經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃（空腸）造口術(shù)臨床應(yīng)用中國專家共識（2024版）解讀

匯報人：xxx2024-04-25經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃（空腸）造口術(shù)臨床應(yīng)用中國專家共識（2024版）解讀延時符Contents目錄背景與意義手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥手術(shù)操作技巧與注意事項術(shù)后管理與康復(fù)指導(dǎo)療效評價與長期隨訪策略總結(jié)與展望延時符01背景與意義經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃（空腸）造口術(shù)是一種通過內(nèi)鏡引導(dǎo)，在腹壁與胃或空腸之間建立通道，以進行腸內(nèi)營養(yǎng)或治療的手術(shù)方法。手術(shù)定義該手術(shù)適用于存在吞咽障礙、無法經(jīng)口進食但胃腸道功能正常的患者，如吞咽反射損傷、中樞性麻痹、意識障礙、癡呆以及耳鼻喉科、頜面部腫瘤等。適應(yīng)癥與傳統(tǒng)的鼻胃管或鼻空腸管相比，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃（空腸）造口術(shù)具有更低的并發(fā)癥風(fēng)險、更好的患者耐受性和更高的生活質(zhì)量。手術(shù)優(yōu)勢經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃（空腸）造口術(shù)簡介臨床應(yīng)用現(xiàn)狀目前，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃（空腸）造口術(shù)在國內(nèi)外已得到廣泛應(yīng)用，成為腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要手段之一。多項研究表明，該手術(shù)在改善患者營養(yǎng)狀況、提高生活質(zhì)量等方面具有顯著效果。發(fā)展趨勢隨著內(nèi)鏡技術(shù)和材料科學(xué)的不斷進步，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃（空腸）造口術(shù)將更加微創(chuàng)、安全、便捷。同時，適應(yīng)癥范圍也將進一步擴大，以滿足更多患者的需求。臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢VS為規(guī)范經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃（空腸）造口術(shù)的臨床應(yīng)用，提高手術(shù)安全性和有效性，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會組織相關(guān)專家，在參考國內(nèi)外最新研究成果和臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定了《經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃（空腸）造口術(shù)臨床應(yīng)用中國專家共識（2024版）》。制定過程共識制定過程中，專家們通過文獻復(fù)習(xí)、專題討論、病例分析等方式，就手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、操作規(guī)范、并發(fā)癥防治等方面進行了深入研討，最終形成了具有指導(dǎo)性和可操作性的共識意見。制定背景中國專家共識制定背景與過程明確手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥共識明確了經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃（空腸）造口術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，有助于臨床醫(yī)生準確篩選患者，提高手術(shù)安全性和有效性。指導(dǎo)并發(fā)癥防治共識針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提供了防治建議，有助于臨床醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，保障患者安全。促進多學(xué)科協(xié)作共識強調(diào)多學(xué)科協(xié)作在經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃（空腸）造口術(shù)中的重要性，鼓勵外科醫(yī)生、內(nèi)鏡醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士等多學(xué)科團隊共同參與患者的診療過程，提高整體治療效果。