臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-病史采集（二）-疼痛

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-病史采集（二）-疼痛[問(wèn)答題]1.腹痛的概念正確答案：腹痛是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛。腹痛可分為急性（江南博哥）與慢性兩類。[問(wèn)答題]2.伴隨癥狀正確答案：(1)伴發(fā)熱：感染。(2)伴黃疸：與肝膽胰疾病有關(guān)。(3)伴休克，貧血：腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂。(4)伴休克，無(wú)貧血：胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、急性出血壞死性胰腺炎等。(5)伴嘔吐：食管、胃腸病變。(6)伴腹瀉：消化吸收障礙或腸道病變。(7)伴血尿：泌尿系統(tǒng)疾病。[問(wèn)答題]3.腹痛的病史采集要點(diǎn)正確答案：<1>.腹痛的特征(1)發(fā)作和病程：急性或慢性；驟發(fā)或逐漸發(fā)生；持續(xù)性，復(fù)發(fā)性或間歇性；持續(xù)時(shí)間；驟然緩解或逐漸緩解。(2)腹痛性質(zhì)：隱痛，鈍痛，燒灼樣痛，劇痛，陣發(fā)性絞痛。(3)部位：腹痛位置；表淺或深在；放射方向（右肩、左肩臂，右肩胛下區(qū)，左腰部，腹股溝）；腹痛部位是否隨時(shí)間而轉(zhuǎn)移。(4)腹痛發(fā)生的時(shí)間，與進(jìn)餐的關(guān)系（餐后減輕、餐后發(fā)作或加重，油膩性食物能否誘發(fā)腹痛）。(5)腹痛與呼吸和體位的關(guān)系。<2>、伴隨癥狀(1)大便：是否伴有急性腹瀉、膿血便、血便；是否伴有明顯腹脹，腹痛后有無(wú)排便或肛門排氣。(2)惡心、嘔吐。(3)胃灼熱、反酸。(4)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。(5)皮膚、鞏膜黃染。(6)血尿。(7)月經(jīng)來(lái)潮。<3>、相關(guān)疾病或病史(1)不潔飲食史，暴飲暴食史。(2)急性胃腸炎。(3)腹部疾病：潰瘍病，胃食管反流病，各種急腹癥，消化系腫瘤，腹腔結(jié)核，炎性腸病，缺血性腸病，憩室炎，疝。(4)鄰近臟器疾?。悍窝祝募」Ｋ?，急性心包炎，胸膜疾病，脊柱疾病，腎結(jié)石。(5)系統(tǒng)性疾?。禾悄虿。蚨景Y或其他代謝病，心血管病，血液病，帶狀皰疹，血管炎等免疫疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(6)藥物史。(7)腹部手術(shù)史：腹部外傷史（腹痛發(fā)作前）。(8)婦產(chǎn)科病史：腹痛與月經(jīng)來(lái)潮的關(guān)系，末次月經(jīng)及可能的妊娠史，婦科病。(9)食物過(guò)敏史。(10)職業(yè)史與中毒史。(11)精神因素。[問(wèn)答題]4.男性，55歲，發(fā)作性胸痛3個(gè)月。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）病因與誘因，有無(wú)飽餐、勞累、情緒波動(dòng)等。（2分）胸痛的特點(diǎn)，部位、范圍、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)放射，緩解方法和發(fā)作頻率。（3分）胸痛與呼吸、體位和吞咽的關(guān)系。（1分）有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、反酸、燒心和呼吸困難等伴隨癥狀。（1分）二便、飲食、睡眠、體重變化等情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)。做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)高血壓病、糖尿病、高血脂、心臟病史，有無(wú)煙酒嗜好。（1.5分）有無(wú)相關(guān)家族史。（0.5分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]5.男性，62歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2h，血壓下降1h。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，有無(wú)勞累、激動(dòng)、創(chuàng)傷等。（1分）胸痛是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是否放射，有無(wú)緩解，緩解因素是什么。（2分）有無(wú)心悸、頭暈、冷汗淋漓、四肢冷，有無(wú)呼吸困難、咯血。（2.5分）精神和神志的改變，有無(wú)煩躁不安、意識(shí)不清。（1.5分）尿量、飲食、睡眠等情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（0.5分）與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)高血壓病、糖尿病、心臟病、高脂血癥史，有無(wú)下肢靜脈血栓形成，有無(wú)煙、酒嗜好。（1.5分）有無(wú)冠心病、高血壓病家族史。（1分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性差、不能抓住重點(diǎn)。（-0.5分）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)。（-0.5分）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)。（-0.5分）暗示性問(wèn)診。（-0.5分）[問(wèn)答題]6.女性，61歲，持續(xù)性上腹痛3天，加重伴惡心、嘔吐4h。既往有慢性膽囊炎、膽石癥病史。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史(10分)①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，是否進(jìn)食油膩食物及飲酒，有無(wú)服用激素或其他藥物。（2分）腹痛的部位、性質(zhì)及程度，與進(jìn)食的關(guān)系，有無(wú)放射，嘔吐物的內(nèi)容及量，緩解因素。（3分）有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚鞏膜黃染、尿黃；有無(wú)反酸、燒心、嘔血、胸悶、胸痛、咳嗽、左肩背部痛。（2分）二便、睡眠體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)高脂血癥、胃腸道疾病史，有無(wú)心、肺疾病史。（2分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]7.跌倒致左髖疼痛2個(gè)月，加重20多天。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）髖部疼痛的性質(zhì)、程度、有無(wú)誘因，與活動(dòng)的關(guān)系。（2分）有無(wú)關(guān)節(jié)功能受限及程度。（2分）有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)時(shí)是否伴有響聲或摩擦感。（2分）是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等，以與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別。（2分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查結(jié)果。如X線片或CT片以及血常規(guī)、血沉等情況。（1分）全身或局部用藥情況，如抗生素、抗結(jié)核藥或局部封閉治療及其效果。（0.5分）局部理療情況，是否有效。（0.5分）(2)相關(guān)病史（3分）髖關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史。（1分）結(jié)核病史，與關(guān)節(jié)病變是否有關(guān)。（1分）風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史，以便鑒別。（1分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]8.50多歲突發(fā)右第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛8h。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)作誘因：開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷受涼、季節(jié)。（2分）疼痛性質(zhì)，全身其他關(guān)節(jié)疼痛情況，有無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。（2分）疼痛緩解因素。（1分）起病急緩、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)發(fā)熱、皮疹。（2分）二便、睡眠、飲食、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）關(guān)節(jié)痛經(jīng)過(guò)何種治療，效果如何。（1分）相關(guān)檢查：雙膝X線片結(jié)果，化驗(yàn)。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。(1.5分)有無(wú)結(jié)核病史及風(fēng)濕病史。（1.5分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）結(jié)合病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]9.簡(jiǎn)要病史：男性，25歲。晨起突發(fā)劇烈頭痛5小時(shí)，伴嘔吐3小時(shí)急診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：起病前食用了何種食物，其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系，有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度疲勞、用力排便、情緒激動(dòng)、腦外傷。②頭痛的具體部位及持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。③嘔吐發(fā)生的時(shí)間，是否為噴射性。④伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱，有無(wú)眼球痛或頸痛，有無(wú)視力障礙、偏癱、失語(yǔ)、抽搐和意識(shí)障礙。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：如頭顱CT。②治療情況：是否用過(guò)脫水劑，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便和體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作性頭痛史，有無(wú)腦血管畸形或腦動(dòng)脈瘤病史，有無(wú)高血壓病及頭痛家族史。<3>、問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。[問(wèn)答題]10.簡(jiǎn)要病史：女性，56歲。間斷胸痛2年，活動(dòng)后氣短2個(gè)月門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、飽餐、情緒激動(dòng)、外傷。②胸痛：具體部位、程度、性質(zhì)，有無(wú)放射，發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素（與活動(dòng)、體位及呼吸的關(guān)系）。