胎心監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)

胎心監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)匯報(bào)人李遠(yuǎn)星一般在34周開(kāi)始做胎心監(jiān)護(hù)，如果有流產(chǎn)史或者胎心監(jiān)護(hù)不合格的會(huì)提前至28周。一般會(huì)根據(jù)個(gè)人情況來(lái)定胎心監(jiān)護(hù)?；€變異加速減速宮縮01.胎心率基線定義：指任何10分鐘內(nèi)胎心率的平均水平（除加速、減速和顯著變異部分）至少觀察2分鐘以上的圖形該圖形可以是不連續(xù)的正常胎心基線：110bpm—160bpm胎心率基線胎心率基線胎兒心動(dòng)過(guò)速：胎心率基線＞160次/分，持續(xù)≥10min胎兒心動(dòng)過(guò)緩：胎心率基線＜110次/分，持續(xù)≥10min心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩癥狀胎兒心動(dòng)過(guò)速的原因包括孕婦感染、發(fā)熱等原因胎心律失常（如室上速），胎兒感染心動(dòng)過(guò)速>180bpm，變異減速和晚期減速消失，指示胎兒嚴(yán)重窘迫胎兒缺氧，原因包括孕婦低血壓臍帶脫垂，胎心傳導(dǎo)阻滯處理明確病因，給孕婦吸氧明確病因，停用催產(chǎn)素，檢查臍帶脫垂檢查血壓，給孕婦吸氧，變換體位胎心率基線02.基線變異基線變異指胎心率基線存在的振幅及頻率的波動(dòng)。按照胎心率基線的振幅波動(dòng)分為：

1.變異缺失2.微小變異：變異幅度≤5次/min3.中度變異：變異幅度6-25次/min（正常變異）4.顯著變異：變異幅度＞25次/min定義分類基線變異平坦形基線變異基線變異消失的原因：

過(guò)期胎兒缺氧酸中毒胎兒睡眠狀態(tài)鎮(zhèn)靜、麻醉劑的使用基線變異增加的原因：

臍帶受壓胎兒缺氧自主神經(jīng)不平衡胎兒應(yīng)急水平上升，交感神經(jīng)興奮處理：明確病因，停止使用催產(chǎn)素，給孕婦吸氧，考慮分娩

基線變異03.胎心率加速

胎心率加速定義：指胎心率突然的顯著的增加胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時(shí)間小于15秒，但不超過(guò)2分鐘≥32孕周胎心加速＞10bpm，持續(xù)時(shí)間＞10秒，但不超過(guò)2分鐘＜32孕周

胎心加速持續(xù)2-10分鐘，胎心加速≥10分鐘則考慮基線變化延長(zhǎng)加速評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)胎心率加速13204.胎心率減速早期減速早減早期減速晚期減速

子宮收縮開(kāi)始后一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢。下降緩慢，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)亦緩慢。輕度：下降<15bpm

中度：下降15～45bpm

重度：下降>45bpm胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意嚴(yán)重窒息出現(xiàn)時(shí)間與宮縮關(guān)系非常重要，減速的深度并不一定與胎兒缺氧程度一致。變異消失的可疑晚期減速常是胎兒死亡的緊急特征晚期減速可能很?chē)?yán)重，一旦出現(xiàn)：——變異消失，即使有很小幅度的變異——延長(zhǎng)——心動(dòng)過(guò)速

處理：明確病因，變換體位，停用催產(chǎn)素，吸氧，骨盆檢查，考慮分娩晚期減速變異減速輕度變異減速重度變異減速變異減速提示隱匿性臍帶受壓，羊水過(guò)少、頸繞頸或臍帶過(guò)短如果過(guò)深（60bpm）或延長(zhǎng)超過(guò)60S，提示嚴(yán)重窒息處理：明確病因，變換體位，吸氧，考慮分娩正弦曲線特點(diǎn)：出現(xiàn)宮縮時(shí)，基線變異消失，固定振幅5～15bpm，頻率3～5周期/分，基線顯得圓滑一致，持續(xù)10分鐘以上。原因：不明。意義：胎兒缺氧Rh血型不合

胎兒嚴(yán)重貧血瀕死前考慮原因：使用度冷丁或嗎啡嬰出血和胎兒母嚴(yán)重貧血一過(guò)性的是良性的延長(zhǎng)或有壓迫跡象，提示胎兒缺檢查母嬰出血情況如果持續(xù)，考慮分娩正弦曲線胎心率改變概述結(jié)果判斷基線周期性特征1、安全變異性良好穩(wěn)定基線率