規(guī)范手術(shù)操作共識對手術(shù)操作過程進行了詳細規(guī)范，包括術(shù)前準備、麻醉方式、手術(shù)步驟、術(shù)后處理等，有助于降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險，提高患者耐受性和舒適度。解讀共識對于臨床指導(dǎo)意義延時符02手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥03藥物治療途徑對于需要經(jīng)胃腸途徑給予藥物治療的患者，如胰島素泵治療糖尿病等，該手術(shù)可提供一個穩(wěn)定的給藥途徑。01胃腸營養(yǎng)支持適用于需要長期或短期胃腸營養(yǎng)支持，但無法經(jīng)口攝入足夠營養(yǎng)的患者。02胃腸減壓對于存在胃腸道梗阻、胃排空障礙等需要胃腸減壓的患者，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃（空腸）造口術(shù)可作為一種有效的治療手段。適應(yīng)癥分類及具體描述123由于手術(shù)過程中需要穿刺和造口，對于存在嚴重凝血功能障礙的患者，手術(shù)風(fēng)險較高，應(yīng)視為禁忌癥。嚴重凝血功能障礙對于存在大量腹水或腹內(nèi)高壓的患者，手術(shù)操作難度較大，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高，因此應(yīng)謹慎選擇手術(shù)。大量腹水或腹內(nèi)高壓對于存在胃或空腸疾病，如嚴重胃炎、胃潰瘍、空腸狹窄等的患者，手術(shù)可能會加重病情，應(yīng)視為禁忌癥。胃或空腸疾病禁忌禁忌癥分析及注意事項營養(yǎng)狀況評估通過體重指數(shù)、血清白蛋白、前白蛋白等指標評估患者的營養(yǎng)狀況，以確定是否需要胃腸營養(yǎng)支持。胃腸功能評估通過胃鏡檢查、消化道造影等手段評估患者的胃腸功能，以確定手術(shù)部位和方式。全身狀況評估評估患者的心肺功能、肝腎功能等全身狀況，以確定手術(shù)耐受性和風(fēng)險。患者篩選標準與評估方法術(shù)前應(yīng)完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等相關(guān)檢查，以評估手術(shù)風(fēng)險。完善相關(guān)檢查術(shù)前應(yīng)進行胃腸道準備，如禁食、清潔灌腸等，以減少術(shù)中污染和術(shù)后感染的風(fēng)險。胃腸道準備對于存在營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)在術(shù)前給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持，以改善患者的一般狀況。營養(yǎng)支持對于存在焦慮、恐懼等不良情緒的患者，應(yīng)進行心理干預(yù)，以減輕患者的心理壓力和提高手術(shù)耐受性。心理干預(yù)術(shù)前準備工作建議延時符03手術(shù)操作技巧與注意事項器械設(shè)備選擇及消毒處理流程器械設(shè)備選擇包括內(nèi)鏡、造口器械、固定裝置等，應(yīng)選擇符合國家標準、質(zhì)量可靠的器械設(shè)備。消毒處理流程所有器械設(shè)備需經(jīng)過嚴格的消毒處理，包括清洗、浸泡、擦拭等步驟，確保無菌操作環(huán)境。根據(jù)患者病情和手術(shù)需求，選擇合適的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等。麻醉方式選擇在麻醉過程中，需密切監(jiān)測患者生命體征，評估麻醉效果，確保手術(shù)順利進行。效果評估麻醉方式選擇和效果評估包括確定造口位置、穿刺、置入造口管、固定等步驟，需按照規(guī)范流程進行操作。如保持造口管通暢、避免誤傷周圍器官等，需掌握一定的操作技巧和注意事項。手術(shù)步驟詳解及關(guān)鍵技巧分享關(guān)鍵技巧分享手術(shù)步驟詳解并發(fā)癥預(yù)防措施包括術(shù)前評估、術(shù)中規(guī)范操作、術(shù)后密切觀察等，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。應(yīng)對策略對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、出血等，需制定相應(yīng)的應(yīng)對策略，及時處理并控制病情發(fā)展。并發(fā)癥預(yù)防措施和應(yīng)對策略延時符04術(shù)后管理與康復(fù)指導(dǎo)藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)疼痛程度，按時給予非甾體類抗炎藥或阿片類藥物。非藥物鎮(zhèn)痛采取心理干預(yù)、物理療法等緩解疼痛，如深呼吸、冥想、熱敷等。個體化鎮(zhèn)痛方案結(jié)合患者具體情況，制定個體化的鎮(zhèn)痛方案。疼痛控制方法介紹傷口定期清潔保持傷口干燥、清潔，定期更換敷料。