③呼吸困難：出現(xiàn)的時(shí)間及程度，是吸氣性還是呼氣性，與胸痛的關(guān)系，有無(wú)夜間發(fā)作，加重或緩解因素。④伴隨癥狀：有無(wú)心悸，有無(wú)頭暈、頭痛，有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血，有無(wú)反酸、噯氣。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：胸部X線片、心電圖、心肌壞死標(biāo)記物。②治療情況：是否含服過(guò)硝酸甘油治療，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便及體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)高血壓、血脂異常、糖尿病病史，有無(wú)貧血史，有無(wú)胃食管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史。有無(wú)煙酒嗜好。月經(jīng)與婚育史。有無(wú)冠心病家族史。<3>、問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。[問(wèn)答題]11.簡(jiǎn)要病史：男性，45歲。腹痛3天，停止排氣、排便2天急診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：有無(wú)進(jìn)食柿子或黑棗，有無(wú)飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)。②腹痛：性質(zhì)與程度，有無(wú)規(guī)律性，有無(wú)放射，加重或緩解因素。腹痛與停止排氣、排便的關(guān)系。③小便情況：有無(wú)少尿、尿顏色改變。④伴隨癥狀：有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，有無(wú)頭暈、心悸、口渴。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：腹部透視或腹部立位X線平片。②治療情況：是否禁飲食、胃腸減壓、輸液，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠及體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)腹部手術(shù)史，有無(wú)寄生蟲(chóng)、腹外疝、腸扭轉(zhuǎn)、炎癥性腸病、血栓、栓塞、腫瘤病史，有無(wú)腫瘤疾病家族史。<3>、問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。[問(wèn)答題]12.頭痛的病史采集要點(diǎn)正確答案：<1>.起病年齡：青春期、青年發(fā)病常見(jiàn)于偏頭痛、緊張性頭痛。老年人發(fā)病常見(jiàn)于高血壓頭痛、顳動(dòng)脈炎等。<2>、頭痛出現(xiàn)的時(shí)間：有規(guī)律的早晨頭痛--鼻竇炎、顱內(nèi)壓增高；晚上頭痛劇烈-肌收縮性頭痛；下午頭痛-偏頭痛；入睡后2～3小時(shí)頭痛--叢集性頭痛。<3>、頭痛部位：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)、前額或枕部、局部或彌散、顱內(nèi)或顱外對(duì)病因的診斷有重要價(jià)值。如偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)，顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，但疼痛多向病灶同側(cè)放射。高血壓引起的頭痛多在額部或整個(gè)頭部。全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎除頭痛外，尚有頸痛。眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。<4>、頭痛性質(zhì)：偏頭痛、各種原因?qū)е卵軘U(kuò)張性頭痛呈搏動(dòng)性。緊張性頭痛多感頭部發(fā)緊似鉗夾。顱、頸神經(jīng)痛常呈電擊樣或放射樣。蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫頭痛常呈刀割、鉆頂樣痛。<5>、頭痛持續(xù)的時(shí)間：顱、頸神經(jīng)痛多為數(shù)秒至數(shù)分鐘，偏頭痛、緊張型頭痛多持續(xù)2～3小時(shí)或1～2天，低顱壓頭痛，耳、鼻性頭痛多持續(xù)數(shù)天，腦腫瘤多呈進(jìn)行性頭痛，卒中樣發(fā)作且持續(xù)劇痛常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫。<6>、頭痛誘發(fā)及加重因素：咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。緊張性頭痛可因精神緊張加劇。頸肌急性炎癥所致的頭痛可因頸部運(yùn)動(dòng)而加劇。<7>、頭痛程度：根據(jù)各人的耐受能力程度有所不同。嚴(yán)重的偏頭痛常使患者不能進(jìn)行正常的生活工作；從睡眠中痛醒者多為器質(zhì)性疾?。粍×翌^痛見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血；偏頭痛、腦瘤、腦膿腫等均為中度頭痛。<8>、頭痛的伴隨癥狀對(duì)判斷疾病有重要的意義：①頭痛伴劇烈嘔吐為顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者見(jiàn)于偏頭痛；②頭痛伴眩暈者見(jiàn)于小腦腫瘤、椎-基底動(dòng)脈供血不足；③頭痛伴發(fā)熱者常見(jiàn)于感染性疾病，包括顱內(nèi)或全身性感染；④慢性進(jìn)行性頭痛，伴精神癥狀者應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤；⑤慢性頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙者提示可能發(fā)生腦疝；⑥頭痛伴視力障礙者可見(jiàn)于青光眼或腦腫瘤；⑦頭痛伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血；⑧頭痛伴癲癇發(fā)作者可見(jiàn)于腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲(chóng)病或腫瘤；⑨頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者可能是神經(jīng)功能性頭痛。[問(wèn)答題]13.腹痛性質(zhì)特點(diǎn)正確答案：(1)腹痛部位：一般腹痛部位多為病變所在。如胃、十二指腸疾病，急性胰腺炎疼痛多在中上腹部。膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹。急性闌尾炎痛在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)。小腸疾病疼痛多在臍部或臍周。膀胱炎、盆腔炎癥及異位妊娠破裂疼痛在下腹部。彌漫性或部位不定的疼痛見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過(guò)敏性紫癜等。(2)腹痛性質(zhì)和程度：突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胰腺炎。膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致使病人輾轉(zhuǎn)不安。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲(chóng)癥的典型表現(xiàn)。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹膜炎。隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張所致。(3)誘發(fā)因素：膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物史。而急性胰腺炎發(fā)作前則常有酗酒、暴飲暴食史。部分機(jī)械性腸梗阻與腹部手術(shù)史有關(guān)。腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。(4)發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系：餐后痛可能是膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見(jiàn)于胃竇、十二指腸潰瘍；子宮內(nèi)膜異位癥者腹痛與月經(jīng)周期相關(guān)；卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。某些體位可使腹痛加劇或減輕，從中可獲得診斷線索。例如左側(cè)臥位可使胃黏膜脫垂病人的疼痛減輕；膝胸或俯臥位可使十二指腸淤滯癥的腹痛及嘔吐等癥狀緩解；胰體癌者仰臥位時(shí)疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時(shí)減輕；反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時(shí)明顯，而直立位時(shí)減輕。[問(wèn)答題]14.與關(guān)節(jié)痛鑒別診斷有關(guān)的情況正確答案：(1)年齡：老年人，多考慮骨性關(guān)節(jié)炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎；中年人，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。(2)性別：系統(tǒng)性紅斑狼瘡大多數(shù)為年輕女性，而強(qiáng)直性脊柱炎男性比女性多見(jiàn)。(3)起病緩急：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為緩進(jìn)，痛風(fēng)則常為夜間突然發(fā)生。(4)關(guān)節(jié)痛的程度：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡多可耐受，逐漸加重，而痛風(fēng)劇烈難忍，當(dāng)日或1～2日達(dá)高峰。(5)疼痛的部位：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常影響腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等，較少影響遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，而骨性關(guān)節(jié)炎受累及部位多見(jiàn)于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，較少累及腕、掌指關(guān)節(jié)。(6)關(guān)節(jié)痛是單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)：?jiǎn)侮P(guān)節(jié)最多見(jiàn)于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎及感染性關(guān)節(jié)炎，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期可呈單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)，但隨病情進(jìn)展，往往多關(guān)節(jié)受累。(7)關(guān)節(jié)痛的演變：風(fēng)濕熱雖有關(guān)節(jié)腫痛，但多次復(fù)發(fā)也極少引起骨關(guān)節(jié)破壞，更少引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎即使是輕型緩進(jìn)者，處理不當(dāng)日久也發(fā)生骨關(guān)節(jié)破壞。