髖關(guān)節(jié)置換常見的護理問題及措施

1髖關(guān)節(jié)置換常見的護理問題及措施

整理課件2㈠.恐懼相關(guān)因素：

1.不理解手術(shù)程度及效果。

2.不理解特殊檢查、治療，如牽引、石膏固定等。

3.環(huán)境刺激，如對陌生的病室、手術(shù)室感到害怕。

4.對疾病預后擔憂，如可能致殘。

5.懼怕其他病友，擔憂發(fā)生交叉感染，如自身是擇期手術(shù)病人，而臨床病人有嚴重感染等。

整理課件3護理目標：

1.病人能說出恐懼的原因及自我感受。

2.病人能運用應(yīng)付恐懼的有效方法。

3.病人恐懼有所減輕，恐懼的行為表現(xiàn)和體征減少或消失。整理課件4護理措施：

1.耐心聽取病人的傾訴，理解、同情病人的感受，并共同分析恐懼產(chǎn)生的原因，盡可能消除其相關(guān)因素。

2.盡量減少、消除引起恐懼的醫(yī)源性因素：

⑴耐心詳細地介紹特殊檢查、治療〔如牽引、石膏固定〕、手術(shù)等環(huán)境、程序及配合要點。

⑵對疾病的預后多給予明確、有效和積極的信息，可讓治愈效果較滿意的病人與其交流配合治療的經(jīng)驗。

⑶危重病人搶救時，護士以嫻熟的搶救技術(shù)和恰當?shù)男睦碇С帧踩缭诖才岳〔∪说氖帧?，給病人治療信心與平安感。

⑷同病室有危重病人搶救時，用屏風遮擋，或盡可能轉(zhuǎn)移至單間，以防止刺激。

⑸在病室進行嚴格的消毒隔離措施和及時的衛(wèi)生常識宣教，以消除病人被交叉感染的疑慮。

⑹向病人介紹有關(guān)的醫(yī)護人員、衛(wèi)生員及病友的情況。給小兒病人以慈祥、親切的關(guān)心與照顧，使其消除陌生感。

3.鼓勵家庭成員參與，共同緩解病人的恐懼心理，如適當?shù)呐惆榕c按摩，轉(zhuǎn)移注意力的交談。

4.根據(jù)病人病情和興趣，鼓勵參加一些可增進舒適和松弛的活動，如練習深呼吸、氣功等。

5.鼓勵病人參加文化娛樂活動，如讀書報、聽音樂、看電視及下棋等。

6.對病人的合作與進步及時給予肯定。

7.利用護理手段給病人身心方面良好的照顧，從而使恐懼程度減輕，平安感增加。

整理課件5重點評價

1.與病人恐懼相關(guān)的醫(yī)源性因素是否及時消除。

2.病人平安感是否增加，恐懼心理是否減輕或消失。整理課件6㈡軀體移動障礙

相關(guān)因素：

1.骨折。

2.治療受限，如牽引、石膏固定等。

3.體力和耐力下降。

整理課件7護理目標

1.病人臥床期間生活需要得到滿足。

2.病人未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的合并癥。

3.病人在幫助下可以進行局部活動。

4.病人能獨立或局部獨立進行軀體活動。

整理課件8護理措施

1.協(xié)助臥床病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。

2.移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體損傷。

3.告訴病人疾病康復過程，使病人心中有數(shù)，增強自理信心，并逐漸增加自理能力。

4.指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動.

5.指導并協(xié)助病人進行功能鍛煉，預防關(guān)節(jié)僵硬或強直：

⑴制動的關(guān)節(jié)作"等長收縮"運動〔關(guān)節(jié)在靜止不動的狀態(tài)下，作肌肉收縮活動〕，防止肌肉萎縮、軟組織粘連。

⑵未制動的關(guān)節(jié)至少每天作2-3次全關(guān)節(jié)活動，以防僵硬?；顒臃绞饺缦拢孩偌珀P(guān)節(jié)：前屈、后伸、內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋等。②肘關(guān)節(jié)：前屈、后伸。③尺橈關(guān)節(jié)：旋前〔手掌向下〕、旋后〔手掌向上〕。④腕關(guān)節(jié)：背屈、掌伸、橈屈、尺屈。⑤踝關(guān)節(jié)：背屈〔足趾向上仰〕、跖屈〔足趾向下垂〕。⑥脊柱：前屈、后伸、左右側(cè)屈。

