病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范

2021版病區(qū)醫(yī)院感染管理管理解讀整理課件院感事件的影響

青島和杭州2起醫(yī)療事故案事件性質惡劣涉及受害人較多，社會影響較大檢查機關介入當事人刑拘整理課件院感事件的發(fā)生

違反“一人一管一拋棄〞操作規(guī)程違反操作規(guī)程勿以惡小而為之，勿以善小而不為無整理課件標準標準執(zhí)行貴在持之以恒12醫(yī)務人員日常依法執(zhí)業(yè)行為之中3質量平安管理職部門日常監(jiān)管職責及其履行之中執(zhí)行標準、標準之難，不在于難做，而在于難以持之以恒醫(yī)療護理質量、醫(yī)療護理平安管理與質量控制實踐之中整理課件院感、醫(yī)療護理質量、醫(yī)療平安1醫(yī)療護理質量和醫(yī)療護理平安不可分割的局部2各部門具有主體責任和監(jiān)督責任3將醫(yī)院管理的理念、標準和標準要求融入每個員工的職業(yè)行為中，每個崗位職責任務與流程中最大的風險隱患也許因為在于最根底簡單的管理和操作被無視整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標準建立醫(yī)院感染管理小組負責病區(qū)感染管理各項工作，制定病區(qū)感染管理制度制定相應的醫(yī)院感染防控措施及流程，并組織落實做好病區(qū)醫(yī)院感染管理監(jiān)控結合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細菌耐藥情況，落實醫(yī)院抗菌藥物管理相關規(guī)定負責本病區(qū)醫(yī)院感染管理知識和技能培訓接受醫(yī)院對本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導，落實醫(yī)改進措施整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標準標準預防進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔等工作時應戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行手衛(wèi)生消毒在診療、護理操作中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，應戴醫(yī)用外科口罩、防護眼鏡或面罩；有可能發(fā)生大面積飛濺或污染時，應穿隔離衣或圍裙在進行侵襲性診療、護理操作過程中，如置入導管、穿刺等，戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護用品使用后枕頭不應回套、單手操作；不能用手直接接觸污染針頭、刀片等銳器；廢棄銳器直接放入銳器盒中，需重復使用的，放入防刺密閉容器接觸患者黏膜或破損的皮膚時應戴無菌手套密閉運送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服有呼吸道病癥的患者、探視者、衣物人員等應采取呼吸道衛(wèi)生相關感染控制措施整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標準手衛(wèi)生手衛(wèi)生原那么當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂〔皂液〕和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用快速手消毒劑消毒雙手代替洗手洗手指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后穿脫隔離衣前后，戴口罩、帽子前后，摘手套后；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前；處理藥物或配餐前。整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標準手衛(wèi)生手套使用情況下的手衛(wèi)生要求1醫(yī)務人員進行侵入性操作時應戴無菌手套，戴手套前、脫手套后應洗手。一次性無菌手套不得重復使用；2手套只能作為洗手的附屬品而不能代替洗手；3當一次活動結束時，或疑心手套破損時，以及不同的病人之間應取下手套并洗手；4對橡膠手套過敏者，必須備有其它材質的手套以供使用手套的使用指征1接觸病人，手可能被污染時；或接觸粘膜、病人體液時，應戴清潔手套；2工作人員接觸傳染病人時、做支氣管鏡或類似檢查時，應戴清潔手套；3處理傳染病人與可疑傳染病人污物，應戴清潔手套；4護理免疫力低下的病人時，戴無菌手套；5工作人員在進行手術操作時，戴無菌手套；6進行進入體腔的侵入性操作時，戴無菌手套；整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標準消毒相關檢測應根據病區(qū)采用的消毒方法，開展相應監(jiān)測。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑、過氧乙酸等時，應現配現用，并在每次配制后進行濃度監(jiān)測，符合要求前方可使用。采用紫外線燈進行物體外表及空氣消毒時，監(jiān)測紫外線燈輻照強度。疑心醫(yī)院感染爆發(fā)與空氣、物體外表、醫(yī)務人員手、消毒劑等污染有關時，應對空氣、物體外表、醫(yī)務人員手、消毒劑等進行監(jiān)測，并針對目標微生物進行檢測。整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標準清潔與消毒1、應保持病區(qū)內環(huán)境整潔、枯燥，無衛(wèi)生死角2應按照?消毒管理方法?，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術標準，所使用物品應到達以下要求：進人人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應一用一滅菌；使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應符合國家有關規(guī)定；一次性使用的醫(yī)療器械、器具應一次性使用。整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標準診

療

用

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毒1、重復使用的器械、器具和物品如彎盤、治療碗等，進行清洗、消毒或滅菌;接觸完整皮膚的醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、監(jiān)護儀導聯、血壓計袖帶等應保持清潔，被污染時應及時清潔與消毒。2、濕化水、濕化瓶、呼吸機管路、呼吸機等的清潔、消毒與更換，應遵循有關標準的規(guī)定。3、治療車上物品應擺放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；治療車應配備速干手消毒劑，每天進行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。的相關要求。整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標準患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒1、生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯〕、便器、餐飲具等，應保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡后應對其使用過的生活衛(wèi)生用品應進行終末消毒。2、有條件的病區(qū)污物間可配置便器清洗消毒器。3、對傳染病患者及其用物應按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒、隔離和管理措施。整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標準床