(8)關(guān)節(jié)痛是否為對(duì)稱性：反復(fù)結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎多為不對(duì)稱性；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多呈對(duì)稱性；感染性關(guān)節(jié)炎也多為不對(duì)稱性。(9)關(guān)節(jié)痛的伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無(wú)力、肌萎縮、皮下結(jié)節(jié)、貧血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。[問(wèn)答題]15.腰背痛的病史采集要點(diǎn)正確答案：<1>.起病急緩。如起病前活動(dòng)狀況、程度，起病時(shí)的體位，有無(wú)外傷；是急性發(fā)病，還是漸發(fā)或慢性發(fā)?。挥袩o(wú)規(guī)律；疼痛持續(xù)加重還是漸輕，有無(wú)間歇期等。外傷后急性疼痛，考慮腰椎骨折或急性腰扭傷；強(qiáng)直性脊柱炎起病隱漸，椎間盤突出所致的馬尾神經(jīng)損傷起病急，而椎管狹窄的馬尾神經(jīng)功能障礙病史長(zhǎng)，腰椎結(jié)核的疼痛持續(xù)性加重等。<2>、有無(wú)誘因。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常因氣候冰冷、潮濕而發(fā)病；痛風(fēng)常在飲酒或者高嘌呤飲食后誘發(fā)；增生性關(guān)節(jié)炎常發(fā)生于關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，活動(dòng)過(guò)多后。<3>、疼痛的部位、程度、性質(zhì)，持續(xù)性抑或間斷性，有無(wú)規(guī)律，白天重抑或夜間重，休息后可否緩解，活動(dòng)后是加重抑或緩解。例如：是急性發(fā)作痛還是慢性持續(xù)痛；是定位準(zhǔn)確的刺痛，還是范圍廣泛的灼痛、酸痛、鈍痛；是局限于一處，還是擴(kuò)散范圍廣；是沿神經(jīng)根的放射痛，還是區(qū)域模糊的感應(yīng)痛等；是涉及局部，還是涉及全身。<4>、伴隨癥狀。<5>、診療經(jīng)過(guò)。<6>、一般情況。<7>、相關(guān)病史：①既往史：既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)過(guò)敏史；②個(gè)人史：職業(yè)特點(diǎn)；③月經(jīng)婚育史；④家族史：家族中有無(wú)類似疾病患者，如強(qiáng)直性脊柱炎。[問(wèn)答題]16.男性，30歲，間斷腹痛、腹瀉伴膿血便3年，加重1周。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，有否精神緊張、進(jìn)食不當(dāng)、飲酒和服藥史。（2分）大便的性狀、量和次數(shù)，腹痛的性質(zhì)及與排便的關(guān)系。（3分）有無(wú)發(fā)熱、盜汗、腹脹、里急后重，有無(wú)反酸、燒心、嘔吐，有無(wú)心悸、有無(wú)關(guān)節(jié)、皮膚改變及結(jié)膜炎表現(xiàn)。（2分）尿量、飲食、睡眠情況，體重是否減輕。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況及療效。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，如潰瘍病、克羅恩病、結(jié)核病、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、過(guò)敏性紫癜、糖尿病病史，疫區(qū)長(zhǎng)期居住史，相關(guān)疾病家族史。（2分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]17.女性，43歲，間斷性上腹痛9年，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐3天。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，飲食、勞累、情緒等。（1分）上腹痛的特點(diǎn)，性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)放射、節(jié)律，與飲食的關(guān)系。（2分）體重下降的快慢、程度，食欲及飲食情況。（2分）伴隨癥狀，有無(wú)惡心、嘔吐、反酸、燒心、黑便、腹瀉，有無(wú)發(fā)熱、盜汗、黃疸、乏力。（2分）睡眠、精神及尿量情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)肝臟、膽道、胰腺病史，有無(wú)結(jié)核病、糖尿病史，有無(wú)家族遺傳病及腫瘤病史。（2分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]18.女性，28歲，高熱伴腰痛3天。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）測(cè)體溫多少度。是否持續(xù)發(fā)熱。有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。（2分）腰痛的部位、性質(zhì)、范圍、程度，腰痛與彎腰等體力活動(dòng)的關(guān)系。（2分）尿色，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難等情況。（2分）發(fā)病誘因及伴隨癥狀。（1分）大便、睡眠、飲食、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)。做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）(2)其他有關(guān)病史（3分）藥物過(guò)敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)外傷、泌尿系手術(shù)、糖尿病、結(jié)核病、骨科疾病。（2分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]19.簡(jiǎn)要病史：患者，男，31歲，突然發(fā)生劇烈腹部絞痛5小時(shí)。初步診斷：急性小腸梗阻正確答案：（一）現(xiàn)病史<1>、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(1)腹痛發(fā)生的時(shí)間、誘因、部位、性質(zhì)、程度和有無(wú)放射痛、轉(zhuǎn)移痛。(2)消化道癥狀：有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)、量。(3)其他伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛及尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿情況。(4)經(jīng)肛門排氣及大便、飲食等情況。<2>、診療經(jīng)過(guò)(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查（糞便檢查、腹平片、腸鏡檢查等）。(2)治療用藥情況及其效果。（二）相關(guān)病史<1>、有無(wú)藥物過(guò)敏史，手術(shù)及外傷史。<2>、與該病有關(guān)的其他病史有無(wú)腫瘤、炎癥性腸病、結(jié)核病及寄生蟲(chóng)病病史。有無(wú)腫瘤家族史。[問(wèn)答題]20.簡(jiǎn)要病史：患者，男，62歲，反復(fù)發(fā)作雙膝關(guān)節(jié)疼痛7年，加重2個(gè)月余。初步診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎正確答案：（一）現(xiàn)病史<1>、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(1)每次發(fā)作誘因：有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、感染、有無(wú)關(guān)節(jié)損傷及過(guò)度使用等。(2)疼痛發(fā)作情況：疼痛性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間、全身其他關(guān)節(jié)疼痛情況，雙膝活動(dòng)障礙、是否伴有晨僵及晨{時(shí)間，與活動(dòng)的關(guān)系。(3)疼痛加重及緩解因素。(4)伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、肌肉疼痛、肌無(wú)力、其他關(guān)節(jié)痛。有無(wú)關(guān)節(jié)畸形。(5)二便、睡眠、飲食、體重變化。<2>、診療經(jīng)過(guò)(1)關(guān)節(jié)痛經(jīng)過(guò)何種治療，效果如何。(2)相關(guān)檢查：雙膝X線片，血常規(guī)、類風(fēng)濕因子等。（二）相關(guān)病史<1>、有無(wú)藥物過(guò)敏史。<2>、與該病有關(guān)的其他病史有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、結(jié)核病史。[問(wèn)答題]21.簡(jiǎn)要病史：男性，73歲。頭痛20年，夜間憋氣2天急診就診。既往患有"高血壓"20年，間斷服藥治療。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、受涼、精神緊張及睡眠障礙②頭痛：部位、性質(zhì)、程度，出現(xiàn)的緩急及持續(xù)時(shí)間，與血壓的關(guān)系，加重或緩解因素。③呼吸困難：程度，發(fā)病緩急，是吸氣性還是呼氣性，加重或緩解因素（與活動(dòng)及體位的關(guān)系）。④伴隨癥狀：有無(wú)咳嗽、咯血、咳粉紅色泡沫痰，有無(wú)乏力、頭暈、意識(shí)改變及肢體活動(dòng)障礙。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：心電圖、胸部X線片、肝腎功能。②治療情況：是否用過(guò)降壓藥物治療，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②高血壓診治情況，有無(wú)高鈉鹽飲食。③與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病病史，有無(wú)慢性腎病、糖尿病病史，有無(wú)煙酒嗜好。有無(wú)高血壓家族史。<3>、問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。[問(wèn)答題]22.簡(jiǎn)要病史：男性，22歲。腹痛伴惡心6小時(shí)，手撫右下腹急診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：有無(wú)飲食不當(dāng)（不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物）、劇烈運(yùn)動(dòng)、服用藥物。②腹痛：具體部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)放射，有無(wú)轉(zhuǎn)移，與體位的關(guān)系，加重或緩解因素③惡心：程度，與腹痛的關(guān)系。④伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱，有無(wú)胸悶、胸痛，有無(wú)嘔吐、腹瀉、腹脹。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部B超、尿妊娠試驗(yàn)。②治療情況：有無(wú)應(yīng)用抗生素、止痛藥物，療效如何。(3)一般情況近期飲食、睡眠及大便情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)尿路感染、結(jié)石、腫瘤病史，有無(wú)結(jié)核病史或結(jié)核病患者接觸史，月經(jīng)史。<3>、問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。