CT及MRI影像診斷病例

左側(cè)冠狀動(dòng)脈前降支中段狹窄【影像表現(xiàn)】：心血管CTA(圖A)顯示左側(cè)冠狀動(dòng)脈前降支中段〔LAD〕管腔明顯狹窄；冠狀動(dòng)脈血管分析〔圖B〕顯示曲面重建后的LAD近段狹窄約為70～80%，可見血管壁軟斑塊形成；圖C為最大密度投影〔MIP〕圖；圖D為冠狀動(dòng)脈血管造影成像。【影像診斷】：左側(cè)冠狀動(dòng)脈前降支中段狹窄。1整理課件腦膜瘤【影像表現(xiàn)】：右側(cè)枕葉區(qū)類圓形占位。T1WI〔A〕呈均勻低信號(hào)，T2WI〔B〕呈均勻高信號(hào)，邊界清，緊鄰大腦鐮；增強(qiáng)掃描〔C、D〕呈明顯均勻強(qiáng)化；磁共振波譜〔MRS〕示病灶區(qū)域〔F〕NAA峰降低，Ch峰增高，圖〔E〕為正常腦實(shí)質(zhì)波譜?！居跋裨\斷】：右側(cè)枕葉區(qū)鐮旁腦膜瘤。2整理課件顱底

軟骨瘤【影像表現(xiàn)】：前顱窩占位。T2WI〔B〕呈不均勻高信號(hào)，中間有低信號(hào)分隔，邊界清晰，周圍組織受擠壓；T1WI〔A〕腫瘤為不均勻低信號(hào)；增強(qiáng)掃描〔C、D〕腫瘤邊緣及內(nèi)局部隔有強(qiáng)化?！居跋裨\斷】：顱底軟骨瘤。3整理課件腦膜瘤【影像表現(xiàn)】：左側(cè)橋腦小腦角占位。T2WI〔A〕及FLAIR〔B〕呈不均勻高信號(hào)，廣基底部與腦膜相連；T1WI〔C〕呈均勻等信號(hào)；增強(qiáng)掃描〔D〕明顯均勻強(qiáng)化，鄰近硬腦膜強(qiáng)化〔腦膜尾征〕〔↑〕。【影像診斷】：左側(cè)橋腦小腦角(CPA)腦膜瘤。4整理課件前列腺癌【影像表現(xiàn)】：前列腺信號(hào)異常。T2WI〔A〕顯示前列腺外周帶正常高信號(hào)環(huán)中斷，右側(cè)坐骨膨脹性骨質(zhì)破壞，信號(hào)不均勻升高；增強(qiáng)T1WI〔B〕顯示前列腺外周帶偏右側(cè)增厚，并輕度均勻強(qiáng)化，右側(cè)坐骨支輕度不均勻強(qiáng)化；DWI〔C〕示前列腺外周帶偏右側(cè)呈明亮高信號(hào)，右側(cè)坐骨及左側(cè)腹股溝亦見高信號(hào)灶〔坐骨及左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〕；ADC(表觀彌散系數(shù)〕值圖顯示前列腺外周帶中線偏右側(cè)水分子彌散明顯減低?！居跋裨\斷】：前列腺癌。5整理課件胸膜間皮瘤【影像表現(xiàn)】：CT增強(qiáng)縱隔窗橫斷面〔A〕及冠狀面重建〔B、C〕示左側(cè)胸廓飽滿，左胸腔可見多個(gè)結(jié)節(jié)樣和塊狀軟組織影，占據(jù)大局部胸腔，密度不均，動(dòng)脈期內(nèi)可見雜亂血管影，不均勻強(qiáng)化，局部為低密度壞死區(qū)?！居跋裨\斷】：左胸膜間皮瘤。6整理課件支氣管

