深靜脈血栓形成原因及護(hù)理讀書報(bào)告 骨一科

深靜脈血栓形成原因及護(hù)理讀書報(bào)告骨一科劉顏2014-09體會(huì)

內(nèi)容題目文獻(xiàn)查證參考文獻(xiàn)1325前言4幾個(gè)概念：深靜脈血栓形成

——一個(gè)需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥（VET）是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多深靜脈血栓塞形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肺動(dòng)脈血栓栓塞癥PE指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。＋＝DVT、PE是同一種疾?。╒ET）在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式

☆題目

深靜脈血栓形成原因及護(hù)理

2023/11/134☆前言深靜脈血栓形成（DeepVenuosThrombosis,DVT）是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，是骨科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多發(fā)生于下肢，尤以左側(cè)常見(jiàn)，輕者導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成后遺癥，重者可引起致死性肺栓塞（pulminaryembolism,PE）。約有1/3患者可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重者可能危及生命。如果發(fā)生肺栓塞，則往往是發(fā)病急、病情變化快，搶救成功率低，甚至是零。由于病人死亡突然，患者親屬不理解、不接受現(xiàn)實(shí)，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此，作為臨床護(hù)士應(yīng)掌握深靜脈血栓形成的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防護(hù)理知識(shí)，做到平時(shí)預(yù)防，發(fā)生深靜脈血栓及時(shí)判斷、及時(shí)搶救，降低發(fā)生率，提高搶救成功率。通過(guò)查閱實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志、中華護(hù)理雜志、中華創(chuàng)傷骨科雜志，瀏覽中知網(wǎng)、無(wú)憂文庫(kù)等相關(guān)中外文獻(xiàn)資料，提出2個(gè)護(hù)理問(wèn)題：（1）深靜脈血栓形成的原因；（2）有效的預(yù)防、護(hù)理措施；

2023/11/135☆文獻(xiàn)查證1深靜脈血栓形成的原因1.1靜脈血流滯緩

手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩①；另一方面，老年患者都伴有重要臟器功能改變，心輸出量減少，靜脈回流減慢，使下肢靜脈擴(kuò)張，血管內(nèi)壓力升高，血流減慢，也使下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài)②，而其可能是DVT的首要因素。循證來(lái)源：

①李菁，循證護(hù)理在預(yù)防老年人股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床價(jià)值，《中外醫(yī)療》2010年第10卷第5期

王萍，腦卒中患者預(yù)防下肢靜脈血栓前瞻性干預(yù)措施，《實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志》2012年第16卷第4期劉愛(ài)軍，抗凝和溶栓結(jié)合腔靜脈濾器植入治療下肢深靜脈血栓臨床分析，《臨床合理用藥》2011年6月第4卷第6B期

②談曉芳，徐群，下肢骨折后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理，《中華護(hù)理雜志》2003,20（11）：39

2023/11/136☆文獻(xiàn)查證1深靜脈血栓形成的原因1.2血液高凝狀態(tài)

是引起靜脈血栓的基本因素之一，各種大型手術(shù)可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少③。而開(kāi)放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。老年患者常合并有心腦血管疾病、靜脈血栓史均使血液成分改變而使機(jī)體處于高凝狀態(tài)。1.3血管內(nèi)膜損傷血栓形成的最重要因素，內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜下膠原暴露可發(fā)揮強(qiáng)烈的促凝作用，激活凝血因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。內(nèi)膜損傷可繼發(fā)于局部因素，包括血管的直接損傷、感染或其他組織損傷。循證來(lái)源：

③吳新民，圍手術(shù)期深靜脈血栓形成《臨床外科雜志》2006,14(1）:2

楊佐明，戴士峰，劉曉明，人工髖關(guān)節(jié)置換與下肢深靜脈血栓形成，《中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)》2008,12（22）：43

2023/11/138深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)大多數(shù)發(fā)生在小腿腓腸肌靜脈叢，起病急，患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)后加重；血栓部位壓痛，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢腫脹，皮膚顏色變?yōu)樽辖C、皮膚溫度升高，或者出現(xiàn)胸悶、唇紫紺、呼吸困難。發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺栓塞。2023/11/139A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難?，F(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防在先