[問(wèn)答題]23.簡(jiǎn)要病史：患者，男性，35歲。上腹饑餓痛1周門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：有無(wú)季節(jié)因素、精神因素、飲酒，有無(wú)服用非甾體類藥物、激素或其他藥物。②腹痛的程度、有無(wú)節(jié)律，有無(wú)放射，腹痛與進(jìn)食的關(guān)系，加重或緩解因素。③伴隨癥狀：有無(wú)反酸、燒心、噯氣、嘔吐等。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、胃鏡、腹部B超。②治療情況：是否使用過(guò)制酸劑、止痛藥物，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)潰瘍病史，有無(wú)煙酒嗜好。<3>、問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。[問(wèn)答題]24.簡(jiǎn)要病史：男性，32歲。間歇性上腹痛2年，突發(fā)上腹劇痛并迅速波及全腹3小時(shí)急診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、精神緊張、飲酒、飲食不當(dāng)（不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物）、服用藥物。②腹痛：慢性上腹痛的性質(zhì)、程度、規(guī)律性、發(fā)作頻率，加重或緩解因素。突發(fā)腹痛的具體部位及轉(zhuǎn)移、放射情況，腹痛性質(zhì)，與呼吸及體位的關(guān)系。③伴隨癥狀：有無(wú)反酸、燒心、惡心、嘔吐，有無(wú)腹瀉、腹脹、便血、停止排氣及排便、發(fā)熱。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、立位腹部X線片、腹部B超，本次發(fā)作前是否曾行胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查。②治療情況：是否用過(guò)抑酸劑或抗酸劑、黏膜保護(hù)劑治療，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、小便及體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)胃腸道疾病、膽胰及心肺疾病病史。有無(wú)腫瘤家族史。<3>、問(wèn)診技巧（!分）①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。[問(wèn)答題]25.簡(jiǎn)要病史：女性，52歲。反復(fù)腰痛3年，加重伴左下肢放射痛1個(gè)月門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重、久坐、受涼、咳嗽、用力排便。②腰痛：具體部位、性質(zhì)、程度、起病緩急、演變過(guò)程，加重或緩解因素。③左下肢放射痛：具體部位、性質(zhì)、程度、范圍，加重或緩解因素。④伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、盜汗、有無(wú)下肢麻木、無(wú)力、間歇性跛行。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：腰椎X線片（或CT、MRI）。②治療情況：是否用過(guò)止痛藥物或牽引按摩治療，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)結(jié)核、外傷、腫瘤病史，有無(wú)手術(shù)史。職業(yè)特點(diǎn)及生活習(xí)慣，月經(jīng)與婚育史。<3>、問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。[問(wèn)答題]26.頭痛的常見(jiàn)病因正確答案：(1)顱內(nèi)病變①感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。②血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病等。③占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病等。④顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥等。⑤其他：偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇等。(2)鄰近器官病變：如鼻竇炎、中耳炎、青光眼等。(3)功能性或神經(jīng)性疾?。喝顼B內(nèi)外血管擴(kuò)張引起的偏頭痛，顱頸部肌肉收縮所致的緊張性頭痛，以及失眠、抑郁、焦慮等神經(jīng)癥所致的頭痛。(4)全身疾病：如發(fā)熱、低氧、低血糖、中毒、癲癇大發(fā)作，使用血管擴(kuò)張藥物之后也可引起頭痛。[問(wèn)答題]27.胸痛的概念正確答案：各種致病因素刺激胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維，產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)傳至大腦皮質(zhì)的痛覺(jué)中樞引起的癥狀稱為胸痛。有時(shí)來(lái)自內(nèi)臟的痛覺(jué)沖動(dòng)直接激發(fā)脊髓體表感覺(jué)神經(jīng)元，也可引起胸部相應(yīng)體表區(qū)域的痛感，稱放射痛或牽涉痛。[問(wèn)答題]28.胸痛的伴隨癥狀正確答案：(1)胸痛伴有血流動(dòng)力學(xué)改變（低血壓或頸靜脈怒張）：提示致命性胸痛，如心包填塞、張力性氣胸、急性心肌梗死、巨大肺栓塞、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤破裂、充血性心力衰竭及大量心包積液等。(2)胸痛伴有呼吸困難：見(jiàn)于氣胸、縱隔氣腫、胸膜炎、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、心肌梗死、主動(dòng)脈瓣病變、肺炎等。(3)胸痛伴有腰背痛：見(jiàn)于腹腔臟器及主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。(4)胸痛伴吸氣加重：應(yīng)考慮胸膜炎、肺炎、肺梗死、氣胸、縱隔氣腫、食管穿孔等。(5)胸痛伴有吞咽加重：應(yīng)考慮食管、縱隔及心包疾病。[問(wèn)答題]29.關(guān)節(jié)痛的病因正確答案：(1)感染：細(xì)菌、病毒等。(2)自身免疫病：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。(3)代謝障礙：痛風(fēng)等。(4)血液?。貉巡⌒躁P(guān)節(jié)病、過(guò)敏性紫癜等。(5)骨性關(guān)節(jié)炎。(6)外傷。(7)其他神經(jīng)原性：Charcot關(guān)節(jié)、大骨節(jié)病等。[問(wèn)答題]30.關(guān)節(jié)痛的伴隨癥狀正確答案：關(guān)節(jié)局部病變一般無(wú)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，結(jié)締組織病所致關(guān)節(jié)痛常伴全身表現(xiàn)，如乏力、發(fā)熱、食欲減退、體重下降等。[問(wèn)答題]31.簡(jiǎn)要病史：男性，60歲，陣發(fā)性胸骨后疼痛一個(gè)月。高血壓病史15年。正確答案：初步診斷：本例患者最可能是冠心病，心絞痛。病史采集要點(diǎn)：（總分15分）<1>、問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）①胸痛部位（心前區(qū)、胸骨后），疼痛性質(zhì)，放射部位，每次持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素。（3分）②胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，與吞咽的關(guān)系，有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈。（3分）③飲食、二便、睡眠、體重變化情況。（2分）診療經(jīng)過(guò)：是否到醫(yī)院看過(guò)，做過(guò)哪些檢查，治療情況如何。（2分）(2)其他有關(guān)病史（3分）①藥物過(guò)敏史。（1分）②與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒等嗜好。（2分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）(1)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）(2)能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]32.男性反復(fù)腰痛2年，伴放射性右下肢疼痛1個(gè)月。正確答案：病史采集要點(diǎn)（總分15分）<1>、問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）①疼痛的部位、發(fā)生的時(shí)間與持續(xù)的時(shí)間、疼痛的性質(zhì)和程度、疼痛發(fā)生的誘因等。（3分）②有無(wú)其他關(guān)節(jié)疼痛等。（2分）③有無(wú)晨僵、活動(dòng)后是否加重或者好轉(zhuǎn)。（1分）④有無(wú)發(fā)熱、咽炎、尿道炎，以利于鑒別診斷。（1分）⑤發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便和小便及體重變化。（1分）診療經(jīng)過(guò)（2分）①是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)哪些檢查？（1分）②治療情況如何？（1分）(2)其他有關(guān)病史（3分）(1)藥物過(guò)敏史。（1分）(2)有關(guān)的其他病史。（2分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）(1)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）(2)能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]33.女，8歲，頭痛、發(fā)熱2天，噴射性嘔吐3次。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，是否伴意識(shí)改變。（2分）體溫是多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)。（1分）嘔吐是偶發(fā)還是頻發(fā)，嘔吐物的性質(zhì)。（2分）發(fā)病誘因，有無(wú)上感、耳痛、皮膚黏膜瘀斑和出血點(diǎn)等伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況如何。1分(2)其他有關(guān)病史（3分）藥物過(guò)敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史：當(dāng)?shù)赜袩o(wú)傳染病流行，有無(wú)結(jié)核病及耳鼻喉科疾病史。（2分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]34.男性，34歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛8年，突發(fā)劇烈腹痛3h。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史(10分)①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，有無(wú)勞累、精神緊張、進(jìn)餐不當(dāng)?shù)?。?分）腹痛特征性發(fā)作和病程，腹痛性質(zhì)、部位、發(fā)生腹痛的時(shí)間、腹痛起始部位、有無(wú)轉(zhuǎn)移以及與呼吸、體位的關(guān)系。