囊腫【影像表現(xiàn)】：X線胸部正位〔A〕及側(cè)位〔B〕顯示左肺上葉尖后段縱隔旁高密度腫塊〔↑〕?！居跋裨\斷】：支氣管囊腫。7整理課件動(dòng)脈瘤【影像表現(xiàn)】：遠(yuǎn)達(dá)正側(cè)位片〔A、B〕示升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端及弓部明顯增寬，呈囊狀擴(kuò)張〔↑〕。【影像診斷】：主動(dòng)脈升、弓部囊狀動(dòng)脈瘤。8整理課件心肌橋【影像表現(xiàn)】：心血管CTA(圖A)顯示LAD中段管腔中度狹窄；MPR和冠脈分析(圖B、C)顯示LAD中段心肌橋，管腔狹窄?！居跋裨\斷】：左側(cè)冠狀動(dòng)脈心肌橋。冠狀動(dòng)脈及其分支通常行走于心臟外表的心外膜下，當(dāng)一段冠脈被心肌所包繞，該段心肌稱為心肌橋，該段冠脈稱為壁冠狀動(dòng)脈。心肌橋可能與冠心病的發(fā)病局部因素有關(guān)，也可能引起心肌缺血。9整理課件畸胎瘤【影像表現(xiàn)】：松果體區(qū)類圓形占位。T1WI〔A〕呈上下混雜信號(hào)，內(nèi)可見明亮脂肪高信號(hào)影；T2WI〔B〕呈不均勻高信號(hào)，邊界清；增強(qiáng)掃描〔C、D〕病變呈明顯不均勻強(qiáng)化，中腦導(dǎo)水管受壓閉塞。【影像診斷】：松果體區(qū)畸胎瘤。10整理課件蛛網(wǎng)膜囊腫【影像表現(xiàn)】：CT平掃見右側(cè)顱腔內(nèi)巨大低密度囊性病灶，呈水樣密度，右側(cè)大腦半球明顯受壓內(nèi)移，中線結(jié)構(gòu)左移。【影像診斷】：右側(cè)額頂區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫。11整理課件腮裂囊腫【影像表現(xiàn)】：CT平掃〔A〕示右側(cè)腮腺區(qū)不規(guī)那么占位性病變，邊緣光整，密度均勻，與正常腮腺分界清楚，增強(qiáng)后〔B、C〕病變邊緣輕度環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)部無強(qiáng)化，周圍血管輕度受壓推移?！居跋裨\斷】：右側(cè)腮裂囊腫。12整理課件血管母細(xì)胞瘤【影像表現(xiàn)】：T2WIFLAIR〔B〕示C1～C2層面髓內(nèi)囊性占位，囊壁右前方可見一稍高信號(hào)結(jié)節(jié)；T1WI〔A〕示囊性局部為低信號(hào)，結(jié)節(jié)為等信號(hào)；增強(qiáng)掃描〔C、D〕囊性局部無強(qiáng)化，結(jié)節(jié)呈明顯強(qiáng)化。【影像診斷】：頸髓血管母細(xì)胞瘤。13整理課件胰腺癌【影像表現(xiàn)】：CT平掃〔A〕示胰腺體部體積明顯增大，呈軟組織樣等密度。增強(qiáng)掃描〔B、C〕示胰尾部明顯強(qiáng)化，胰管輕度擴(kuò)張，腫塊無明顯強(qiáng)化，仍呈略低密度，中央可見不規(guī)那么低密度壞死區(qū)?！居跋裨\斷】：胰腺體部癌。14整理課件血管瘤【影像表現(xiàn)】：胸椎CT平掃骨窗橫斷面〔A〕及冠狀面重建〔B〕示椎體類圓形破壞區(qū)，邊界不清，點(diǎn)狀高密度增粗骨小梁呈特征性“圓點(diǎn)花紋布樣〞改變〔A，↑〕?！居跋裨\斷】：胸椎血管瘤。15整理課件脊髓軟化【影像表現(xiàn)】：T2WI〔B、C〕C4層面脊髓內(nèi)高信號(hào)區(qū)，邊緣清楚；T1WI〔A〕病灶呈現(xiàn)低信號(hào)?！居跋裨\斷】：頸段脊髓軟化。16整理課件后縱隔神經(jīng)鞘瘤【影像表現(xiàn)】：CT平掃示右后縱隔及椎管內(nèi)腫塊，同側(cè)椎間孔擴(kuò)大，椎板骨質(zhì)破壞〔↑〕?！居跋裨\斷】：后縱隔神經(jīng)鞘瘤。17整理課件前列腺癌【影像表現(xiàn)】：CT平掃〔A～C〕示前列腺體積稍大，內(nèi)見斑點(diǎn)狀鈣化影，其左外周帶及后葉見一不規(guī)那么軟組織腫塊影，侵及膀胱后壁，呈突入膀胱內(nèi)的分葉狀腫塊影〔C，↑〕；增強(qiáng)掃描〔D～F〕呈不均勻性強(qiáng)化，與精囊腺間脂肪界面消失，雙側(cè)精囊三角變鈍〔F，↑〕。【影像診斷】：前列腺低分化腺癌。18整理課件乳腺癌【影像表現(xiàn)】：鉬靶X線內(nèi)外斜位〔A〕及頭尾位〔B〕顯示乳腺腫塊周圍多發(fā)毛刺〔↑〕?！居跋裨\斷】：乳腺癌的毛刺。19整理課件食道憩室【影像表現(xiàn)】：食道吞鋇檢查〔A、B〕示食道中、下段輪廓外膨的囊袋樣突起〔↑〕?！军c(diǎn)評(píng)】：食管憩室系指與食管相通的囊狀突起。其分類比較繁雜。按發(fā)病部位可分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制不同又分為牽引性、內(nèi)壓性、牽引內(nèi)壓性憩室。根據(jù)憩室壁的構(gòu)成可分為真性憩室(含有食管壁全層)和假性憩室(缺少食管壁的肌層)。此外尚可分為先天性憩室和后天性憩室?！居跋裨\斷】：食道憩室。20整理課件腰椎假性滑脫Ⅰ°【影像表現(xiàn)】：X線腰椎正位〔A〕、側(cè)位〔B〕顯示腰4椎體前移，椎弓根峽部顯示完整?！居跋裨\斷】：腰椎假性滑脫Ⅰ°。21整理課件腺瘤【影像表現(xiàn)】：T2WI〔B〕左側(cè)腎上腺外側(cè)肢增粗呈球形，信號(hào)不均勻，略高，邊界清晰；T1WI〔A〕呈等信號(hào)；增強(qiáng)掃描〔C、D〕腫瘤呈輕度不均勻強(qiáng)化。【影像診斷】：左側(cè)腎上腺外側(cè)肢小腺瘤。22整理課件腺瘤【影像表現(xiàn)】：MRI平掃示左腎上腺結(jié)合部一類圓形結(jié)節(jié)狀病灶，T2WI〔A〕呈略高信號(hào)〔↑〕，脂肪抑制T1WI〔B〕呈等信號(hào)；增強(qiáng)掃描〔C、D〕呈輕度強(qiáng)化?！居跋裨\斷】：左腎上腺腺瘤。23整理課件左腎上腺囊腫合并鈣化【影像表現(xiàn)】：CT平掃〔A～C〕示左側(cè)腎上腺可見一類圓形均勻稍低密度影，壁薄，邊界清晰，內(nèi)有團(tuán)塊狀鈣化影〔C，↑〕?！居跋裨\斷】：左腎上腺囊腫合并鈣化。24整理課件前列腺癌并骨轉(zhuǎn)移【影像表現(xiàn)】：MRI平掃示前列腺體積增大，左側(cè)外周帶偏后見一不規(guī)那么軟組織腫塊，突入包膜向外生長(zhǎng)；T2WI〔A、B〕及T1WI〔C〕均呈等信號(hào)；增強(qiáng)掃描〔D～F〕呈不均勻性強(qiáng)化，雙側(cè)股骨頭頸、恥骨、骶骨廣泛轉(zhuǎn)移，呈蟲蝕樣骨破壞區(qū)?！居跋裨\斷】：前列腺癌并骨轉(zhuǎn)移。25整理課件節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤【影像表現(xiàn)】：CT平掃縱隔窗〔A〕示左后下縱隔巨大球形占位〔T〕，類似肌肉密度，增強(qiáng)后腫塊強(qiáng)化不明顯。【影像診斷】：節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。26整理課件小腸梗阻【影像表現(xiàn)】：CT平掃〔A～D〕連續(xù)層面見小腸明顯擴(kuò)張，其內(nèi)有大量水樣低密度影及氣液平面?！居跋裨\斷】：小腸梗阻。27整理課件縱隔囊性成熟性畸胎瘤