預(yù)防性使用抗生素根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，預(yù)防性使用抗生素以降低感染風(fēng)險。感染監(jiān)測與處理密切觀察傷口情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。傷口護理和感染預(yù)防策略術(shù)后及時評估患者的營養(yǎng)狀況，確定營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)風(fēng)險評估盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)支持，逐步增加營養(yǎng)劑量和濃度。腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求的患者，給予腸外營養(yǎng)補充。腸外營養(yǎng)補充根據(jù)患者的恢復(fù)情況，適時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)支持方案調(diào)整營養(yǎng)支持方案制定和調(diào)整建議根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的康復(fù)計劃。個體化康復(fù)計劃設(shè)定明確的康復(fù)目標，如恢復(fù)自理能力、提高生活質(zhì)量等?？祻?fù)目標設(shè)定康復(fù)訓(xùn)練計劃和目標設(shè)定鼓勵患者盡早進行康復(fù)訓(xùn)練，如床上活動、坐起、站立等。早期康復(fù)訓(xùn)練定期評估康復(fù)效果，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整康復(fù)計劃。康復(fù)效果評估與調(diào)整延時符05療效評價與長期隨訪策略01020304臨床癥狀改善包括惡心、嘔吐、腹痛等癥狀的緩解程度。營養(yǎng)狀況評估通過體重、血紅蛋白、白蛋白等指標評價患者的營養(yǎng)狀況改善情況。造口功能評價評估造口通暢程度、造口周圍皮膚狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況。生存質(zhì)量評估采用專業(yè)的生存質(zhì)量量表，全面評價患者的生存質(zhì)量改善情況。療效評價指標體系構(gòu)建術(shù)后1個月內(nèi)，每周進行電話隨訪或門診復(fù)查，了解患者恢復(fù)情況，及時處理并發(fā)癥。術(shù)后3個月、6個月、1年及以后每年進行一次全面檢查，包括體格檢查、實驗室檢查及影像學(xué)檢查等，評估患者遠期療效和生存質(zhì)量。短期隨訪長期隨訪短期和長期隨訪計劃安排復(fù)發(fā)風(fēng)險評估根據(jù)患者病情、病理類型、分期等因素，評估患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險等級。干預(yù)措施對高復(fù)發(fā)風(fēng)險患者，制定個性化的治療方案和隨訪計劃，加強心理干預(yù)和營養(yǎng)支持，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。復(fù)發(fā)風(fēng)險評估及干預(yù)措施采用專業(yè)的生活質(zhì)量量表，定期評價患者的生活質(zhì)量改善情況。生活質(zhì)量評價對患者進行長期跟蹤隨訪，了解患者生活質(zhì)量的動態(tài)變化，及時調(diào)整治療方案和康復(fù)計劃。同時，關(guān)注患者的心理健康狀況，提供必要的心理支持和干預(yù)。跟蹤隨訪生活質(zhì)量改善情況跟蹤延時符06總結(jié)與展望明確了經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃（空腸）造口術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，規(guī)范了手術(shù)操作流程。提出了針對不同患者群體的個性化治療方案，強調(diào)了營養(yǎng)支持和并發(fā)癥預(yù)防的重要性。匯總了國內(nèi)外最新研究成果和臨床經(jīng)驗，為臨床醫(yī)生提供了更全面的決策依據(jù)。本次共識解讀主要成果回顧部分醫(yī)生對手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥掌握不夠準確，需要加強培訓(xùn)和指導(dǎo)。手術(shù)操作過程中存在一定的技術(shù)難度和風(fēng)險，需要進一步提高醫(yī)生的操作水平和經(jīng)驗。術(shù)后管理和營養(yǎng)支持方面仍有待完善，需要加強多學(xué)科協(xié)作和綜合管理。存在問題分析及改進方向隨著內(nèi)鏡技術(shù)和手術(shù)器械的不斷發(fā)展，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃（空腸）造口術(shù)將更加微創(chuàng)、安全和有效。未來將更加注重患者的生活質(zhì)量和生存預(yù)后，推動造口術(shù)向更加人性化和個體化的方向發(fā)展。面臨的挑