第十章 脊柱病變

第十章脊柱病變

第一節(jié)

脊椎退行性變

主要內(nèi)容

第二節(jié)椎間盤(pán)退行性變

第三節(jié)椎管狹窄

第一節(jié)脊椎退行性變

脊椎退行性變(degenerativespinaldiseases)為骨關(guān)節(jié)退行性疾病中常見(jiàn)疾病，多為生理性老化過(guò)程，尤其是活動(dòng)度較大的下頸椎、下胸椎和腰椎。

臨床：早期可無(wú)明顯癥狀，當(dāng)椎體及椎間關(guān)節(jié)增生、椎間盤(pán)突出及韌帶增厚、鈣化明顯時(shí)可壓迫脊髓、神經(jīng)根和血管引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征。病理：脊椎退行性變病理改變包括椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)、脊椎周?chē)g帶和椎體骨質(zhì)的退行性變。

一、臨床與病理

（一）X線表現(xiàn)

1.椎體邊緣骨質(zhì)增生肥大、硬化或唇樣改變，嚴(yán)重者接成骨橋。

2.髓核鈣化及Schmorl結(jié)節(jié)

3.椎間隙及椎間關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)突變尖。

4.韌帶鈣化，可見(jiàn)斑片狀、條形高密度鈣化影。

5.脊柱生理彎曲變直、后凸、側(cè)彎，脊椎不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)滑脫。二、影像學(xué)表現(xiàn)

第一節(jié)脊椎退行性變

脊椎退行性變X線表現(xiàn)

A.C6、7

椎體邊緣骨質(zhì)增生肥大，骨橋形成(白箭)；B.L3～4椎間盤(pán)內(nèi)條形氣體低密度影（白箭），腰椎椎體邊緣骨質(zhì)增生肥大；C.L1、2、3椎體邊緣骨質(zhì)增生，L2～3椎間隙變窄，L5椎體滑脫（白箭）

（二）CT表現(xiàn)

1.椎間盤(pán)向四周均勻膨出于椎體邊緣，外周可有弧形鈣化。硬膜囊前緣及椎間孔內(nèi)脂肪可受壓，脊髓可有或無(wú)受壓移位，椎間盤(pán)出現(xiàn)真空征和髓核鈣化，Schmorl結(jié)節(jié)形成。

2.椎間關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面增生、硬化、變形，關(guān)節(jié)面下方可見(jiàn)囊性變，關(guān)節(jié)突變尖及椎間關(guān)節(jié)內(nèi)積氣。

3.黃韌帶肥厚、鈣化，硬膜囊側(cè)后緣受壓、移位；后縱韌帶肥厚、鈣化或骨化。

4.椎體骨結(jié)構(gòu)改變多表現(xiàn)為椎體邊緣唇樣增生、硬化。

5.椎管、椎間孔及側(cè)隱窩的繼發(fā)性狹窄，脊椎前、后移位或異常旋轉(zhuǎn)。二、影像學(xué)表現(xiàn)

脊椎退行性變CT表現(xiàn)

A.椎間關(guān)節(jié)突增生，雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)條形氣體影（白箭）；B.腰椎間盤(pán)向椎管內(nèi)突入，硬膜囊受壓，椎間盤(pán)可見(jiàn)真空征（白箭）

（三）MRI表現(xiàn)

1.椎間盤(pán)膨出

2.椎間盤(pán)變性

3.椎體骨質(zhì)增生、骨贅形成

4.韌帶鈣化或骨化

5.椎間關(guān)節(jié)退變

6.椎體終板及終板相鄰的骨髓信號(hào)改變按Modic法可分為三型：①M(fèi)odic-I型；②Modic-Ⅱ型；③Modic-Ⅲ型二、影像學(xué)表現(xiàn)

椎體終板退行性變Modic-I型

MRI表現(xiàn)

A.矢狀位T1WIB.矢狀位T2WI:L4椎體下緣及L5椎體上緣終板呈條帶狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)（白箭）；C.矢狀位T1WID.矢狀位T2WI:L5椎體下緣及S1椎體上緣終板呈條帶狀短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)（白箭）；E.MRI矢狀位T1WIF.MRI矢狀位T2WI:L4椎體下緣及L5椎體上緣及L5椎體下緣及S1椎體上緣終板呈條帶狀長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)（白箭）

（四）頸椎病影像診斷要點(diǎn)