6.指導病人康復訓練及使用助行器。

整理課件9㈢疼痛

原因：

1.麻醉作用消失后患者開始感覺切口及手術(shù)部位疼痛，一般手術(shù)后2～3天疼痛明顯減輕。

2.敷料包扎過緊可引起患肢腫脹和疼痛。

3.老年人夜間睡眠缺乏還會導致痛闕降低，引起疼痛加劇。整理課件10措施

1.心理護理。給予同情、撫慰和鼓勵，與病人進行輕松愉快的談話，轉(zhuǎn)移病人的注意力。

2.觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度，同時注意體溫、傷口出血情況，加以分析，如疼痛長期不能緩解，可能有繼發(fā)感染，應(yīng)引起重視。

3.去除引起疼痛的原因，如及時松開包扎過緊的敷料以解除壓力，保持正確、舒適的體位。

4.藥物治療：鎮(zhèn)靜止痛藥物。

整理課件11㈣發(fā)熱

原因：老年人術(shù)后1周內(nèi)口溫在38℃以下屬于正常范圍的吸收熱，假設(shè)超過1周T＞38℃，應(yīng)視為異常表現(xiàn)。引起發(fā)熱的常見原因有感染和脫水.整理課件12措施：

1.口腔T＜38℃〔1周內(nèi)〕，不需處理，鼓勵病人多飲水。

2.T＞38℃應(yīng)進行檢查，切口分泌物涂片和培養(yǎng)，明確診斷后有針對性的進行治療。

3.對脫水引起的發(fā)熱應(yīng)補充所引起的熱量和液體喪失，對感染引起的發(fā)熱應(yīng)合理使用抗生素。

4.嚴密觀察病人T和全身病癥，T＞38℃，且持續(xù)不退時，應(yīng)采取降溫措施，如冰袋冷敷大動脈處，酒精擦浴等，高熱病人消化功能下降，應(yīng)給予營養(yǎng)豐富的流食或半流食飲食，同時做好口腔護理，被服潮濕后及時更換，以防著涼，同時注意臥床休息。整理課件13㈤有尿潴留的可能

原因

1.麻醉后排尿反射抑制。

2.術(shù)后病人處在被動體位，排尿不便。

3.術(shù)后病人過分緊張、不安、怕羞，惟恐尿床等心理因素造成困難。

4.病人不習慣床上排尿。

整理課件14護理措施

1．術(shù)前訓練床上排便。

2．對病人做好耐心的解釋工作，消除其緊張心理，鼓勵病人盡可能緩慢排尿，對恐尿床污染被服的患者應(yīng)創(chuàng)造條件，使病人安心排尿。

3．下腹部熱敷，輕輕按摩。

4．給熱飲料，聽流水聲，用溫熱水沖洗會陰部等刺激排尿，也可用針刺方法促進排尿。

5．上述方法無效時，可導尿，但需注意無菌操作。

整理課件15㈥術(shù)后潛在并發(fā)癥--出血

相關(guān)因素：

1.手術(shù)創(chuàng)面大，且需切除局部骨質(zhì)。

2.老年人血管脆性增加。

3.凝血功能低下。

整理課件16

護理目標

1.病人切口出血得到及時處理。

2.病人未出現(xiàn)因切口出血過多而致休克。

重點評價：

1.切口出血量，體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志和尿量，以判斷出血程度。

2.止血措施是否有效。

整理課件17護理措施

1.了解術(shù)中情況，尤其是出血量。

2.嚴密觀察術(shù)后24小時切口出血量〔尤其是術(shù)后6小時內(nèi)〕。注意切口敷料有無滲血跡象及引流液的顏色、量；引流管不受壓、不扭曲，確保通暢，以防積血殘留在關(guān)節(jié)內(nèi)。