加強(qiáng)評(píng)估

及時(shí)處理☆文獻(xiàn)查證2.DVT護(hù)理措施2.1健康教育

2.1.1加強(qiáng)評(píng)估，對(duì)高危人群進(jìn)行宣教。講解發(fā)生DVT的危

險(xiǎn)因素和不良后果，提高患者對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)。2.1.2告訴患者術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)防止靜脈血栓形成的重要性④，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉。2.1.3對(duì)患者進(jìn)行生活和飲食方面的指導(dǎo)，勸導(dǎo)吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，保障營(yíng)養(yǎng)的充分?jǐn)z入，多吃水果和富含纖維素蔬菜，同時(shí)也可多喝果汁和水，使血液粘稠度降低，增加血流速度，從而預(yù)防DVT的形成。2023/11/1313☆文獻(xiàn)查證2.2預(yù)防性護(hù)理

2.2.1盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)并協(xié)助有發(fā)生DVT危險(xiǎn)因素的患者行主動(dòng)和被動(dòng)的膝關(guān)節(jié)伸屈、足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2.2.2有條件者可穿GEC或IPC⑤，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)肌肉電刺激的報(bào)道。2.2.3避免下肢同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺。下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率是上肢的3倍，臨床上對(duì)DVT高危人群避免作下肢穿刺。2.2.4對(duì)患者有組織缺氧、酸中毒、硬腫癥等疾病的新生兒進(jìn)行采血時(shí)，避免在股動(dòng)、靜脈穿刺，可選用頭皮血管或橈動(dòng)脈。2023/11/1314☆文獻(xiàn)查證2.3下肢靜脈血栓形成后的護(hù)理2.3.1認(rèn)真做好心理護(hù)理，解除其焦慮情緒，講解成功恢復(fù)得病例、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者能夠積極配合。2.3.2嚴(yán)密觀察下肢靜脈回流情況，定期觀察肢體疼痛腫脹程度、肢體色澤、溫度是否發(fā)生改變，淺靜脈是否充盈。臨床上單側(cè)下肢水腫，因兩側(cè)肢體周徑差異大，容易作出判斷。但下肢靜脈血栓引起的雙下肢水腫，常常是對(duì)稱的，容易被忽略。因此對(duì)高危人群要認(rèn)真觀察，對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺(jué)，必要時(shí)測(cè)量雙下肢同一平面的周徑。2023/11/1315☆文獻(xiàn)查證2.3.3對(duì)已出現(xiàn)DVT的癥狀的患者，血栓形成后10-14天內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床，抬高患肢并高于肺平面20-30cm⑥，促進(jìn)血液回流。注意患肢保暖，室溫保持在25℃左右。不要進(jìn)行按摩或作劇烈運(yùn)動(dòng)，避免造成栓子脫落。循證來(lái)源：胡大一，馬長(zhǎng)生，心臟病學(xué)實(shí)踐2002—規(guī)范化治療⑤【M】北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.561-562李葉紅，王玉梅，鄭元玲，外科圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護(hù)理對(duì)策⑥，《中國(guó)矯形外科雜志》，2006,14(6)：479-480李泓，彈力襪預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，《中國(guó)臨床康復(fù)》，2003,7(6)：9632023/11/1316☆文獻(xiàn)查證2.4溶栓護(hù)理

2.4.1注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜捆扎過(guò)緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時(shí)局部壓迫5-10min。2.4.2療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺(jué)、脈搏強(qiáng)度1次。注意有無(wú)消腫起皺，每日定時(shí)精確測(cè)量⑦

（皮尺測(cè)量患肢周徑，多于膝上、下各10cm和內(nèi)踝上緣10cm處)并與健側(cè)肢體對(duì)照，對(duì)病情加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)。循證來(lái)源：

石會(huì)玲，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治，《中華創(chuàng)傷骨科雜志》2007年3月第9卷第3期

胥明梅，曲桂榮，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理進(jìn)展，《護(hù)理學(xué)雜志》2007年4月第22卷第8期

戴蓮，卞麗艷，夏冰，髖關(guān)節(jié)圍術(shù)期序貫加壓充氣泵不同使用時(shí)間預(yù)防下肢深靜脈血栓研究④《護(hù)理學(xué)雜志》2009年10月第24卷第20期

2023/11/1317☆文獻(xiàn)查證2.4.3并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有無(wú)牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間。2.4.4為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。2.4.5觀察有無(wú)胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。溶栓后不宜過(guò)早下床活動(dòng)，患肢不能過(guò)冷過(guò)熱，對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PE）⑧。

循證來(lái)源：

李曉玲，盧偉杰，低分子肝素預(yù)防髖膝術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，《中國(guó)創(chuàng)傷骨科雜志》2000,2(1）：37-39曹洪，李偉，謝祥仁，骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的治療概況《醫(yī)學(xué)綜述》⑦2008，14(2)：27

王利會(huì)，邊忠平，高海濤，骨科住院患者下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策《心血管病雜志》⑧2008,27:164-165