科室會(huì)之腦梗死急性期的抗血小板治療(定稿)

腦梗死急性期的抗血小板治療

-----2008ACCP8指南解析XXX醫(yī)院XXX2004年缺血性心臟病腦血管病12下呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病腹瀉病艾滋病肺結(jié)核氣管、支氣管、肺癌交通意外早產(chǎn)、低出生體重3456789102030年缺血性心臟病腦血管病12氣管、支氣管、肺癌交通意外慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染胃癌高血壓性心臟病糖尿病艾滋病345678910WorldHealthStatistics2008腦血管病：全球第二位死因卒中急性期死亡率高卒中發(fā)生后一個(gè)月死亡率高達(dá)19％19%BrJCardiol.2002;FEB9(2):103－105.卒中發(fā)生后一個(gè)月死亡率高達(dá)19％7天1個(gè)月12%19%死亡率（%）卒中后時(shí)間急性缺血性腦卒中救治的黃金一小時(shí)：/education/jauch/就診到通知神經(jīng)科醫(yī)生15分鐘就診到體檢10分鐘就診到CT檢查25分鐘就診到治療60分鐘動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成血栓形成:

心腦血管事件共同發(fā)病土壤血栓形成穩(wěn)定性心絞痛、間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗死缺血性中風(fēng)/TIA嚴(yán)重下肢缺血心血管死亡抗栓治療是腦梗死急性期的

關(guān)鍵措施之一溶栓、抗栓早期血管再通恢復(fù)缺血腦組織的灌注改善腦循環(huán)抗栓與溶栓治療循證指南

美國(guó)胸科協(xié)會(huì)第八版（ACCP8）EighthACCPConsensusConferenceonAntithromboticTherapy

2008年7月1日頒布刊登在《Chest》6月supplement

90位專家組成的國(guó)際專家組共同制定內(nèi)容多達(dá)900頁(yè)，摘要版41頁(yè)包含700多項(xiàng)綜合性建議血栓性疾病預(yù)防、治療和長(zhǎng)期管理最全面綜合的建議ACCP8支持證據(jù)的方法學(xué)力度Grade1（1級(jí)推薦）獲益明確大于風(fēng)險(xiǎn)、負(fù)擔(dān)、成本，則采用強(qiáng)烈推薦（文中用詞為推薦

或不推薦）Grade2（2級(jí)推薦）對(duì)獲益和風(fēng)險(xiǎn)、負(fù)擔(dān)、成本的權(quán)衡不甚明確者，則采用較弱的推薦（文中用詞為建議）證據(jù)級(jí)別高質(zhì)量：A中等質(zhì)量：B較低質(zhì)量：C推薦：1A、1B、1C建議：2A、2B、2C阿司匹林是ACCP8唯一推薦用于

腦梗死急性期的抗血小板藥物對(duì)于未接受溶栓治療的腦梗死急性期患者，推薦早期服用阿司匹林（初始劑量150~325mg）（ⅠA）-----ACCP8BMJ2000:320:692-696阿司匹林是腦梗死急性期有效

治療手段之一CAST(ChineseAcuteStrokeTrial)CollaborativeGroup,Lancet1997;349;1641-4914%治療4周死亡率%阿司匹林對(duì)照P=0.043.3%3.9%卒中早期死亡率降低14％阿司匹林降低卒中早期死亡率中國(guó)413家醫(yī)院、21106例患者參加，發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始服用阿司匹林（160mg/d），并維持至少4周阿司匹林顯著降低急性期死亡率及梗死復(fù)發(fā)率Stroke,2000;31:1240-1249CAST中國(guó)急性腦梗死研究：21106例起病48hrs內(nèi)腦梗死患者，ASA160mg/dvsPlac.×4WsIST國(guó)際腦梗死研究：19435例起病48hrs內(nèi)腦梗死患者，ASA300mg/dvsPlac.×14days腦梗死復(fù)發(fā)率非梗死死亡全因死亡卒中或死亡獲益/100074592P<0.0000010.050.050.001

事件發(fā)生率％阿司匹林對(duì)照IST/CAST薈萃分析盡早使用獲益更多CASTCollaborativeGroup.Lancet1997;349:1641–9.始發(fā)癥狀距