3.術(shù)后24小時內(nèi)患肢局部制動，以免加重出血。

4.切口局部加壓包扎。

5.測神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量，每小時1次，警惕休克先兆。

6.一旦出現(xiàn)出血較多，配合醫(yī)師積極處理：加強止血劑的使用，擴容〔加快輸液、輸血時，老年人謹防急性肺水腫〕，以預防休克發(fā)生。

整理課件18㈦術(shù)后潛在并發(fā)癥--感染

相關(guān)因素：

1.術(shù)前皮膚存在感染灶，如毛囊炎、破損等。

2.體內(nèi)有潛在感染灶，如牙齦炎、氣管炎。

3.切口滲血、滲液多，且引流不暢。

4.隱性糖尿病的存在。

5.機體抵抗力低下。

整理課件19主要表現(xiàn)

1.感染多發(fā)生于術(shù)后近期，少數(shù)深部感染可發(fā)生于術(shù)后數(shù)年。

2.淺部感染時，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，患肢活動時疼痛加劇，體溫持續(xù)升高，嚴重者引起全身中毒病癥，如精神不振、頭痛、無力、肌肉酸痛、食欲減退等，以及白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞增高，血沉增快。

3.晚期深部感染表現(xiàn)較特殊，一般局部急笥炎癥表現(xiàn)為明顯，X線檢查、關(guān)節(jié)穿刺和細菌培養(yǎng)提示感染。

整理課件20

護理目標

1.引起病人切口感染的因素被防止。

2.病人一旦出現(xiàn)感染征象，能得到積極處理。

重點評價：

1.身體有無潛在感染灶。

2.預防感染的措施落實與否。

3.是否出現(xiàn)感染，處理措施是否妥當。整理課件21護理措施：

1.術(shù)前防止導致感染的因素：

⑴嚴格備皮，切口局部皮膚有炎癥、破損需治愈后再手術(shù)。

⑵配合醫(yī)呈對病人進行全身檢查并積極治療，包括隱性糖尿病、牙齦炎、氣管炎、痔瘡等感染灶。

⑶加強營養(yǎng)：進食高蛋白、高熱量、高維生素、適當脂肪、豐富果膠成分的飲食。

⑷遵醫(yī)囑預防性應(yīng)用抗生素。

2.術(shù)中嚴格遵守無菌技術(shù)操作。

3.術(shù)中預防感染的措施：

⑴充分引流，常用負壓吸引。其目的在于引流關(guān)節(jié)內(nèi)殘留的滲血、滲液，以免局部血液淤滯，引起感

染。

⑵敷料有滲血、滲液時，及時更換，保持切口枯燥。

⑶觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)。

⑷觀察體溫變化。如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛程度加重，提示有感染的可能，應(yīng)查明原因進行處理。

⑸遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

⑹觀察術(shù)后有無其他部位的感染，如肺部感染、尿道感染等，并積極治療，防止敗血癥。

4.一旦出現(xiàn)感染，留取分泌物作細菌培養(yǎng)加藥敏試驗。

整理課件22㈧有皮膚受損的危險

相關(guān)因素：

1局部持續(xù)受壓：牽引、石膏、大手術(shù)后不能自行變換體位。

2體液刺激：大小便、汗液、傷口滲出液等。

3摩擦：床單不平整、有碎屑，移動病人拖、拉、推。

4剪力：半坐臥位>30度且時間較長時。

5皮膚營養(yǎng)不良：骨折合并糖尿病等。

6皮膚脆弱：老人，小兒。

7皮膚水腫：受傷后肢體腫脹。

8搔抓：當出現(xiàn)變態(tài)反響或皮膚切口在愈合過程中自行搔抓時損傷。整理課件23護理目標

1病人未發(fā)生皮膚損傷。

2病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險因素。

3病人及家屬掌握皮膚自護方法。

整理課件24護理措施：

預防壓瘡與褥瘡。原那么是預防為主，防止組織長時間受壓，立足整體治療：改善營養(yǎng)、血循環(huán)狀況；重視局部護理；加強觀察，對發(fā)生褥瘡危險度高的病人不但要查看受壓皮膚的顏色，而且要觸摸皮膚的質(zhì)地。具體措施為：

