關(guān)于輸血反應(yīng)應(yīng)急演練不足和改進(jìn)

第關(guān)于輸血反應(yīng)應(yīng)急演練不足和改進(jìn)

第1篇:輸血反應(yīng)應(yīng)急演練不足和改進(jìn)一、輸血不良反應(yīng)是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)科發(fā)生在輸血時(shí)、輸血后24小時(shí)內(nèi)甚至輸后幾天至幾十天發(fā)生。

二、在輸血過(guò)程中，臨床醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察病人的情況，尤其在輸血開(kāi)始的5-15分鐘，護(hù)士應(yīng)注意嚴(yán)格觀察患者情況，是否有體溫升高、過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹。輸血后紫癜、休克、全身出血、血紅蛋白尿、少尿或無(wú)尿等，輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象。一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)①立即停止輸血、及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告、給予藥物對(duì)癥治療；②記錄反應(yīng)情況，填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，并抽取患者5ml血樣（1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝）連同血袋一起送回輸血科檢測(cè)分析；③留取反應(yīng)后第一次尿送檢。

三、疑為輸血反應(yīng)（特別是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染反應(yīng)），在積極治療搶救同時(shí)，輸血科做以下核對(duì)檢查：

1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

2．核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選、直接抗人球蛋白試驗(yàn)及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；

3．同時(shí)抽取受血者血液加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色。測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。

4．抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。

5．如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液連同受血者的血樣（無(wú)菌采集）做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，如檢出同一病原菌即可確診為細(xì)菌污染。6．盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。

7．必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

四、輸血科接到臨床科室不良反應(yīng)回報(bào)后，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，迅速組織醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及有關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診，必要時(shí)與市中心血站聯(lián)系或請(qǐng)求技術(shù)支持，共同制定相應(yīng)的措施和治療方案，使受血者的損傷減少到最低程度。1.輸血中或輸血后病人出現(xiàn)皮膚痘癢伴潮紅或蕁麻疹是過(guò)敏反應(yīng)，多為對(duì)血漿蛋白過(guò)敏。處理方法是：停止輸血，口服或肌注抗組胺藥物，必要時(shí)靜注地塞米松，再次輸血時(shí)應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞，避免輸注血漿及其成分。

2.輸血性發(fā)熱反應(yīng)一旦發(fā)生，立即停止輸血并及時(shí)給予非那根或地塞米松可使臨床癥狀迅速得到緩解。

3.輸血過(guò)程中或輸血后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色發(fā)紅、尿呈醬油色或葡萄色；或在全身麻醉狀態(tài)下，手術(shù)視野過(guò)度滲血或出血不止，病人發(fā)生不明原因的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。應(yīng)立即停止輸血、抗休克、防止DIC、保護(hù)腎功能。根據(jù)病情對(duì)癥治療、擴(kuò)容；使用小劑量的多巴胺、利尿改善腎臟供血，避免用強(qiáng)烈收縮腎血管的升壓藥。

4.短時(shí)間輸入大量血液或輸血速度過(guò)快，超過(guò)病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。立即停止輸血，保留靜脈通路；高壓吸氧（氧氣通過(guò)30﹪～50﹪乙醇更佳）；速效利尿劑；強(qiáng)心藥物（如西地蘭）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉或酚妥拉明慢速靜滴）；氨茶堿；腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流，5～10分鐘輪流放松止血帶。

五、對(duì)于必須繼續(xù)輸血的患者，應(yīng)在排除引起輸血不良反應(yīng)的原因后選用相配合的血液輸注，如經(jīng)不規(guī)則抗體篩選、白細(xì)胞抗體的交叉配合試驗(yàn)等的血液，或選用特殊制備的血液成分，如去白細(xì)胞血液成分、洗滌紅細(xì)胞、輻照血液等。

六、對(duì)有輸血不良反應(yīng)的病例，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病歷上認(rèn)真做好治療和搶救記錄。對(duì)于嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)由醫(yī)院輸血管理委員會(huì)組織召開(kāi)輸血評(píng)估會(huì)，并將評(píng)估意見(jiàn)轉(zhuǎn)報(bào)采供血機(jī)構(gòu)（市中心血站）。

第2篇:輸血反應(yīng)應(yīng)急演練不足和改進(jìn)輸血反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或之后，受血者發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病，包括溶血性和非溶血性兩大類。

一、溶血性不良反應(yīng)：

輸血中或輸血后，輸入的紅細(xì)胞或受血者本身的`紅細(xì)胞被過(guò)量破壞，即發(fā)生輸血相關(guān)性溶血。輸血相關(guān)性溶血分急、慢性兩類。

