當(dāng)就醫(yī)距離越遠時患者越不愿意去選擇該類醫(yī)療機構(gòu)，這就導(dǎo)致患者在選擇醫(yī)療機構(gòu)是會偏向于選擇距離住處較近的社區(qū)醫(yī)院或個人診所，而區(qū)級或市級醫(yī)院距離較遠，患者如果沒有特別疾病需要一般往往不會去選擇，因而在一定程度上影響了就醫(yī)需求不高患者的選擇[19]。而百色市不僅有36所綜合性醫(yī)院，還包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)下設(shè)的衛(wèi)生院175個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站5個，還有大小診所四百余家，相對來說有較多醫(yī)療機構(gòu)可供患者選擇，從而根據(jù)醫(yī)療距離選擇合適醫(yī)療機構(gòu)就診。有專家是影響患者就醫(yī)機構(gòu)選擇的重要方式，且對于各類文化程度患者來說均是重要選擇影響因素。原因在于有專家更能為患者帶來安全感，患者更相信去尋求有專家醫(yī)院的幫助可以更好的幫助自身疾病的恢復(fù)，因而更愿意去選擇有專家存在的醫(yī)院。百色市當(dāng)前其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師6647人，注冊護士9784人，故而醫(yī)療人員相對完善，專家比例也在各綜合性醫(yī)院中有平均分布，但是缺點是在下設(shè)衛(wèi)生院或是衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)缺少相應(yīng)專家坐鎮(zhèn)。5.2.3需求因素表6所示，醫(yī)患交流障礙、服務(wù)態(tài)度、價格、醫(yī)護人員素質(zhì)是影響該社區(qū)慢性病患者醫(yī)療選擇的需求因素之一，主要可在一定程度上對患者醫(yī)療機構(gòu)選擇產(chǎn)生影響。醫(yī)患交流障礙是指患者在面對醫(yī)護人員進行交流時不能正確理解醫(yī)護人員對其的引導(dǎo)和指示，這一方面與醫(yī)護人員素質(zhì)相關(guān)，一方面與患者本身文化程度有關(guān)聯(lián)，當(dāng)醫(yī)患交流障礙產(chǎn)生時患者不能更正確的表達自身醫(yī)療需求，也不能正確理解醫(yī)護人員提供的幫助，使得其感受到不良的醫(yī)療體驗，從而更傾向于對醫(yī)療行為進行逃避，從而避免對該項醫(yī)療行為進行選擇[20]。百色市醫(yī)療人員均接受過高等教育，也盡可能的在醫(yī)患交流上為患者減輕阻礙，但在個別衛(wèi)生所內(nèi)可能情況不盡相同。服務(wù)態(tài)度是滿足慢性病患者就醫(yī)需求的又一影響因素，一個醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度，可能會對患者醫(yī)療體驗帶來影響，而良好的醫(yī)療體驗是患者愿意選擇該項醫(yī)療機構(gòu)的重要因素，患者在就醫(yī)過程中獲取良好的服務(wù)態(tài)度可以緩解自身在就醫(yī)或治療過程中感受到的痛苦，從而更愿意配合醫(yī)護人員進行治療并獲取更良好的預(yù)后。而不良的服務(wù)態(tài)度可能直接影響患者對于醫(yī)療機構(gòu)的選擇，導(dǎo)致其較差的醫(yī)療服務(wù)體驗，從而不愿意去完成就醫(yī)行為或是該項醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)選擇。價格是患者所考慮就醫(yī)機構(gòu)的重要原因，患者偏向于在就醫(yī)過程中能節(jié)省更多的醫(yī)療成本，如果在市級或區(qū)級醫(yī)院就醫(yī)成本過高，則患者可能放棄該項醫(yī)療機構(gòu)選擇，轉(zhuǎn)而尋求更可能幫助自身節(jié)省醫(yī)療成本的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等醫(yī)療場所。當(dāng)前百色市級及區(qū)級醫(yī)院醫(yī)療成本普遍過高，故而收取的費用相對來說患者也較難接受，故而實際選擇時更偏向于下設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。此外醫(yī)護人員素質(zhì)較高可增加患者對于就醫(yī)的滿意度，從而更傾向于選擇該項就醫(yī)機構(gòu)并完成就醫(yī)。