（2分）有無(wú)排便、排氣、腹膜炎表現(xiàn)。（2分）近期發(fā)作是否頻繁。（2分）二便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)。做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)膽道或胃腸病、糖尿病及胰腺病史。（2分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]35.女性，72歲，間斷性雙膝關(guān)節(jié)疼痛14年，加重伴雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形4年。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)、變化特點(diǎn)，每次發(fā)病的誘因，是否與勞累和受涼有關(guān)。（2分）疼痛發(fā)作的頻率，是否與季節(jié)和天氣變化有關(guān)，其他關(guān)節(jié)是否有類似發(fā)作。（1分）疼痛與活動(dòng)和休息之間的關(guān)系，是否有長(zhǎng)時(shí)間休息后關(guān)節(jié)僵硬。（2分）是否伴有發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫脹，每次發(fā)作后的緩解情況。關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。（2分）二便、睡眠、飲食、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史，有無(wú)家族史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)結(jié)核病、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等病史。（2分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]36.簡(jiǎn)要病史：患者，男，42歲，發(fā)作性胸骨后疼痛1周，加重3小時(shí)急診就診。初步診斷：心絞痛正確答案：（一）現(xiàn)病史<1>、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(1)發(fā)病誘因：有無(wú)運(yùn)動(dòng)、飽餐及情緒激動(dòng)，(2)胸痛：性質(zhì)、程度、有無(wú)放射，發(fā)作頻率，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，與活動(dòng)、體位、呼吸的關(guān)系，加重或緩解因素。(3)伴隨癥狀：有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血，有無(wú)發(fā)熱、心悸、大汗及呼吸困難，有無(wú)泛酸、燒心。(4)近期飲食、睡眠及大小便情況。<2>、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：如心電圖、胸部X片、心肌壞死標(biāo)記物。(2)治療情況：曾用過(guò)何種藥物治療，療效如何。（二）相關(guān)病史<1>、有無(wú)藥物過(guò)敏史。<2>、與該病有關(guān)的其他病史有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、胃食管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)外傷史，有無(wú)煙酒嗜好。有無(wú)冠心病家族史。[問(wèn)答題]37.簡(jiǎn)要病史：患者，女，22歲，右側(cè)胸痛、咳嗽半月，發(fā)熱72小時(shí)。初步診斷：右側(cè)結(jié)膜型滲出性腦膜炎正確答案：（一）現(xiàn)病史<1>、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(1)發(fā)病誘因：有無(wú)理化因素刺激、過(guò)勞等。(2)胸痛的特點(diǎn)：性質(zhì)，是否放射，緩解與加重的因素。(3)胸壁有無(wú)壓痛。(4)咳嗽的性質(zhì)，與胸痛有關(guān)否，有無(wú)咳痰及性質(zhì)。(5)發(fā)熱情況：熱型、體溫，有無(wú)寒戰(zhàn)。(6)二便、睡眠、飲食等情況。<2>、診療經(jīng)過(guò)(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：如胸部X線片。(2)治療用藥情況。（二）相關(guān)病史<1>、有無(wú)藥物過(guò)敏史。<2>、有無(wú)心臟病和結(jié)核病病史及結(jié)核病接觸史。[問(wèn)答題]38.簡(jiǎn)要病史：男性，17歲。突發(fā)眼前閃光15分鐘后左側(cè)頭痛1小時(shí)急診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：有無(wú)發(fā)熱、睡眠障礙、飲酒。②頭痛：具體部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。③伴隨癥狀：有無(wú)畏光、畏聲、惡心、嘔吐，有無(wú)偏癱、意識(shí)障礙，有無(wú)視力障礙。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：如頭顱CT或MRI檢查。②治療情況：是否用過(guò)止痛藥，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、大小便和體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似頭痛發(fā)作史，有無(wú)腦血管疾病（如腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形）、腦外傷史，有無(wú)精神疾病家族史。<3>、問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。[問(wèn)答題]39.簡(jiǎn)要病史：男性，45歲。干咳、胸痛2周，咯血4天門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、受涼、上呼吸道感染。②咳嗽：性質(zhì)、音色和程度，加重和緩解因素。③咯血：性狀和量。④胸痛：具體部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)放射，加重或緩解因素（與呼吸、體位和活動(dòng)的關(guān)系）。⑤伴隨癥狀：有無(wú)呼吸困難，有無(wú)發(fā)熱、乏力、盜汗，有無(wú)關(guān)節(jié)痛，有無(wú)其他部位出血。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：胸部X光片（或胸部CT）、腫瘤標(biāo)志物、支氣管鏡。②治療情況：是否用過(guò)抗菌、祛痰、止血藥物治療，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病及血液病病史。工作性質(zhì)及環(huán)境，有無(wú)煙酒嗜好。<3>、問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。[問(wèn)答題]40.簡(jiǎn)要病史：男性，45歲。左上腹痛伴腹脹5小時(shí)急診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：有無(wú)進(jìn)食油膩食物、飽餐、飲酒、服用藥物。②腹痛：性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射及轉(zhuǎn)移，加重或緩解因素（與進(jìn)食和體位的關(guān)系）。③腹脹：程度，加重或緩解因素。④伴隨癥狀：有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、胸痛，有無(wú)反酸、燒心、惡心、嘔吐、腹瀉，有無(wú)頭暈、心悸。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血、尿淀粉酶檢查，心電圖，腹部B超或CT。②治療情況：是否禁飲食、用過(guò)止痛藥物治療，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來(lái)小便、肛門排氣情況及近期飲食、體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)心血管疾病、消化性潰瘍、膽囊炎、膽石病、腎結(jié)石病史。有無(wú)外傷、手術(shù)史。<3>、問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。[問(wèn)答題]41.簡(jiǎn)要病史：男性，45歲。腰痛1個(gè)月，加重2小時(shí)門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、劇烈活動(dòng)、外傷、感染。②腰痛：起病緩急，具體部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)放射，呈持續(xù)性或陣發(fā)性。加重或緩解因素（與體位及活動(dòng)的關(guān)系）。③伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、活動(dòng)受限、血尿、尿頻、尿急、尿痛，有無(wú)腹痛。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：尿常規(guī)、腹部及泌尿系統(tǒng)B超、腰椎X線片。②治療情況：是否用過(guò)止痛藥物治療，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)腹部手術(shù)史，有無(wú)腎臟疾病、尿路結(jié)石、腰椎疾病、腫瘤病史。職業(yè)特點(diǎn)及生活習(xí)慣。<3>、問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。[問(wèn)答題]42.頭痛的概念正確答案：頭痛指頭顱內(nèi)外各種性質(zhì)的疼痛，包括五官及頸椎疾病所產(chǎn)生的牽涉痛以及頭部神經(jīng)痛。顱外各層及毗鄰組織對(duì)疼痛均敏感，顱內(nèi)組織只有部分血管及軟、硬腦膜對(duì)痛覺(jué)敏感。傳導(dǎo)顱內(nèi)外痛覺(jué)的神經(jīng)主要是三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、頸1-3神經(jīng)根。顱內(nèi)外的痛敏結(jié)構(gòu)受到各種因素?fù)p害時(shí)，可引起多種性質(zhì)的頭痛。頭痛不僅是神經(jīng)系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀，也是其他系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀。[問(wèn)答題]43.胸痛的病史采集要點(diǎn)正確答案：<1>.發(fā)病年齡：青壯年胸痛應(yīng)注意結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病，在40歲以上應(yīng)注意心絞痛、心肌梗死與肺癌。<2>、胸痛部位：包括疼痛的部位及放射的部位。胸壁疾病的特點(diǎn)為疼痛部位局限，局部有壓痛。炎癥性疾病尚伴有局部紅、腫、熱表現(xiàn)。帶狀皰疹是成簇水皰沿肋間神經(jīng)分布伴劇痛，皰疹不越過(guò)體表中線。非化膿性肋骨軟骨炎多侵犯第一、第二肋軟骨，對(duì)稱或非對(duì)稱性，呈單個(gè)或多個(gè)隆起，局部膚色正常，有壓痛，咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。食管及縱隔病變，胸痛多位于胸骨后，進(jìn)食或吞咽時(shí)加重。心絞痛和心肌梗死的疼痛多在心前區(qū)，于胸骨后或劍突下，疼痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，達(dá)無(wú)名指與小指，亦可放射于左頸與面頰部，以為牙痛。