無(wú)減速早期減速中期變異性減速非正式加速2、可疑宮內(nèi)窘迫心動(dòng)過(guò)速（>160bpm）心動(dòng)過(guò)緩（<120bpm）無(wú)加速3、宮內(nèi)窘迫基線率升高變異減弱晚期減速變異性減速4、嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫變異消失基線不穩(wěn)定心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速>180bpm晚期減速變異性減速加深并延長(zhǎng)05.宮縮宮縮NST:指在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激下,對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率的監(jiān)護(hù)原理:胎兒沒(méi)有酸中毒和中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有抑制的情況下,胎動(dòng)時(shí)胎心率短暫加速,提示胎兒宮內(nèi)狀況良好方法:孕婦取坐位或側(cè)臥位,測(cè)試時(shí)間:20分鐘,偶爾需≥40分鐘胎兒睡眠周期時(shí)可行聲震刺激NST(non-stresstest，NST)NST結(jié)果的判讀正常（有反應(yīng)型）不典型（可疑型）異常（無(wú)反應(yīng)性）宮縮參數(shù)正常NST先前的“有反應(yīng)型”不典型NST先前的“可疑型”異常NST先前的“無(wú)反應(yīng)型”基線110-160次/分100-110次/分160次/分＜30分基線上升胎動(dòng)過(guò)緩＜100次/分胎心過(guò)速>160次分超過(guò)30分鐘線基線不確定變異6-25次/分（中等變異）≤5次/分（變異消失及輕度變異）＜40分鐘40-80分鐘內(nèi)≤5次/分（無(wú)變異及最小變異）≤5次/分≥80分鐘≥25次/分＞10分鐘正弦型減速無(wú)減速或偶發(fā)變異減速持續(xù)短于30秒變異減速持續(xù)30-60秒變異減速持續(xù)時(shí)間超過(guò)60秒晚期減速加速（足月兒）40分鐘內(nèi)兩次或者兩次以上加速超過(guò)15次/分，持續(xù)15秒40-80分鐘內(nèi)兩次以下加速超過(guò)15次/分,持續(xù)15秒大于80分鐘兩次以下加速超過(guò)15次/分,持續(xù)15秒,小于孕32周的胎兒40分鐘內(nèi)兩次或者兩次以上加速超過(guò)10次分,持續(xù)10秒40-80分鐘內(nèi)兩次以下加速超過(guò)10次分,持續(xù)10秒大于80分鐘兩次以下加速超過(guò)10次分,持續(xù)10秒處理觀察或者進(jìn)一步評(píng)估需要進(jìn)一步評(píng)估復(fù)查:全面?zhèn)冋评m(xù)隨訪或者進(jìn)一步評(píng)佔(zhàn)處理BPP評(píng)分及時(shí)終止妊娠無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)判讀方法對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)（SOGC標(biāo)準(zhǔn)）宮縮正常的NSTCST結(jié)果的判讀I級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)宮縮分級(jí)定義評(píng)價(jià)處理I同時(shí)滿足以下條件：基線：110-160bpm基線變異：中度晚期或變異減速：無(wú)早期減速：有或無(wú)加速：有或無(wú)正常提示在胎監(jiān)期內(nèi)胎兒酸堿平衡狀態(tài)良好。后續(xù)的觀察可按照產(chǎn)科情況常規(guī)處理，不需要特殊干預(yù)定期監(jiān)護(hù)CST的評(píng)估與處理參考美國(guó)ACOG-2009年產(chǎn)時(shí)胎監(jiān)的三級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)宮縮分級(jí)定義評(píng)價(jià)處理Ⅱ

除外I類或Ⅲ類尚不能說(shuō)明存在胎兒酸堿平衡紊亂，但應(yīng)該綜合考慮臨床情況持續(xù)監(jiān)護(hù)和再次評(píng)估，必要時(shí)行其它輔助檢查以確定胎兒情況及實(shí)施宮內(nèi)復(fù)蘇復(fù)蘇CST的評(píng)估與處理參考美國(guó)ACOG-2009年產(chǎn)時(shí)胎監(jiān)的三級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)宮縮分級(jí)定義評(píng)價(jià)處理Ⅲ滿足以下條件之一，胎心基線變異，切絲拌下列情況之一，反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速，反復(fù)出現(xiàn)的變異減速，胎心過(guò)緩正弦曲線提示在監(jiān)護(hù)期內(nèi)胎兒出現(xiàn)異常的酸堿平衡狀態(tài)即胎兒缺氧，必須立即進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇，同時(shí)做好立即終止妊娠的準(zhǔn)備，如果實(shí)施上述復(fù)蘇措施后胎心監(jiān)護(hù)圖形沒(méi)有改善，需要立即終止妊娠立即評(píng)估，迅速采取措施，如吸氧、側(cè)臥、停止刺激、處理孕婦低血壓以及宮縮過(guò)頻引起的胎心改變，如上述措施均無(wú)效應(yīng)立即終止妊娠。CST的評(píng)估與處理參考美國(guó)ACOG-2009年產(chǎn)時(shí)胎監(jiān)的三級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)宮縮縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）適應(yīng)癥：禁忌癥：注意事項(xiàng)：①不典型NST②懷疑有胎盤(pán)功能低下可能③正常NST在決定催引產(chǎn)術(shù)之前①已經(jīng)有胎盤(pán)功能低下的證據(jù)②瘢痕子宮③多胎妊娠④羊水過(guò)少或過(guò)多⑤先兆早產(chǎn)及宮頸機(jī)能不全⑥骨盆狹窄不能經(jīng)陰道分娩者⑦產(chǎn)前出血、前置胎盤(pán)⑧胎位異常⑨其他不宜使用縮宮素情況如過(guò)敏史①必須住院進(jìn)行，并有急救胎兒窘迫的準(zhǔn)備②一旦發(fā)生過(guò)強(qiáng)宮縮，立刻減慢滴速或停藥③發(fā)生連續(xù)遲發(fā)減速，應(yīng)仔細(xì)觀察及處理，以免損害胎兒④備有氧氣及宮縮抑制劑等宮縮OCT的評(píng)估與處理方法：自發(fā)宮縮或誘導(dǎo)宮縮（乳頭刺激、催產(chǎn)素）

宮縮：10分鐘的區(qū)段內(nèi)至少有3次持續(xù)≥等于40秒的宮縮結(jié)果的判讀：陰性：沒(méi)有晚期減速或重度變異減速。

陽(yáng)性：≥50%以上的宮縮伴隨晚減（既使宮縮頻率＜3次/10分鐘）可疑陽(yáng)性：間歇性的晚期或明顯的變異減速不確定