5.3慢性病患者就醫(yī)行為建議5.3.1政府加強對慢性病的預(yù)防目前國內(nèi)的慢性管理模式以政府政策支持下一級預(yù)防為主，融合了生理、心理、社會干預(yù)等多種模式的綜合性防治，但仍處于探索階段，需要大量臨床實踐及總結(jié)報道進行分析探討[21]?！笆濉币?guī)劃以來，慢性病的防治問題已經(jīng)被提上日程，然而，更多臨床實踐仍舊表明，我國目前正處于慢性病管理探索階段，雖然在臨床應(yīng)用過程中累積了一定經(jīng)驗，但還沒有完全形成一種有效的慢性病管理模式。對此百色市政府應(yīng)當(dāng)也順應(yīng)這種號召，建立了慢性病自我管理健康教育項目，形成了“專業(yè)人員集中授課、疾病管理技能訓(xùn)練、病友交流防病經(jīng)驗”的管理模式，并逐步在全市范圍內(nèi)進行推廣，開啟了我國本土化慢性病管理模式的探索，因而政府有必要加強當(dāng)前臨床針對慢性病的預(yù)防管理。這主要體現(xiàn)在健康教育模式的改變、患者健康行為干預(yù)等方面。教育不止是通過傳授知識和技能使得患者行為發(fā)生改變，還應(yīng)該通過糖尿病健康教育來改善血糖和預(yù)防并發(fā)癥，從而增強人民群眾慢性病防治意識和百色市地方基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)的全面建設(shè)，實現(xiàn)當(dāng)前百色市當(dāng)?shù)蒯t(yī)療監(jiān)管，加強對于慢性病的預(yù)防。5.3.2做好慢性病管理的常態(tài)化管理目前健康教育路徑過于單一，主要以護士宣教為主，而完善的全程教育路徑是臨床普遍探索的護理模式健康教育目標(biāo)化、具體化、程序化，提升護理質(zhì)量。對患者教育進行建設(shè)，完善相關(guān)作用方案，并將其具體實施，使得患者和家屬更加熟悉糖尿病相關(guān)診療理論，更加服從護理人員的管理，主動的進行相關(guān)治療方案的應(yīng)用；增強護士與患者的交流，積極改進患者覺得不適或者有意見的地方，增強患者自我管理過程中的成就感[22]。行為干預(yù)旨在改變?nèi)藗儾唤】档纳罘绞胶托袨榱?xí)慣，包括建立合理的飲食模式，限制鈉鹽的攝入，控制吸煙和飲酒，注意適當(dāng)?shù)纳眢w活動。家庭干預(yù)模式中的行為干預(yù)旨在改變整個家庭的不健康生活方式和行為習(xí)慣，說明合理的飲食模式和煙草和酒精對疾病的危害，鼓勵患者按時服藥，定期返回診所，從而改善家庭的不健康行為。在眾多的行為干預(yù)理論中，行為改變理論模型廣泛用于糖尿病的健康教育和行為干預(yù)，并取得了一定的成果。另外，國際社會開始探索行為階段改變模型在健康行為干預(yù)中的應(yīng)用，取得了良好的成果。心理干預(yù)的目的是緩解患者的心理壓力，保持良好的心理狀態(tài)。心理干預(yù)的常見方法包括通過刺激、鼓勵、關(guān)懷、聽音樂和放松訓(xùn)練可以改善患者心理狀態(tài)的心理支持和放松療法。同時，患者應(yīng)該被鼓勵參加社會活動和維持一定的人際交流，以提高生活質(zhì)量。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”逐漸應(yīng)用于物理、信息、商業(yè)等各個領(lǐng)域和行業(yè)，均取得較好的評價，因此“互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理”模式也逐漸應(yīng)用于公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。目前，臨床有國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）自2006年起就在全國范圍內(nèi)推廣，MMC能把互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)院常規(guī)診治模式相結(jié)合，從而使得患者可以直接便利的完成一套操作流程，進而實現(xiàn)慢性病的連續(xù)性管理。因而對于糖尿病應(yīng)該也需要制定相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)平臺，實現(xiàn)患者診療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，通過平臺來實現(xiàn)患者的自我管理，包括并發(fā)癥監(jiān)測結(jié)果、獲取隨訪報告、了解病情趨勢、監(jiān)測方案提醒、個性化教育、門診預(yù)約和親情提醒定期進行科普推送，且可以通過已建立的患者病歷信息為專家遠程診斷提供數(shù)據(jù)支持。