夾層動(dòng)脈瘤疼痛位于胸背部，向下放射至下腹、腰部及兩側(cè)腹股溝和下肢。自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺栓塞和肺梗死的胸痛多位于患側(cè)腋前線與腋中線附近，后二者如累及肺底、膈胸膜，則疼痛也可放射至同側(cè)肩部。肺尖部腫瘤（肺上溝癌、Pancoast癌）以肩部、腋下痛為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射。<3>、胸痛性質(zhì)：帶狀皰疹呈刀割樣或灼痛，劇烈難忍。食管炎則為燒灼痛。心絞痛呈絞窄性并有重壓窒息感；心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼及瀕死感。干性（纖維素性）胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛。肺癌常為胸部悶痛，而Pancoast癌疼痛則呈火灼樣，夜間尤甚。夾層動(dòng)脈瘤為突然發(fā)生胸背部難忍撕裂樣劇痛。肺栓塞和肺梗死亦為突然劇烈刺痛或絞痛，常伴有呼吸困難與發(fā)紺。<4>、持續(xù)時(shí)間：平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性；炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性。如心絞痛發(fā)作時(shí)間短，而心肌梗死持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且不易緩解。<5>、影響疼痛的因素：包括發(fā)生誘因，加重與緩解因素。勞累、體力活動(dòng)、精神緊張，可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，休息、含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯，可使心絞痛緩解，而對(duì)心肌梗死無(wú)效。胸膜炎和心包炎的胸痛則可因深呼吸與咳嗽加劇。反流性食管炎胸骨后灼痛，飽餐后出現(xiàn)，仰臥或俯臥位加重，服用抗酸劑和促動(dòng)力藥后可減輕或消失。<6>、伴隨癥狀(1)吞咽困難或咽下痛者，提示食管疾病，如反流性食管炎。(2)伴呼吸困難者，提示較大范圍病變，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞、急性左心衰竭。(3)伴蒼白、大汗、血壓下降或休克表現(xiàn)時(shí)，多考慮心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂和大塊肺梗死。[問(wèn)答題]44.腰背痛概述正確答案：腰背痛是常見(jiàn)的癥狀，內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、婦科等疾病均能引起腰背痛。多由肌肉、骨骼、內(nèi)臟疾病引起。[問(wèn)答題]45.腰背痛病因及病因分類正確答案：病因分類(1)急慢性損傷①急性損傷：如脊柱骨折，韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊的撕裂，急性椎間盤突出等。②慢性損傷：如韌帶炎，肌肉勞損，脊柱骨關(guān)節(jié)的增生和退變，脊柱滑脫等。(2)炎性病變炎性病變分為細(xì)菌性炎癥和非細(xì)菌性炎癥兩種。①細(xì)菌性炎癥：可分為化膿性和特異性感染如脊柱結(jié)核?；撔愿腥径嘁?jiàn)于椎間隙感染，硬膜外膿腫，椎體骨髓炎。②非細(xì)菌性炎癥：風(fēng)濕性肌纖維織炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，第3腰椎橫突綜合征，強(qiáng)直性脊柱炎，能儲(chǔ)關(guān)節(jié)致密性骨炎。(3)脊柱的退行性改變?nèi)缱甸g盤退變，小關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎，繼發(fā)性椎管狹窄癥，老年性骨質(zhì)疏松癥，假性滑脫及脊柱不穩(wěn)定等。(4)骨的發(fā)育異常脊柱側(cè)凸畸形，半椎體，狹部不連性滑脫，駝背，骶髂腰化或腰椎骶化，脊柱裂及鉤狀棘突，水平骰骨，下肢不等長(zhǎng)，扁平足。(5)姿勢(shì)不良長(zhǎng)期伏案工作或彎腰工作，妊娠，肥胖所致的腹部過(guò)度肥胖。(6)腫瘤骨與軟組織腫瘤，骨髓或神經(jīng)腫瘤等。(7)內(nèi)臟疾病引起的牽涉性痛婦科盆腔疾病、前列腺疾病等可引起下腰痛，腎臟疾病如結(jié)石、腫瘤、腎下垂、腎盂腎炎及腹膜后疾病如膿腫、血腫等可引起腰背痛，肝臟和心臟病可引起背部疼痛。(8)精神因素隨著社會(huì)進(jìn)展及節(jié)奏的加快，此類疾病逐漸增多，如慢性疲勞綜合征，精神過(guò)敏的脊柱炎，神經(jīng)衰弱，瘟病，抑郁癥。[問(wèn)答題]46.腰背痛的伴隨癥狀正確答案：腰背痛伴隨癥狀如下：(1)全身癥狀：精神萎靡、食欲不振、體重下降、發(fā)熱、貧血等，提示全身性疾病。(2)其他關(guān)節(jié)痛：可同時(shí)伴四肢大小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。(3)晨僵：提示全身關(guān)節(jié)炎性疾病。(4)與活動(dòng)的關(guān)系：急性腰肌勞損、腰椎關(guān)節(jié)炎活動(dòng)后加重；與脊柱炎有關(guān)的關(guān)節(jié)炎活動(dòng)后減輕。(5)放射痛。[問(wèn)答題]47.簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心1天。正確答案：初步診斷：急性闌尾炎。病史采集要點(diǎn)：（總分15分）<1>、問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）①腹痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛。（3分）②誘發(fā)因素及伴隨癥狀（發(fā)熱、惡心、嘔吐）。（2分）③二便（有無(wú)腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及月經(jīng)情況。（2分）④有無(wú)類似發(fā)作史。（1分）診療經(jīng)過(guò)（2分）①其他科室診療情況。（1分）②血、尿、便常規(guī)結(jié)果。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）①胃腸道病史。②尿路結(jié)石史。③婦科病史。<2>、問(wèn)診技巧（2分）(1)能圍繞病情詢問(wèn)。（1分）(2)條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)，問(wèn)診思路清晰。（1分）[問(wèn)答題]48.男性，68歲，突發(fā)性頭痛1小時(shí)，意識(shí)不清10分鐘。既往高血壓病史15年。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）起病誘因，有無(wú)用力、激動(dòng)、勞累、外傷等。（1分）頭痛起病方式、程度及病程演變情況，意識(shí)不清前癥狀，意識(shí)不清伴隨癥狀。（3分）有無(wú)大小便失禁，有無(wú)抽搐、四肢肌張力改變、惡性、嘔吐。(2.5分)有無(wú)皮膚黏膜出血、發(fā)熱、呼吸情況。（1.5分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)高血壓病、動(dòng)脈硬化、肝腎疾病、糖尿病病史、精神神經(jīng)疾病史，有無(wú)全身出血性疾病，有無(wú)煙酒嗜好。（2分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]49.男性，20歲，左側(cè)胸痛、咳嗽2周，發(fā)熱3天。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，有無(wú)理化因素刺激、過(guò)度勞累等。（1分）胸痛性質(zhì)，是否放射，緩解與加重的因素。（3分）胸壁有無(wú)壓痛。（1分）咳嗽的性質(zhì)，與胸痛是否有關(guān)，有無(wú)咳痰及痰的性質(zhì)。（1分）發(fā)熱情況，熱型、體溫值，有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）二便、睡眠、飲食等情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)。做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）有無(wú)心臟病史、結(jié)核病病史及結(jié)核病接觸史。（2分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]50.女性，28歲，陰道少量出血，間歇性下腹劇痛5h。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（7分）腹痛部位及放射、性質(zhì)、程度、發(fā)作情況，有無(wú)下墜感等。（2分）月經(jīng)、婚產(chǎn)史，末次月經(jīng)情況。（2分）誘發(fā)因素及有無(wú)頭暈、乏力、心慌、惡心、出汗等伴隨癥狀。（2分）進(jìn)食和二便情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（3分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）是否做過(guò)婦科檢查。（1分）腹部影像學(xué)診斷情況。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）有無(wú)急腹癥史。（1分）有無(wú)潰瘍病及膽道疾病史。（1分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]51.男性，26歲，急性腹痛、嘔吐、無(wú)排便排氣3天。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（7分）疼痛部位、程度及性質(zhì)。（2分）是否伴有腹脹、腸鳴惡心。（2分）有少尿、發(fā)熱等癥狀。（2分）有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)腹部手術(shù)史。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（3分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查，腹部影像學(xué)診斷情況。（2分）治療用藥情況及其效果。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）有無(wú)胃腸道病史。（2分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]52.女性，35歲，周期性腹痛20年。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）有無(wú)誘因，發(fā)作和病程，急性或慢性；驟發(fā)或逐漸發(fā)生；持續(xù)性，復(fù)發(fā)性或間歇性；持續(xù)時(shí)間；驟然緩解或逐漸緩解。（3分）腹痛性質(zhì)（是隱痛還是劇痛、陣發(fā)性或持續(xù)性，是否放射等），有無(wú)惡心、嘔吐、轉(zhuǎn)移痛。（2分）是否伴有發(fā)熱，如有則進(jìn)一步詢問(wèn)發(fā)熱規(guī)律和體溫度數(shù)。（1.5分）發(fā)病以來(lái)大便及月經(jīng)情況，有無(wú)腹瀉或月經(jīng)異常情況。（1分）有無(wú)類似發(fā)作史，以了解是否慢性病變急性發(fā)作。（0.5分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）其他科室診療情況，如內(nèi)科和外科。（1分）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)檢查結(jié)果，以協(xié)助診斷與鑒別。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）有無(wú)胃腸道病史。