(1)急性輸血相關(guān)性溶血指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的溶血。常出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)。

(2)慢性輸血相關(guān)性溶血又稱遲發(fā)性輸血相關(guān)性溶血，常表現(xiàn)為輸血數(shù)日后出現(xiàn)黃疸、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高等。多見(jiàn)于稀有血型不合、首次輸血后致敏產(chǎn)生同種抗體、再次輸該供者紅細(xì)胞后發(fā)生同種免疫性溶血。等。

二、非溶血性不良反應(yīng)

(1)發(fā)熱非溶血性發(fā)熱是最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)，發(fā)生率可達(dá)40%以上。其主要表現(xiàn)是輸血過(guò)程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)。

(2)過(guò)敏反應(yīng)輸血過(guò)程中或之后，受血者出現(xiàn)草麻彥、血管神經(jīng)性水腫，重者為全身皮疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等。

(3)傳播疾病經(jīng)輸血傳播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒感染、癥原蟲(chóng)感染，及污染血導(dǎo)致的各種可能的病原微生物感染。

（4）其他一次過(guò)量輸血可引起急性心功能不全、左心衰、肺痕血等。多次輸血或紅細(xì)胞，可致受血者鐵負(fù)荷過(guò)量。反復(fù)異體輸血，可使受血者產(chǎn)生同種血細(xì)胞(如血小板、白細(xì)胞等)抗體，繼之發(fā)生無(wú)效輸注、發(fā)熱、過(guò)敏甚至溶血反應(yīng)。

第3篇:輸血反應(yīng)應(yīng)急演練不足和改進(jìn)演練目標(biāo)：

1、檢驗(yàn)輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案的實(shí)用性及可操作性

2、提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力及搶救病人時(shí)的協(xié)作能力參加人員:醫(yī)生1人、護(hù)士2人(甲、乙、)、病人1人

用物準(zhǔn)備：治療車、鹽水2瓶、輸液器2副、注射器數(shù)具、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、搶救藥品、體溫表、冰袋

場(chǎng)景設(shè)計(jì):患者李某以上消化道出血收住我科，現(xiàn)病人血色素3.8克，遵醫(yī)囑給予輸O型血2個(gè)單位。

護(hù)士甲：巡視病房，患者主訴：感覺(jué)身上發(fā)冷，甲護(hù)士立即按呼叫器通知乙護(hù)士攜帶搶救物品到病房并通知醫(yī)生，記錄時(shí)間。

護(hù)士甲：關(guān)閉輸血器，并更換至生理鹽水，安慰病人并蓋好被子。

馬醫(yī)生：檢查病人，詢問(wèn)病情，口頭醫(yī)囑：地塞米松5mg小壺入。給予低流量氧氣吸入。

護(hù)士乙：測(cè)生命體征，體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸22次/分，血壓

140/80mmhg，并報(bào)告給馬醫(yī)生。同時(shí)遵醫(yī)囑給病人吸氧2升/分。

護(hù)士甲：復(fù)述口頭醫(yī)囑，雙人核對(duì)醫(yī)囑及藥物無(wú)誤后遵醫(yī)囑給地塞米松5mg小壺入，并記錄時(shí)間。

醫(yī)生：甲護(hù)士請(qǐng)?jiān)俅魏藢?duì)血型與交叉配血結(jié)果。護(hù)士甲：馬醫(yī)生核對(duì)血型與交叉配血結(jié)果均無(wú)誤?；颊撸鹤o(hù)士我現(xiàn)在感覺(jué)很熱。

護(hù)士乙：測(cè)量生命體征。體溫38.5℃,脈搏104次/分，呼吸25次/分，血壓110/70mmhg，并報(bào)告給馬醫(yī)生.醫(yī)生：給予物理降溫，嚴(yán)密觀察病情變化。護(hù)士甲：給病人冰袋冷敷，記錄時(shí)間，安慰病人。

30分鐘后，取出冰袋，復(fù)測(cè)體溫37.2℃并報(bào)告給馬醫(yī)生，遵醫(yī)囑繼續(xù)嚴(yán)密觀察病情變化，填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，保留血袋及余血送往輸血科，回治療室整理用物，生活垃圾醫(yī)用垃圾分類放置，七步洗手法洗手，補(bǔ)簽醫(yī)囑及補(bǔ)寫(xiě)輸血護(hù)理記