走近無(wú)創(chuàng)通氣課件

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重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科楊天民走近無(wú)創(chuàng)通氣綿竹市人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科1.減少氣管插管及其并發(fā)癥2.減少病者的痛苦與不適3.無(wú)需用鎮(zhèn)靜劑4.正常吞咽、進(jìn)食5.能正常交流6.能自主咳嗽、咳痰7.保存上氣道加溫、濕化和過(guò)濾功能8.可以使用不同的通氣模式、間歇使用、容易脫機(jī)綿竹市人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科無(wú)創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn)0.

目錄一、基礎(chǔ)知識(shí)二、臨床應(yīng)用綿竹市人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科無(wú)創(chuàng)正壓通氣是指患者通過(guò)鼻罩、面罩或頭罩等無(wú)創(chuàng)性方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓輔助通氣。綿竹市人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科1、無(wú)創(chuàng)通氣的概念一、根底知識(shí)

〔1〕降低呼吸功耗

〔2〕改善肺泡通氣，糾正急性呼吸性酸中毒

〔3〕糾正低氧血癥，改善組織氧合

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重癥醫(yī)學(xué)科2、無(wú)創(chuàng)通氣作用知識(shí)一、根底知識(shí)綿竹市人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科3、無(wú)創(chuàng)通氣目標(biāo)知識(shí)一、根底知識(shí)急性加重期慢性緩解期避免插管減輕或改善癥狀減輕癥狀減少急性發(fā)作次數(shù)改善通氣和換氣提高生活質(zhì)量減少有創(chuàng)正壓通氣帶來(lái)的不適提高存活率減少IPPV的時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生減少住ICU和住院時(shí)間、降低費(fèi)用①輕癥呼吸衰竭②慢性呼吸衰竭:COPD引起者③成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS):早期④心源性肺水腫⑤呼吸睡眠暫停⑥肺間質(zhì)纖維化綿竹市人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科4、無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)癥一、根底知識(shí)(1)急性呼吸衰竭：PaCO2>45mmHg,PH<7.10/PH>7.34PaO2/FiO2<200呼吸頻率>24次/分，反向呼吸(2)慢性呼吸衰竭:PaCO2>45mmHg限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡綿竹市人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科5、無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用指證一、根底知識(shí)〔1〕氣道保護(hù)能力明顯下降：昏迷、嘔吐、氣道分泌物增加、消化道出血/咯血〔2〕無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱〔3〕無(wú)法應(yīng)用面罩的患者：面部創(chuàng)傷、燒傷或畸形〔4〕無(wú)法配合NPPV患者：不合作、神智不清者〔5〕腸梗阻、消化道手術(shù)后的患者綿竹市人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科6、無(wú)創(chuàng)通氣的相對(duì)禁忌癥一、根底知識(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣模式綿竹市人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科STS/T7、無(wú)創(chuàng)通氣模式一、根底知識(shí)綿竹市人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣8、通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié)預(yù)期結(jié)果吸氣氣道正壓（IPAP）↑↓VT↑,通氣↑，PaCO2↓VT↓,通氣↓，PaCO2↑呼氣氣道正壓（EPAP）↑↓FRC↑、PaO2↑、VT↓存在PEEPi，應(yīng)用EPAP可改善人機(jī)同步FRC↓、PaO2↓、VT↑若PEEP<4cmH2O,可能存在CO2重復(fù)吸入吸入氧濃度（FiO2）↑↓PaO2↑PaO2↓后備通氣頻率↑↓T模式下MV↑,PaCO2↓T模式下MV↓,PaCO2↑0.綿竹市人民醫(yī)院

重醫(yī)學(xué)科

目錄一、基礎(chǔ)知識(shí)二、臨床應(yīng)用綿竹市人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科1、無(wú)創(chuàng)通氣前的準(zhǔn)備二、臨床應(yīng)用呼吸機(jī)準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：說(shuō)明重要性，囑其放松放慢呼吸，少說(shuō)話體位：半臥位佩戴面罩綿竹市人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科2、無(wú)創(chuàng)通氣根本步驟二、臨床應(yīng)用調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：選擇模式，設(shè)定參數(shù)連接患者：盡量減少面罩漏氣判定療效并調(diào)整參數(shù)制定療程：間斷佩戴，主張夜間佩戴輔助治療：濕化，排痰綿竹市人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科3、護(hù)理觀察要點(diǎn)二、臨床應(yīng)用①神志②呼吸：f/VT/Pi/漏氣量③FIO2④不良反響：胃腸脹氣、口咽枯燥、鼻梁皮膚〔1〕不耐受綿竹市人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科4、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法二、臨床應(yīng)用原因處理面罩不合適更換聯(lián)機(jī)順序錯(cuò)誤面罩→調(diào)機(jī)→連接同步性差減少漏氣恐懼詳細(xì)講解，取得合作參數(shù)設(shè)置不合理從低壓開(kāi)始〔2〕同步性差綿竹市人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科4、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法二、臨床應(yīng)用患者因素：①呼吸過(guò)快②低氧血癥未糾正：提高FIO2/IPAP/EPAP③氣道阻力過(guò)高：解痙，排痰④精神緊張呼吸機(jī)因素：①漏氣過(guò)多②參數(shù)設(shè)置不合理③觸發(fā)靈敏度〔3〕口咽枯燥綿竹市人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科4、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法二、臨床應(yīng)用①減少經(jīng)口漏氣②多喝水③使用加溫濕化器〔4〕鼻面部壓瘡綿竹市人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科4、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法二、臨床應(yīng)用主要在鼻梁、鼻翼兩側(cè)〔5〕胃脹氣綿竹市人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科4、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法二、臨床應(yīng)用①以最低的壓力盡量使PaO2>60mmHg②少說(shuō)話，盡量不要張嘴呼吸③胃腸減壓〔6〕誤吸綿竹市人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科4、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法二、臨床應(yīng)用①有誤吸史病人慎用②半臥位③防止飽餐后立即通氣〔7〕排痰困難綿竹市人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科4、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法二、臨床應(yīng)用①鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰②痰多不易排出可進(jìn)行霧化，多喝水，排痰儀③拍背，教患者排痰技巧綿竹市人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科5、常見(jiàn)報(bào)警的含義二、臨床應(yīng)用HighLeak：面罩或管路存在大量漏氣LowPressure：面罩內(nèi)氣體壓力低于報(bào)警設(shè)定值High

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