5.3.3提高地區(qū)衛(wèi)生資源利用率首先優(yōu)化醫(yī)院預(yù)約診療平臺，實行預(yù)約信息中心與門診部和財務(wù)部合作，開通官方網(wǎng)、官方微信、支付寶網(wǎng)上預(yù)訂平臺，使預(yù)約模式多樣化。在此基礎(chǔ)上，完成了時間間隔預(yù)約模式。對排隊呼叫系統(tǒng)進行改造，在“一診斷”建設(shè)理念中加入多種形式的診療預(yù)約模塊，建立排隊叫號系統(tǒng)，登記分類和順序，增加多種診斷形式。根據(jù)病人的預(yù)約、病人預(yù)約、出院病人的預(yù)約、慢診醫(yī)生的預(yù)約等模塊，根據(jù)婦產(chǎn)科和口腔科患者的特殊性，進行個性化咨詢預(yù)約。百色市當(dāng)前擁有36所綜合性醫(yī)院，其中右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院屬于國家三級甲等綜合性醫(yī)院，先后榮獲“全國文明單位”、“全國百姓放心示范醫(yī)院”、“全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)先爭優(yōu)活動先進集體”、“全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)院文化建設(shè)創(chuàng)新獎”、“全國衛(wèi)生系統(tǒng)最具特色科室文化建設(shè)獎”等諸多榮譽，且當(dāng)前創(chuàng)建患者服務(wù)中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)模式，推動“以病人為中心”的服務(wù)理念，建立患者服務(wù)中心，并完成多種信息推送功能。服務(wù)中心分為短信自動推送平臺和電話跟蹤服務(wù)。自動信息推送功能分為序列號、預(yù)約時間、訪問時間、醫(yī)療部門定位、檢查和檢查溫馨提示、特殊檢查預(yù)約時間和注意事項、檢查和檢查推廣。評價結(jié)果和臨界值提醒。電話隨訪服務(wù)包括醫(yī)務(wù)人員的診療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、治療過程、治療效果等，并討論滿意度和希望改進。通過對患者服務(wù)中心數(shù)據(jù)的分析，可以使醫(yī)院更準(zhǔn)確地了解患者的不滿問題，并反饋意見給部門或部門，督促其進行整改。因而建議當(dāng)前百色市目前衛(wèi)生資源覆蓋率應(yīng)進一步加強，在醫(yī)療保險總成本制度下，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)超出醫(yī)療費用的醫(yī)療費用超額負擔(dān)。這就要求百色市各醫(yī)院精心管理醫(yī)療保險基金的支出。除手術(shù)室外，介入室、麻醉科等重點部門分別將醫(yī)療保險費用分開，盡可能實現(xiàn)精細分配，各部門按一定比例合計金額。控制指標(biāo)、季度診療項目及各部門使用的一般控制指標(biāo)進行監(jiān)測，并在年中進行。全年綜合控制指標(biāo)用于調(diào)整下半年各部門綜合控制指標(biāo)。年底，各部門的醫(yī)療保險費用被清償，未收取過高費用的部門得到獎勵，超額部門承擔(dān)費用，促進部門合理收費的管理。結(jié)束語當(dāng)前慢性病患者就醫(yī)行為較不樂觀，本研究在對百色市某社區(qū)患者就醫(yī)狀況進行分析后發(fā)現(xiàn)該社區(qū)就醫(yī)行為良好患者占比僅為23.48%，因而其就醫(yī)行為還有待進一步改善。年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟、病情程度、對疾病了解程度、接受健康宣教頻率、家人或朋友影響、就醫(yī)距離是影響患者就診的重要因素。醫(yī)保定點、距離近、有專家、醫(yī)患交流障礙、服務(wù)態(tài)度、價格、醫(yī)護人員素質(zhì)是影響患者醫(yī)療機構(gòu)選擇的重要因素。針對慢性病患者就醫(yī)行為的改變有必要從政府、醫(yī)療機構(gòu)及個人三方面進行改變，只有加強慢性病的常態(tài)化管理、提升地區(qū)衛(wèi)生資源利用率才更有利于患者就醫(yī)行為的改善。參考文獻[1]李淑靜.農(nóng)村居民常見慢性病基層就醫(yī)現(xiàn)狀及影響因素研究[D].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,2021.[2]趙倩倩.新冠疫情前后農(nóng)村居民就醫(yī)行為影響因素