程益春治療良性多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)驗

程益春治療良性多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)驗

程義春，教授，中醫(yī)博士，博士導(dǎo)師。他是山東省著名的中醫(yī)專家和中醫(yī)專家。中醫(yī)遺傳改良經(jīng)驗第二和第三版的教授。中醫(yī)聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會副主席、世界自然疾病協(xié)會副會長。他擅長治療糖尿病、并發(fā)癥和畸形等代謝性疾病?，F(xiàn)將其治療良性多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的經(jīng)驗介紹如下。甲狀腺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”的范疇,是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊,做吞咽動作同時隨甲狀腺而上下移動的一種病癥。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為單發(fā)性和多發(fā)性。從病理上大致可分為惡性病變、良性結(jié)節(jié)及囊性病變?nèi)N。由于良性多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率高,程教授認(rèn)為采用中醫(yī)方法治療本病,可取得較好的療效。1生理因素:胃熱和脾腎不足,結(jié)結(jié)性理氣文化程老師認(rèn)為本病的病因病機不僅與飲食水土失宜,情志不舒,脾失健運,痰瘀互結(jié)等有密切的聯(lián)系,并認(rèn)為隨著社會的進(jìn)步,生活方式和節(jié)奏的改變等因素會引起人們體內(nèi)環(huán)境紊亂,脾胃失于健運,肝氣郁結(jié),脾腎不足進(jìn)而形成氣滯、血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物,結(jié)于頸前形成結(jié)節(jié)。癭病位于頸前喉結(jié)兩側(cè),是任脈和肝腎兩經(jīng)所系,其病因病機均與肝氣郁結(jié),脾濕,腎陰失養(yǎng),氣血瘀滯,沖任失調(diào),痰濁壅阻有關(guān),故與肝脾腎三臟有密切的關(guān)系。程教授認(rèn)為,甲狀腺結(jié)節(jié)的治療在不同的發(fā)展階段需要辨證論治,采取同病異治的治療法則,才可以取得滿意的療效。2業(yè)藥治療類病程教授認(rèn)為本病屬于本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證,治本的同時要結(jié)合消腫散結(jié),對于同一病的不同的證要采取不同的治法,化痰散結(jié)常采用浙貝母、海藻、昆布等藥物,解毒散結(jié)常采用連翹,山梔子、白花蛇舌草,夏枯草等藥物,活血散結(jié)常采用莪術(shù)、川芎、紅花、皂刺等藥物,養(yǎng)陰散結(jié)用鱉甲、玄參等藥物。程教授認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)可以采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù),如甲狀腺B超等,結(jié)合中醫(yī)辨證論治對癥治療,首先排除惡性病變,然后結(jié)合臨床表現(xiàn)和舌診脈診,明確辨證,切中病機,臨床效果才顯著。本病可分為氣滯痰凝型、氣血瘀結(jié)型、痰淤互結(jié)型三種類型。2.1理氣氣氣結(jié)之理,當(dāng)理理氣頸前癭腫,可觸及結(jié)節(jié),質(zhì)軟不痛,頸部脹感,情志不舒時,癥狀加重,可隨情志變化而變之,苔薄白,脈弦。治則:疏肝理氣,化痰散結(jié)。方選理氣散結(jié)湯(自擬方)治療。方藥組成:柴胡12g,夏枯草15g,鱉甲10g,浙貝母10g,荔枝核30g,赤芍10g。2.3粘膜和血瘀的結(jié)合3轉(zhuǎn)化腺節(jié)炎治療患者,38歲,女,2010年3月份體檢時查出甲狀腺結(jié)節(jié),患者因無明顯臨床癥狀,故沒有治療,后發(fā)現(xiàn)頸部右側(cè)逐漸增大,遂來我院就診。初診患者訴偶有煩躁,胸悶,無心慌氣短,無納差,入睡困難,睡后易醒,小便調(diào),大便質(zhì)干,兩日一行,舌紅苔黃膩,脈弦滑。甲狀腺B超顯示:甲狀腺右側(cè)多發(fā)性結(jié)節(jié),其中最大者約3.1cm×2.3cm×2.6cm,左側(cè)單發(fā)性結(jié)節(jié)。甲狀腺功能正常。程教授根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查診斷為“良性甲狀腺結(jié)節(jié)”,并指出病機為痰瘀互結(jié),郁而化熱。處方如下:夏枯草30g,柴胡12g,鱉甲10g,浙貝母10g,玄參10g,全蝎10g,白芥子10g,白花蛇舌草10g,赤芍10g,水蛭3g,炒棗仁30g,川芎10g,紅花10g,柏子仁10g。上方水煎服,每日1劑。連服30劑后再診,患者訴無胸悶,煩躁癥狀,大便正常。上方去夏枯草、柴胡、柏子仁,加荔枝核30g,繼服30劑,再合用散結(jié)片,以加強療效。4個月后查B超顯示甲狀腺右側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié),最大者已縮小為0.6cm×0.4cm×0.3cm,左側(cè)結(jié)節(jié)消失。隨診至今未復(fù)發(fā)。4臨診中注意事項:證候與神經(jīng)病機程老師認(rèn)為同一疾病在不同的發(fā)展階段中會表現(xiàn)出不同的病證,故需同病異治。同病異治就是指同一種病用不同的治療方法。由于“辨證”和“辨病”的不同,在同一種病可出現(xiàn)不同的證,按照辨證論治的原則,可以用不同的治法。由此可見,中醫(yī)治病不在著眼于病的異同,關(guān)鍵在于證的區(qū)別。證候是病機的外在反映,病機是證候的內(nèi)在本質(zhì),病機的內(nèi)涵包括病變的原因、性質(zhì)和部位等變化,證候能夠揭示病變的機理及發(fā)展趨勢。只有辨證準(zhǔn)確,才能取得良效。程老師認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病年齡日益年輕化,與工作、環(huán)境、飲食等諸多影響因素有關(guān)系,甲狀腺結(jié)節(jié)是由多種綜合因素形成的,治療上要盡早運用中藥進(jìn)行干預(yù),預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的形成。由甲狀腺腫至甲狀腺結(jié)節(jié)是一個動態(tài)的過程,長期的甲狀腺腫最終都會形成甲狀腺結(jié)節(jié),所以在治療甲狀腺疾病過程中,特別是在有甲狀腺腫大的情況下,必須辨證論治,才能達(dá)到滿意的效果。本病與肝臟有著密切的聯(lián)系,但也涉及其他的臟腑,使得臟腑功能紊亂,氣血失調(diào),陰陽失和,故在診治過程中要靈活辨證論治,隨癥加減。治療過程中當(dāng)囑患者保持心情舒暢,少食辛辣刺激性食物,注意勞逸結(jié)合。服藥期間要配合生活飲食,才可以達(dá)到預(yù)期的效果。2.2痰瘀消安湯治療頸前喉結(jié)評定主證:頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大,按之較硬,腫塊經(jīng)久不消,胸悶,納差,舌質(zhì)暗或紫、苔薄白,脈弦或澀。治則:理氣散結(jié),活血化瘀。方選活血消癭湯(自擬方)治療。方藥組成:柴胡12g,夏枯草30g,鱉甲10g,當(dāng)歸15g,全蝎10g,川芎10g,丹參10g,水蛭3g。主證:頸前喉結(jié)兩旁結(jié)節(jié)腫大,按之較軟光滑,腫塊經(jīng)久不消,隨吞咽而上下移動,胸悶,乏力,身重,納差,舌質(zhì)暗或紫、苔白膩,脈濡滑或弦。治則:化痰散結(jié),活血利