（1分）有無(wú)尿道結(jié)石病史。（0.5分）有無(wú)婦科病病史。（1分）有無(wú)精神因素。（0.5分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]53.女性，14歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱伴左膝關(guān)節(jié)腫痛1天。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容(13分)(1)現(xiàn)病史(10分)①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）熱型，是否有畏寒、寒戰(zhàn)、出汗等。（2分）發(fā)病誘因：有無(wú)左膝外傷史。（1.5分）左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度，是否局部皮溫升高，有無(wú)紅腫及與關(guān)節(jié)活動(dòng)和休息的關(guān)系。（2.5分）其他部位有無(wú)感染灶，有無(wú)全身性感染性疾病及其他關(guān)節(jié)受累情況。（2分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，是否做過(guò)血常規(guī)、血培養(yǎng)、關(guān)節(jié)液檢查、左膝X線片檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）有無(wú)結(jié)核病史。（1分）有無(wú)風(fēng)濕熱或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史。（1分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]54.簡(jiǎn)要病史：患者，男，35歲，反復(fù)腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1個(gè)月門診就診。初步診斷：腰椎間盤突出癥正確答案：（一）現(xiàn)病史<1>、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(1)發(fā)病誘因：有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重、久坐、咳嗽、用力排便等。(2)腰痛的性質(zhì)、部位、程度，加重和緩解的因素。(3)右下肢放射痛的部位、性質(zhì)、程度。(4)伴隨癥狀：有無(wú)低熱、盜汗、間歇性跛行、下肢麻木、無(wú)力。(5)發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便和小便及體重變化，以了解患者全身一般情況。<2>、診療經(jīng)過(guò)(1)發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院看過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查：腰椎X線片、CT、MRI等。(2)治療情況。（二）相關(guān)病史<1>、藥物過(guò)敏史。<2>、有無(wú)結(jié)核、外傷、腫瘤病史、有無(wú)手術(shù)史。<3>、職業(yè)特點(diǎn)及生活習(xí)慣是否長(zhǎng)期反復(fù)彎腰、久坐、負(fù)重。[問(wèn)答題]55.簡(jiǎn)要病史：女性，48歲。陣發(fā)性頭痛3年，右側(cè)頭痛6小時(shí)門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、緊張、飲食不當(dāng)（不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物）或服用藥物，是否與月經(jīng)周期相關(guān)。②頭痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、每次持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素③伴隨癥狀：有無(wú)畏光和畏聲、惡心、嘔吐，有無(wú)視力減退、肢體活動(dòng)障礙、抽搐、發(fā)熱(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、頭顱CT或MRI。②治療情況：是否用過(guò)止痛藥物治療，療效如何。(3)一般情況近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)上呼吸道感染、高血壓病史，有無(wú)煙酒嗜好，月經(jīng)與婚育史，有無(wú)遺傳性疾病家族史。<3>、問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。[問(wèn)答題]56.簡(jiǎn)要病史：女性，26歲。高處墜落后，右胸痛伴呼吸困難2個(gè)小時(shí)急診抬入院。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①受傷機(jī)制：具體受傷部位和受傷經(jīng)過(guò)（如墜落高度及發(fā)生墜落的原因，著地部位及身體姿勢(shì)）。②胸痛：具體部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)放射，加重或緩解因素（與呼吸、體位、活動(dòng)的關(guān)系），有無(wú)皮膚瘀斑或破損。③呼吸困難：程度，性質(zhì)，加重或緩解因素（與體位及活動(dòng)的關(guān)系）。④伴隨癥狀：有無(wú)心悸，有無(wú)頭暈、頭痛、意識(shí)障礙，有無(wú)咳嗽、咯血，有無(wú)腹痛或其他部位疼痛，有無(wú)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、胸部X線片或CT、心電圖。②治療情況：是否接受過(guò)吸氧及胸部固定治療，療效如何。(3)一般情況近期飲食、睡眠及大小便情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)慢性肺部疾病病史，有無(wú)心血管疾病病史，有無(wú)煙酒嗜好。<3>、問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。[問(wèn)答題]57.簡(jiǎn)要病史：男性，55歲。反復(fù)心前區(qū)疼痛1年，加重伴呼吸困難1天門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：有無(wú)運(yùn)動(dòng)、勞累、精神緊張、感染。②胸痛：性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率，有無(wú)放射，加重或緩解因素（與活動(dòng)、呼吸的關(guān)系）。③呼吸困難：發(fā)生的緩急、持續(xù)時(shí)間，是吸氣性還是呼氣性，加重或緩解因素（與體位的關(guān)系）。④伴隨癥狀：有無(wú)心悸，有無(wú)頭暈、頭痛，有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血，有無(wú)反酸、噯氣、腹脹。有無(wú)少尿、雙下肢水腫。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：胸部X線片、心電圖、心肌壞死標(biāo)記物。②治療情況：是否含服過(guò)硝酸甘油治療，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便及體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)高血壓、血脂異常、糖尿病病史，有無(wú)貧血史，有無(wú)慢性阻塞性肺疾病或支氣管哮喘病史。有無(wú)煙酒嗜好。有無(wú)冠心病家族史。<3>、問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。[問(wèn)答題]58.簡(jiǎn)要病史：女性，45歲。陣發(fā)性腹痛伴嘔吐1天急診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：有無(wú)飲食不當(dāng)（不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物）、體位突然變動(dòng)，有無(wú)服用藥物。②腹痛：具體部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射及轉(zhuǎn)移，加重或緩解因素。③嘔吐：次數(shù)、性質(zhì)，有無(wú)惡心，嘔吐物的性狀和量，有無(wú)膽汁，有無(wú)糞臭味。④伴隨癥狀：是否已停止排氣、排便，有無(wú)腹瀉或黏液血便。有無(wú)發(fā)熱、出汗、口渴。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、腹部B超、腹部X線平片、腫瘤標(biāo)志物。②治療情況：是否用過(guò)抗菌藥物及止吐藥物治療，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、小便及近期體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)婦科疾病病史，有無(wú)腹部手術(shù)史。月經(jīng)與婚育史。<3>、問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。[問(wèn)答題]59.胸痛的病因正確答案：(1)胸壁疾?。孩倨つw及皮下組織病變；②肌肉病變；③肋骨病變；④肋間神經(jīng)病變。(2)心血管疾?。孩俟谛牟。虎谛陌?、心肌病變；③血管病變：胸主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、肺梗死等；④心臟神經(jīng)癥。(3)呼吸系統(tǒng)疾?。孩僦夤芗胺尾坎∽儯褐夤芊伟⒎窝?、肺結(jié)核累及胸膜；②胸膜病變：胸膜炎、自發(fā)性氣胸、胸膜腫瘤等。(4)其他原因：①食管疾?。虎诳v隔疾?。嚎v隔氣腫、縱隔腫瘤；③腹部疾?。焊文撃[、膽囊炎、膽石癥、膈下膿腫等。[問(wèn)答題]60.關(guān)節(jié)痛的概念正確答案：關(guān)節(jié)痛指機(jī)械性和化學(xué)性刺激引起的各關(guān)節(jié)部位的疼痛，是關(guān)節(jié)病變的主要癥狀之一。[問(wèn)答題]61.關(guān)節(jié)痛的病史采集要點(diǎn)正確答案：<1>.關(guān)節(jié)痛起病緩急和患病時(shí)間，起病誘因。<2>、關(guān)節(jié)痛的部位。<3>、疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)：是否游走性，有無(wú)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)痛與天氣的關(guān)系、日夜間的差別、與活動(dòng)的關(guān)系。<4>、病情的發(fā)展與演變。<5>、伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無(wú)力、肌萎縮、皮下結(jié)節(jié)、貧血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。<6>、治療反應(yīng)：特別注意應(yīng)用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、免疫抑制劑、抗生素等的治療反應(yīng)。<7>、患病以來(lái)的一般情況：精神、食欲、體重改變、睡眠、大小便情況。<8>、相關(guān)病史：旅行史、接觸史、流行病史；藥物應(yīng)用史、過(guò)敏史；創(chuàng)傷、手術(shù)、流產(chǎn)史；性病接觸史；糖尿病、結(jié)核病、結(jié)締組織??；職業(yè)飲食習(xí)慣、家族史。[問(wèn)答題]62.簡(jiǎn)要病史：女性，58歲，左膝關(guān)節(jié)痛，逐漸加重3年。正確答案：要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。