鮑曼不動桿菌

鮑曼不動桿菌

整理課件概述鮑曼不動桿菌〔Ab〕為不動桿菌屬中最常見的一種革蘭陰性桿菌，是醫(yī)院感染的重要病原菌。整理課件分布情況環(huán)境分布：廣泛存在于自然界的水及土壤、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌科室分布：以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科患者；感染的病人多是老年患者、危重疾病及機體抵抗力弱的患者感染部位分布：廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。其中以呼吸系統(tǒng)感染占多數(shù)(54.2%)。整理課件病原學非發(fā)酵桿菌是一群需氧，無芽孢，氧化分解利用糖類或是不利用糖做為能量來源的革蘭陰性桿菌。整理課件不動桿菌屬醋酸鈣不動桿菌〔A.calcoaceticus〕魯菲不動桿菌〔A.lwoffi〕鮑曼不動桿菌〔A.baumanii〕溶血不動桿菌〔A.haemolytius〕瓊氏不動桿菌〔A.junii〕約翰遜不動桿菌〔A.johnsonii〕整理課件流行病學感染源可以是病人自身，亦可以是不動桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫(yī)務人員。傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。在醫(yī)院里，污染的醫(yī)療器械及工作人員的手是重要的傳播媒介。易感者為老年患者、早產(chǎn)兒和新生兒，手術(shù)創(chuàng)傷、嚴重燒傷、氣管切開或插管、使用人工呼吸機、行靜脈導管和腹膜透析者，廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑應用者等。整理課件臨床表現(xiàn)肺部感染：常有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣急及血性痰等表現(xiàn)。肺部可有細濕啰音。

整理課件臨床表現(xiàn)傷口及皮膚感染：臨床特點與其他細菌所致感染并無明顯不同。多無發(fā)熱。偶可表現(xiàn)為蜂窩織炎。整理課件臨床表現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)感染：不動桿菌可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎等，亦可呈無病癥菌尿癥，但臨床上無法與其他細菌所致感染區(qū)別，其誘因多為留置導尿、膀胱造瘺等。整理課件臨床表現(xiàn)菌血癥：為不動桿菌感染中最嚴重的臨床類型，病死率達30%以上。有發(fā)熱、全身中毒病癥、皮膚瘀點或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。整理課件臨床表現(xiàn)腦膜炎：多發(fā)于顱腦手術(shù)后。有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦膜炎表現(xiàn)。凱爾尼格征〔Keringsign〕：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135°以上。如果小于135°時就出現(xiàn)抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時為陽性。屬于腦膜刺激征。整理課件菌種鑒定不動桿菌屬的一般性狀：氧化酶陰性，觸酶陽性，無動力，吲哚陰性，不發(fā)酵糖類，不復原硝酸鹽。整理課件痰涂片見有莢膜的鮑曼不動桿菌

整理課件血瓊脂上

整理課件治療鮑曼不動桿菌感染可選用的抗菌藥含舒巴坦的β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑：頭孢哌酮/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南等氨基糖苷類：阿米卡星、異帕米星多粘菌素類：多粘菌素E、多粘菌素B替加環(huán)素四環(huán)素類：米諾環(huán)素、多西環(huán)素利福平其他喹諾酮類如環(huán)丙沙星、莫西沙星頭孢菌素類如頭孢他啶、頭孢吡肟其他β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑如哌拉西林/他唑巴坦整理課件治療考慮到鮑曼不動桿菌極易對抗菌藥物耐藥，故用藥時應聯(lián)合用藥。常用的方案有β-內(nèi)酰胺類+氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類等。