〔1〕采用Braden評分法來評估發(fā)生褥瘡的危險程度〔見表〕，評分值越小，說明器官功能越差，發(fā)生褥瘡的危險性越高。

〔2〕重視預防：①保持床鋪的平整、松軟、清潔、枯燥、無皺褶、無碎屑。②對長期臥床或坐輪椅的病人，對骨隆突使用襯墊、氣墊、氣圈、棉墊、棉圈等，以減輕局部組織長期受壓。③間歇性解除壓迫是預防褥瘡的關(guān)鍵。臥床病人每2-3小時翻身1次，有條件的可使用特制的翻身床、氣墊床、明膠床墊、波紋氣墊、褥瘡防治裝置等專用器具。④減少摩擦力和剪切力。半臥位時，可在足底部放一堅實的木墊，并屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動，以免產(chǎn)生摩擦損害皮膚角質(zhì)層；為病人及時更換床單、內(nèi)衣；搬動病人時防止拖、拉、推等；平臥位抬高床頭一般不高于30度，以防剪力。⑤對使用夾板病人需經(jīng)常調(diào)整夾板位置、松緊度、襯墊等。假設(shè)病人在夾板固定后出現(xiàn)與骨折疼痛性質(zhì)不一樣的持續(xù)疼痛，那么有可能形成了壓瘡，應(yīng)立即報告醫(yī)師給予松解、調(diào)整固定以解除局部受壓。⑥對使用石膏病人預防壓瘡的措施，參照"骨科常用外固定病人一般標準護理方案"中的相關(guān)內(nèi)容。整理課件25㈨有發(fā)生肺部感染的可能