〔皮樣囊腫〕

【影像表現(xiàn)】：右側(cè)胸腔巨大囊性低密度影，大小約為109mmx118mm，邊界清晰，邊緣可見蛋殼樣鈣化，密度不均勻，CT值－35－420HU。

【影像診斷】：縱隔畸胎瘤

【討論】：畸胎類腫瘤分為囊性和實(shí)性兩類，囊性畸胎瘤即皮樣囊腫，多發(fā)生在前縱隔，CT為診斷該腫瘤最正確的影像學(xué)方法，可很好地顯示腫塊內(nèi)的鈣化、骨骼及脂肪成分。28整理課件神經(jīng)纖維瘤【影像表現(xiàn)】：右后縱隔寬基底占位，密度欠均勻，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化，中心有壞死?！居跋裨\斷】：手術(shù)病理：神經(jīng)纖維瘤【診斷要點(diǎn)】：神經(jīng)源性腫瘤是后縱隔腫塊最常見的腫瘤，主要包括神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。CT和MRI增強(qiáng)掃描常顯示腫瘤大部或局部強(qiáng)化十清楚顯，同時(shí)可見局部脊柱或肋骨的骨質(zhì)改變等，如果可見腫瘤伸人椎管內(nèi)，并且致同側(cè)椎間孔擴(kuò)大，腫瘤形態(tài)呈“啞鈴狀〔dumbbellshape〕〞改變，那么常常為神經(jīng)鞘瘤。

【討論】：位置偏向中線位于脊柱兩旁是神經(jīng)源性腫瘤的特點(diǎn)，假設(shè)脊柱旁的腫塊境界不清，呈結(jié)節(jié)狀應(yīng)首先考慮神經(jīng)纖維瘤，假設(shè)腫塊內(nèi)有明顯囊變，應(yīng)考慮神經(jīng)鞘瘤，假設(shè)腫塊呈分葉狀且有明顯囊變，應(yīng)考慮惡性神經(jīng)鞘．該病例邊界不光滑，其內(nèi)密度不均勻，那么應(yīng)是神經(jīng)纖維瘤。29整理課件侵蝕性胸腺瘤CT表現(xiàn)：前上縱隔顯示不規(guī)那么軟組織腫塊影，內(nèi)部密度不均勻，可見更低密度區(qū)，邊緣不平或分葉狀，

雙側(cè)胸腔前方顯示少量積液征象。穿刺病理結(jié)果：侵襲性胸