整理課件研究進展臨床治療中濫用抗生素現(xiàn)象非常普遍，在抗生素的強大壓力下，不可防止地產(chǎn)生大量耐藥菌株，這些耐藥菌株已成為當代醫(yī)院感染的棘手問題整理課件研究進展MDR-AB〔多重耐藥鮑曼不動桿菌〕PDR-AB〔泛耐藥鮑曼不動桿菌〕CRAB〔耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌〕KB法在阿米卡星和高濃度慶大霉素紙片周圍出現(xiàn)的雙圈整理課件鮑曼不動桿菌耐藥性小結(jié)包括中國在內(nèi)的全球范圍，鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類的耐藥率~50％我國泛耐藥鮑曼不動桿菌的發(fā)生率高，近4年明顯上升整理課件鮑曼不動桿菌的抗菌治療非多重耐藥菌感染敏感的β內(nèi)酰胺類抗菌藥根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用其他敏感抗菌藥多重耐藥菌感染碳青霉烯類舒巴坦或含舒巴坦合劑碳青霉烯類耐藥菌感染多粘菌素與利福平等其他抗菌藥合用對于有氣管支氣管炎或呼吸機相關(guān)性肺炎者，可用多粘菌素霧化吸入替加環(huán)素對于考慮由復數(shù)菌引起的復雜性腹腔感染及皮膚軟組織感染，可作為首選藥物整理課件PDR、XDR鮑曼不動桿菌感染的治療單藥：多粘菌素、替加環(huán)素(?)兩藥聯(lián)合：多粘菌素+亞胺培南舒巴坦＋亞胺培南利福平＋亞胺培南多粘菌素+利福平多粘菌素＋舒巴坦三藥聯(lián)合亞胺培南+利福平+多粘菌素亞胺培南+利福平+妥布霉素〔異帕米星？〕整理課件護理加強專業(yè)知識的教育與培訓對易感人群做好保護性隔離嚴格各項消毒滅菌措施嚴格按操作規(guī)程進行各項醫(yī)護活動增強易感人群的自身抵抗力、免疫力

整理課件耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

MRSA整理課件概述金黃色葡萄球菌是非常常見的病菌，是臨床上常見的毒性較強的細菌。英國的Jevons首次發(fā)現(xiàn)了MRSA，從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎普及全球，已成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一。電子顯微鏡下中顯示的MRSA病菌群著色圖像整理課件革蘭氏陽性菌包括葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉桿菌、破傷風桿菌等顯微鏡下的MRSA整理課件流行病學大約25－30％的人的鼻腔中都生長著金黃色葡萄球菌，在健康人的皮膚上也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。有時候它會進入人體內(nèi)而引起感染。這種感染輕微的會在皮膚上長瘡和丘疹，嚴重的那么可引起肺炎或血液感染。

整理課件特性

不均一耐藥性

廣譜耐藥性生長特殊性

放大倍數(shù)為9560的掃描電子顯微照片顯示MRSA為數(shù)眾多的叢落整理課件耐藥機理固有耐藥是由染色體介導的耐藥，其耐藥性的產(chǎn)生與細菌產(chǎn)生一種青霉素結(jié)合蛋白(PBP)有關(guān)。獲得性耐藥

是質(zhì)粒介導的耐藥

整理課件分型MRSA分型對追蹤傳染源，研究型別與感染種類，耐藥性的關(guān)系有重要作用

噬菌體分型法：4型質(zhì)粒圖譜分型法：18型免疫印跡分型法：9型還可用血清學、凝固酶、耐藥譜等方法分型

整理課件檢測由于MRSA的不均一耐藥性，給其檢測帶來一定的困難。MRSA的檢出率受孵育溫度、時間、培養(yǎng)基的pH和NaCl的濃度、菌液的數(shù)量等多種因素的影響。因此，目前還沒有一種最正確的檢測方法。苯唑西林和頭孢西丁檢測mrsa整理課件檢測紙片擴散法(K-B法)

肉湯稀釋(MIC)法瓊脂稀釋(MIC)法

瓊脂篩選法濃度梯度(Etest)法

自動化藥敏檢測

DNA探針雜交PCR技術(shù)整理課件治療目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。其次，對于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉。整理課件MRSA預防首先是合理使用抗生素。目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對MRSA的流行起了一定的擴散作用，因此，在選擇抗生素時應慎重，以免產(chǎn)生MRSA菌株。第三代頭孢菌素的長期使用與MRSA的出現(xiàn)率呈平行關(guān)系。

整理課件MRSA預防早期檢出帶菌者：應加強對新入院及MRSA易感者的檢查，尤其是燒傷病區(qū)、ICU、呼吸病房、血液科和小兒科的病人。同時細菌室應選用準確的檢測手段，發(fā)現(xiàn)MRSA，及時向臨床報告，以便控制感染和隔離治療。社區(qū)獲得型MRSA整理課件MRSA預防加強消毒制度：醫(yī)護人員檢查病人前后要嚴格洗手消毒，有條件應用一次性