1.頸椎生理曲度變直或反向彎曲。

2.椎間隙變窄或出現(xiàn)前窄后寬。

3.椎體前后緣骨贅形成。

4.椎間孔變形、變小呈啞鈴形或不規(guī)則形。

5.椎間關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)變尖、增生硬化。

6.椎體不穩(wěn)，可見(jiàn)雙突、雙邊征。

7.項(xiàng)韌帶、前縱韌帶及后縱韌帶鈣化與骨化。

8.CT顯示椎間盤(pán)變性、突出、真空征、髓核及后縱韌帶鈣化等表現(xiàn)，顯示硬膜囊和神經(jīng)根受壓程度，可測(cè)量椎管和側(cè)隱窩的狹窄程度。

9.MRI上脊髓水腫在T2WI和STIR上為表現(xiàn)為局灶性、線條形高信號(hào)；纖維環(huán)和髓核的退變，在T1WI和T2WI上纖維環(huán)和髓核均顯示為低信號(hào)。二、影像學(xué)表現(xiàn)

三、鑒別診斷強(qiáng)直性脊柱炎

頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)

A.頸椎生理曲度以C4椎體為中心向后成角，C5、6椎體后緣骨質(zhì)呈唇樣增生，C5～6椎間隙變窄（白箭）；B.鉤椎關(guān)節(jié)邊緣變尖（白箭）、增生硬化

頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病CT、MRI表現(xiàn)

A.頸椎CT橫斷位：頸椎后縱韌帶鈣化，脊髓受壓，椎管前后徑變窄；B.頸椎MRI矢狀位T2WI：C5～6節(jié)段椎管狹窄，脊髓受壓，C6～7節(jié)段脊髓內(nèi)條形脊髓水腫高信號(hào)（白箭）

第二節(jié)椎間盤(pán)退行性變

椎間盤(pán)退行性變包括髓核退行性變、透明軟骨終板退行性變和纖維環(huán)退行性變。腰椎間盤(pán)退行性變較多見(jiàn)，尤其腰4～5及腰5骶1最常見(jiàn)；其次為頸椎間盤(pán)退行性變，其中頸4～5、頸5～6及頸6～7多見(jiàn)；胸椎間盤(pán)退行性變少見(jiàn)。

臨床：主要為局部刺激癥狀及脊髓、神經(jīng)根及血管的壓迫癥狀。病理：髓核退變?yōu)樗韬顺霈F(xiàn)脫水、變性、彈性減低、碎裂，甚至出現(xiàn)真空現(xiàn)象和鈣化；軟骨終板退變?yōu)檐浌羌?xì)胞壞死、囊變、鈣化和裂隙；纖維環(huán)退變?yōu)槔w維環(huán)出現(xiàn)玻璃樣變及裂隙樣改變，并向四周膨出，周?chē)g帶發(fā)生鈣化等。

一、臨床與病理

（一）X線表現(xiàn)

①椎間隙變窄或前窄后寬，脊柱生理前突消失、變直，甚至后弓；②脊柱側(cè)彎；③Schmorl結(jié)節(jié)；④椎體緣后翹和椎體唇樣增生、骨橋形成或游離骨塊；⑤脊柱不穩(wěn)，脊柱椎體前、后輕微移位。（二）CT表現(xiàn)

1.直接征象①椎間盤(pán)膨出；②椎間盤(pán)凸出；③椎間盤(pán)鈣化；④髓核游離；⑤Schmorl結(jié)節(jié)形成；⑥頸椎椎間盤(pán)凸出以中央型多見(jiàn)。

2.間接征象①硬膜囊前緣及椎間孔內(nèi)脂肪間隙移位、變窄，甚至消失；②硬脊膜囊、脊髓或馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根受壓移位；③椎間盤(pán)真空征和髓核鈣化；④椎體邊緣骨質(zhì)可見(jiàn)唇樣增生、硬化。

二、影像學(xué)表現(xiàn)

（三）MRI表現(xiàn)

1.直接征象①椎間盤(pán)膨出；②髓核凸出及脫出；③髓核游離；④Schmorl結(jié)節(jié)。

2.間接征象①硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根受壓移位；②脊髓水腫或缺血；③椎間盤(pán)積氣和髓核鈣化；④椎體邊緣骨質(zhì)增生硬化、骨贅形成；⑤硬膜外靜脈叢迂曲、受壓。髓核游離型椎間盤(pán)突出應(yīng)與硬膜外腫瘤鑒別。二、影像學(xué)表現(xiàn)

三、鑒別診斷