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毒1、應進行定期清潔和〔或〕消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。2、床單、被套、枕套等直接接觸患者的床上用品，應一人一更換；患者住院時間超過一周時，應每周更換;被污染時應及時更換。更換后的用品應及時清洗與消毒。3、被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等間接接觸患者的床上用品，應定期清洗與消毒；被污染時應及時更換、清洗與消毒。4、甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染的患者，使用后的床上用品及患者尸體等相關要求處理。5、消毒方法應合法、有效，其使用方法與本卷須知等應遵循產品的使用說明。整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標準患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒1、生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯〕、便器、餐飲具等，應保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡后應對其使用過的生活衛(wèi)生用品應進行終末消毒。2、有條件的病區(qū)污物間可配置便器清洗消毒器。3、對傳染病患者及其用物應按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒、隔離和管理措施。整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標準物體外表、地面的清潔與消毒1、物體外表〔包括監(jiān)護儀器、設備等的外表)應每天濕式清潔，保持清潔、枯燥；遇污染時應及時清潔與消毒。2、擦拭物體外表的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應更換，擦拭地面的地巾不同病房及區(qū)域之間應更換，用后集中清洗、消毒，枯燥保存。整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標準隔離1、應根據疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標識正確、醒目。2、隔離確實診或疑似傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者，除確診為同種病原體感染之外，應安置在單人隔離房間。3、隔離患者的物品應專人專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉院、死亡后應進行終末消毒。4、接觸隔離患者的工作人員，應按照隔離要求，穿戴相應的隔離防護用品，如穿隔離衣、戴醫(yī)用外科口罩、手套等，并進行手衛(wèi)生。整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標準消

毒

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理應根據藥品說明書的要求配置藥液，現用現配。抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間不應超過2h;啟封抽吸的各種溶媒不應超過24h無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經翻開，使用時間不應超過24h;干罐儲存無菌持物鉗使用時間不應超過4h。碘伏、復合碘消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、碘酊、醇類皮膚消毒劑應注明開瓶日期或失效日期，開瓶后的有效期應遵循廠家的使用說明，無明確規(guī)定使用期限的應根據使用頻次、環(huán)境溫濕度等因素確定使用期限，確保微生物污染指標低于100CFU/mL。連續(xù)使用最長不應超過7d;對于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時間不應超過24h。盛放消毒劑進行消毒與滅菌的容器，應到達相應的消毒與滅菌水平。整理課件物品名稱使用期限物品名稱使用期限1肝素封管液2小時2生理鹽水封管液一支一人一現配現用3清潔治療盤24小時4無菌治療盤4小時5棉球24小時6干棉簽24小時7紗布24小時8無菌敷料罐24小時9使用中的皮管及輸液泵管24小時10中間有隔斷的皮管及輸液泵管隨時更換11長時間連續(xù)輸血4小時更換一次輸血器12含氯消毒液24小時（配置后測試濃度，有記錄）13過氧化氫24小時14碘伏棉簽48小時15大瓶的酒精7天16大瓶的碘伏7天17胰島素7天18壓脈帶7天19濕化罐7天20免洗手消液30天物品名稱清潔時間物品名稱清潔時間1銳器盒裝滿3/4時或放置24小時2放置醫(yī)療垃圾的容器裝滿3/4時或放置24小時3藥盒一周清洗一次4血壓袖帶每周清洗一次，遇血液體液污染用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒5心電圖機的導聯消毒濕巾62023/11/14整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標準—

次

性

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理一次性醫(yī)療器械應一次性使用。—次性醫(yī)療器械應由醫(yī)院統(tǒng)一購置，妥善保管，正確使用。使用前應檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效期內使用。使用過程中密切觀察患者反響，如發(fā)生異常，應立即停止使用，做好留樣與登記，并及時按照醫(yī)院要求報告；同批未用過的物品應封存?zhèn)洳?。用后的一次性醫(yī)療器械的處理，應按要求處置。整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標準—

次

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理應做好醫(yī)療廢物的分類。醫(yī)療廢物的管理應遵循?醫(yī)療廢物管理條例?及其配套文件的要求。正確分類與收集，感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內，銳器置于銳器盒內。少量的藥物性廢物可放人感染性廢物袋內，但應在標簽上注明。醫(yī)療廢物容器應符合要求，不遺灑；標識明顯、正確，醫(yī)療廢物不應超過包裝物或容器容量的3/4。應使用有效的封口方式，封閉包裝物或者容器的封口。隔離的〔疑似〕傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者產生的醫(yī)療廢物應使用雙層包裝物包裝，并及時密封。不應取出放人包裝物或者容器內的醫(yī)療廢物。應有具體措施防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴散，一旦發(fā)生前述情形時，應按照本單位的規(guī)定及時采取緊急處理措施。應與醫(yī)院內轉運人員做好交接登記并雙簽字，記錄應保存3年。整理課件醫(yī)療機構環(huán)境外表清潔與消毒管理標準清潔與消毒原那么應遵循先清潔再消毒的原那么，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。根據風險等級和清潔等級要求制定標準化操作規(guī)程，內容應包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。風險等級環(huán)境清潔等級分類方式頻率/(次/d)標準低度風險區(qū)域清潔級濕式衛(wèi)生1?2要求達到區(qū)域內環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等中度風險區(qū)域衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2要求達到區(qū)域內環(huán)境表面菌落總數<10CFU/cm2，或自然菌減少1個對數值以上高度風險區(qū)域消毒級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔>2要求達到區(qū)域內環(huán)境表面菌落總數符合GB15982要求高頻接觸的環(huán)境表面，實施中、低水平消毒>2低度風險區(qū)域：根本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。中度風險區(qū)域：有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境外表存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。高度風險區(qū)域：有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術室、產房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產兒室等整理課件醫(yī)療機構環(huán)境外表清潔與消毒管理標準清潔與消毒原那么應遵守清潔與消毒原那么。被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境外表，應先采用可吸附的材料將其去除，再根據污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。常用環(huán)境外表消毒方法見附錄C。在實施清潔與消毒時，應設有醒目的警示標志。各類風險區(qū)域的環(huán)境外表一旦發(fā)