本例患者最可能的診斷是：慢性關(guān)節(jié)痛可能是骨關(guān)節(jié)病。病史采集要點(diǎn)：（總分15分）<1>、問(wèn)診內(nèi)容（10分）(1)現(xiàn)病史（7分）：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)。①關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)：是否游走性，關(guān)節(jié)紅、腫、痛。（1分）②關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑。（2分）③發(fā)病前上呼吸道感染病史。（1分）④小關(guān)節(jié)有無(wú)腫痛和晨僵。（1分）⑤是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等，以與關(guān)節(jié)結(jié)核相鑒別。（1分）⑥飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（1分）<2>、診療經(jīng)過(guò)（3分）①是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查。（2分）②治療情況如何。（1分）<3>、相關(guān)病史（3分）①有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）②與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)結(jié)核病、風(fēng)濕病史。（2分）<4>、問(wèn)診技巧（2分）(1)條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）(2)能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]63.男性，34歲，突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難5h。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、外傷、舉重物等。（1分）呼吸困難持續(xù)時(shí)間、發(fā)作情況，加重及緩解因素。（2分）胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間（持續(xù)性或發(fā)作性），是否放射，與呼吸的關(guān)系。（2分）有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、心悸、大汗等伴隨癥狀。（2分）飲食、睡眠、二便情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓病、心臟病史。（2分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]64.女性，30歲，陣發(fā)性右上腹痛2天。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，與飲食飲酒、過(guò)度勞累的關(guān)系。（2分）疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)、有無(wú)放射，與呼吸、體位的關(guān)系。（2分）有無(wú)發(fā)熱，發(fā)熱規(guī)律和程度，有無(wú)寒戰(zhàn)。（1分）發(fā)作時(shí)有無(wú)嘔吐、腹瀉、黃疸等伴隨癥狀。（2分）二便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）有否藥物過(guò)敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)潰瘍病或慢性膽囊炎和胃炎史，有無(wú)腹部手術(shù)史，有無(wú)心血管疾病史。（2分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]65.女性，20歲，突發(fā)右下腹部持續(xù)性脹痛7h。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（9分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）腹痛發(fā)生的時(shí)間、誘因、性質(zhì)、程度，有無(wú)放射痛、轉(zhuǎn)移痛。（3分）消化道癥狀，有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、嘔吐次數(shù)、嘔吐物量。（2分）伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難。（2分）大小便、飲食、睡眠情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（1分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（0.5分）治療用藥情況及其效果。（0.5分）(2)相關(guān)病史（4分）既往有無(wú)胃病、膽道系統(tǒng)疾病、闌尾炎及盆腔炎病史（不能少于4個(gè)病史，每個(gè)0.5分）。（2分）有無(wú)停經(jīng)史，有無(wú)陰道不規(guī)則流血史。（1分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]66.腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1年。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）腰部疼痛的性質(zhì)、程度、有無(wú)誘因，與活動(dòng)的關(guān)系。（2分）有無(wú)關(guān)節(jié)功能受限及程度。（2分）有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)時(shí)是否伴有響聲或摩擦感。（2分）是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等，以與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別。（2分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查結(jié)果。如X線片或CT片以及血常規(guī)、血沉等情況。（1分）全身或局部用藥情況，如抗生素、消炎止痛藥或局部封閉治療及其效果。（0.5分）局部理療情況，是否有效。（0.5分）(2)相關(guān)病史（3分）腰部外傷史，手術(shù)史。（1分）結(jié)核病史，與腰部病變是否有關(guān)。（1分）風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史，以便鑒別。（1分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]67.簡(jiǎn)要病史：患者，女，18歲，突發(fā)右側(cè)頭部跳痛1小時(shí)急診入院。初步診斷：偏頭痛正確答案：（一）現(xiàn)病史<1>、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(1)發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、緊張、飲食不當(dāng)、飲酒、外傷、發(fā)熱、服藥等，是否月經(jīng)期，有無(wú)睡眠過(guò)少等。(2)有無(wú)頭痛前驅(qū)癥狀（如視覺(jué)異常、言語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)功能缺損癥狀），頭痛持續(xù)時(shí)間。(3)頭痛的性質(zhì)（持續(xù)性、發(fā)作性、鈍痛、束帶緊扎樣頭痛），是否反復(fù)發(fā)作，加重及緩解因素。(4)伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、畏光、畏聲、惡心、嘔吐，有無(wú)視力減退，有無(wú)一側(cè)肢體或四肢無(wú)力。<2>、診療經(jīng)過(guò)(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：如血常規(guī)、頭顱CT或MRI等。(2)治療用藥情況，療效如何。（二）相關(guān)病史<1>、有無(wú)藥物過(guò)敏史。有無(wú)使用心血管擴(kuò)張劑或避孕藥。<2>、與該病有關(guān)的其他病史有無(wú)上呼吸道感染、高血壓病史。有無(wú)牧區(qū)生活史，煙酒嗜好，月經(jīng)史。有無(wú)家族遺傳病史。[問(wèn)答題]68.簡(jiǎn)要病史：患者，男，20歲，晨起突發(fā)爆炸樣頭痛5小時(shí)，伴嘔吐3次急診就診。初步診斷：腦血管畸形正確答案：（一）現(xiàn)病史<1>、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(1)發(fā)病誘因：起病前食用了何種食物，其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系，有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度疲勞、用力排便、情緒激動(dòng)、腦外傷。(2)頭痛的具體部位及持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。(3)嘔吐發(fā)生的時(shí)間，是否為噴射性。(4)伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱，有無(wú)眼球痛或頸痛，有無(wú)視力障礙、偏癱、失語(yǔ)、抽搐和意識(shí)障礙。<2>、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：如頭顱CT。(2)治療情況：是否用過(guò)脫水劑，療效如何。（二）相關(guān)病史<1>、有無(wú)藥物過(guò)敏史。<2>、與該病有關(guān)的其他病史有無(wú)類似發(fā)作性頭痛史，有無(wú)腦血管畸形或腦動(dòng)脈瘤病史，有無(wú)高血壓及頭痛家族史。[問(wèn)答題]69.簡(jiǎn)要病史：患者，男，60歲，持續(xù)性上腹痛72小時(shí)，加重伴惡心、嘔吐6小時(shí)。既往有慢性膽囊炎、膽石癥病史。初步診斷：急性胰腺炎正確答案：（一）現(xiàn)病史<1>、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(1)發(fā)病誘因：有無(wú)飽餐、進(jìn)食油膩食物及飲酒，有無(wú)服用激素或其他藥物。(2)腹痛的特點(diǎn)：部位、性質(zhì)及程度，與進(jìn)食、體位的關(guān)系，有無(wú)放射痛，嘔吐物的內(nèi)容及量，加重或緩解因素。(3)伴隨癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚鞏膜黃染、尿黃、泛酸、燒心、嘔血、胸悶、胸痛、咳嗽、左肩背部痛。(4)發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、二便及體重變化情況。<2>、診療經(jīng)過(guò)(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查（血、尿淀粉酶檢查，心電圖、腹部B超等）。(2)治療用藥情況，療效如何。（二）相關(guān)病史<1>、有無(wú)藥物過(guò)敏史。有無(wú)手術(shù)史。有無(wú)飲酒史，飲酒年限及飲酒量。<2>、與該病有關(guān)的其他病史有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)高脂血癥史，有無(wú)胃腸道疾病病史，有無(wú)心、肺疾病病史。[問(wèn)答題]70.簡(jiǎn)要病史，患者，女，22歲，停經(jīng)43天，晨起惡心、嘔吐5天門診就診。初步診斷：異位妊娠正確答案：（一）現(xiàn)病史<1>、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(1)發(fā)病誘因：有無(wú)飲食