措施：

1、術(shù)前鍛煉深呼吸，術(shù)后加強呼吸運動及增進吸氣功能，使肺膨脹。

2、術(shù)前積極控制呼吸道感染性疾患，吸煙病人術(shù)前1～2周內(nèi)忌煙，并注意口腔衛(wèi)生。

3、幫助病人有效咳嗽：變換體位，用手掌拍病人背部幫助病人咳嗽以協(xié)助排除支氣管內(nèi)分泌物。

4、防止術(shù)后嘔吐物的吸入。

5、痰液粘稠不易咳出時，可口服氯化胺、必漱平等祛痰藥，或行超聲霧化吸入。

整理課件26〔十〕有發(fā)生泌尿系感染和結(jié)石的可能

原因：

1、導尿，尿潴留，膀胱沖洗，液體攝入缺乏導致尿液濃液等可能引起泌尿系感染。

2、尿路感染，長期臥床，食物中晶體過高，飲水過少可誘發(fā)尿路結(jié)石。

護理措施：

1、保持局部清潔，男病人尿道口清潔2/日，女病人注意陰道分泌物的去除，會陰部清洗2/日。

2、留置尿管者應(yīng)妥善管理。

3、進行力所能及的主、被動鍛煉，減少攝入含鈣量高的食物如乳類，并適當減少食鹽量，增加飲水量，保持尿液通暢，控制感染，防尿路結(jié)石的發(fā)生。

整理課件27〔十一〕有便秘的可能

原因：

1、術(shù)后臥床時間較長，腸蠕動相對減少，排便無力。

2、食物中缺少水份及粗纖維。

3、術(shù)后不習慣床上排便，又怕大便時傷口疼痛，使糞便在腸內(nèi)滯留過久，水份被過多吸收，造成便秘。

護理措施：

1、飲食：食軟食且易消化的食物，每日給予足夠的水份，選食維生素豐富的蔬菜和水果等食物，促進排便。

2、腹部按摩：以臍為中心，順時針方向環(huán)繞按摩，促進腸蠕動。

3、藥物應(yīng)用：大黃片，石蠟油，開塞露等，必要時給予灌腸。

4、食物療法：蜂蜜10g，溫開水沖服1/日，雞蛋1個加適量香油，開水沖服，晨起空腹服用。

整理課件28〔十二〕術(shù)后潛在并發(fā)癥--脫位

相關(guān)因素：

1.手術(shù)入路途徑。

2.解剖結(jié)構(gòu)差異。

3.肢體位置不正確。

4.肢體移動或搬動方法不妥。

5.功能鍛煉方法不正確。

主要表現(xiàn)：

1.手術(shù)肢體縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。

2.X線照片證實。

整理課件29護理目標：

1.引起病人脫位的因素被防止或減少。

2.病人能掌握搬動患肢的方法。

3.病人能掌握功能鍛煉的方法。

重點評價：

1.病人有無引起脫位的潛在危險因素。

2.病人術(shù)肢位置正確與否。

3.病人術(shù)肢功能鍛煉方法是否正確。

整理課件30

護理措施：

1.向病人說明脫位的嚴重后果，從思想上提高認識。

2.指導病人臥床期間術(shù)后肢體位置和搬動方法，以免脫位。

⑴保持患肢于外展30度中立位。①患足穿丁字鞋或作皮膚牽引。②兩大腿之間放置軟枕或三角形厚墊，以防患肢外旋、內(nèi)收。

⑵術(shù)后不宜過早進行直腿抬高活動，以免引起脫位和疼痛。

⑶放置便盆時從健側(cè)置入，防止置換的髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收動作，使用簡易接尿器以免移動髖關(guān)節(jié)3.指導病人防止脫位的坐姿。

⑴雙腿不交叉。

⑵不屈身向前及向前彎曲拾起物件。

⑶不坐低椅。

⑷坐凳時，讓術(shù)肢自然下垂。

⑸一旦發(fā)生脫位，立即制動，以減輕疼痛和防止發(fā)生血管、神經(jīng)損傷；然后作進一步處理：牽引，手法復位乃至再次手術(shù)。

⑹作好出院指導。

整理課件31術(shù)后處理及康復

〔一〕一般康復

1．術(shù)后當天晚上，在術(shù)側(cè)肢體外下方墊入適當厚度的軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，穿防外旋鞋，防止下肢外旋，并減輕疼痛，術(shù)后第1天，去除軟枕，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，以防屈髖畸形。

2．術(shù)后早期體療

〔1〕前3天的方法是：①踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習，促進下肢血液回流，減少深V血栓發(fā)生時機。②股四頭肌等長收縮練習，保持肌肉張力。③深呼吸練習。

〔2〕拔引流管后：X片示假體位置無變化，可開始下面的練習：①髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動向主動輔助活動，到完全主動活動過渡。②髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習：包括伸直位和屈髖位，屈髖位練習時雙手拉住床上支架，作上身左右搖擺，但臀部不離床。③髖關(guān)節(jié)伸直練習：屈曲對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，作術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的主動伸直動作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。④股四頭肌的等長練習。⑤上肢肌力練習。

整理課件32〔二〕特殊康復練習

術(shù)后1周，體力多有恢復，使用骨水泥固定型假體的患者已經(jīng)可以下地進行功能康復訓練，該階段鍛煉的主要目的是恢復關(guān)節(jié)活動度，但應(yīng)在醫(yī)護人員的指導下，根據(jù)情況制定康復方案。

1．床上練習：適用于術(shù)后7d以上，如無特殊情況，可讓病人翻身。正確姿勢：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術(shù)側(cè)翻身，防患肢外旋。俯臥位，有利于被動伸展髖關(guān)節(jié)。

①吊帶輔助練習〔略〕

②仰臥、俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習：鍛煉時保持雙下肢外展，如術(shù)中有髖關(guān)節(jié)伸直外旋位不穩(wěn)定，那么防止外旋髖關(guān)節(jié)練習。

2．坐位練習：

適用于術(shù)后6d以后。一般不宜久坐，術(shù)后6～8周內(nèi)，病人以身體站或行走為主，坐的時間盡量縮短，4～6次/日，＜30′/次，假設(shè)病人術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位鍛煉，以免引起脫位。

①伸髖練習：坐于床邊，雙手后撐，主動伸直髖、膝關(guān)節(jié)。

②屈髖練習：注意髖關(guān)節(jié)適當伸展，并置于旋轉(zhuǎn)中立位。

3．立位練習：