肌松藥-譚婉玲劉綺霞

廣東醫(yī)學(xué)院2012級麻醉專業(yè)譚婉玲&劉綺霞骨骼肌松弛藥skeletalmuscularrelaxants骨骼肌松弛藥（N2膽堿受體阻斷藥）

指一類選擇性阻斷神經(jīng)肌肉處ACh對N2受體的作用，暫時阻斷了神經(jīng)肌肉之間的興奮傳遞，從而產(chǎn)生肌肉松弛作用的藥物。

全身麻醉的輔助用藥淺麻醉+肌松藥＝良好肌松＝避免深麻醉應(yīng)用：氣管插管、術(shù)中肌松、消除人-機(jī)對抗、處理痙攣性疾病

概念作用機(jī)制神經(jīng)沖動神經(jīng)末梢囊泡釋放Ca+乙酰膽堿ACh受體肌肉收縮突觸前膜突觸間隙突觸后膜1.競爭性阻滯

去極化肌松藥

非去極化肌松藥2.非競爭性阻滯離子通道阻滯

脫敏感阻滯3.突觸外和突觸前ACh受體肌松藥的分類去極化肌松藥：是N2受體激動藥，與受體結(jié)合后可使受體構(gòu)型改變，離子通道開放，產(chǎn)生與Ach相似（I相阻滯）但較持久的去極化作用（Ⅱ相阻滯）。非去極化肌松藥：是N2受體阻斷藥，與突觸后膜上Ach結(jié)合部位結(jié)合后，受體構(gòu)型不改變，離子通道不開放，不能產(chǎn)生去極化，從而阻滯了神經(jīng)肌肉興奮傳遞，并妨礙了Ach與受體結(jié)合。肌松藥的藥效動力學(xué)接頭后膜受體阻斷>75%

肌顫搐張力接頭后膜受體阻斷≥95%

肌顫搐完全抑制給藥最大效應(yīng)

肌顫搐恢復(fù)25%肌顫搐恢復(fù)75%起效時間臨床時效恢復(fù)指數(shù)1.特點(diǎn)肌松藥的藥效動力學(xué)2.敏感性1）精細(xì)動作的肌群對肌松藥最敏感2）呼吸肌尤其是膈肌相對不敏感3.肌松順序1）起效順序：眼瞼肌和眼球外肌→顏面肌→喉部肌→頸部肌→上肢肌→下肢肌→腹肌和肋間肌→膈肌2）肌松作用消失的順序與上述相反肌松強(qiáng)度的判斷1.ED95：是指在N2O、巴比妥類藥和阿片類藥平衡麻醉下肌松藥抑制單刺激肌顫搐95%的藥量。2.肌松監(jiān)測儀

1)單次顫搐刺激

2）強(qiáng)直刺激

3）四個成串刺激TOF(T4/T1)

4）強(qiáng)直刺激后計數(shù)

5）雙重爆發(fā)刺激

應(yīng)用去極化肌松藥，阻滯后，四次顫搐反應(yīng)高度同等降低，不出現(xiàn)順序衰減，TOF始終為1。應(yīng)用非去極化肌松藥，阻滯時，T4首先發(fā)生衰減，T1消失時，阻滯深度達(dá)100%；恢復(fù)時順序則相反，當(dāng)TOF達(dá)0.9為拔管指證。去極化肌松藥阻滯特點(diǎn)在肌松出現(xiàn)前一般有肌纖維成束收縮對強(qiáng)直刺激或四個成串刺激肌顫搐不出現(xiàn)衰減對強(qiáng)直刺激后單刺激肌顫搐不出現(xiàn)易化其肌松為非去極化肌松藥拮抗，為抗膽堿酯酶藥增強(qiáng)反復(fù)間斷靜注、持續(xù)靜脈輸注

其阻滯性質(zhì)逐漸由Ⅰ相阻滯轉(zhuǎn)為Ⅱ相阻滯快速耐受代表藥物琥珀膽堿特點(diǎn)起效快、作用強(qiáng)、時效短，超短效肌松藥作用機(jī)制去極化阻滯肌纖維成束收縮Ⅱ相阻滯：脫敏感阻滯消除

血漿膽堿酯酶琥珀膽堿succinylcholine藥理作用

iv，0.8~1.0mg·kg-1，咬肌、咽喉肌<1min達(dá)高峰呼吸暫停4~5min，肌張力完全恢復(fù)約6~12min反復(fù)iv或ivgtt

長時間肌松，快速耐受(30~60min后）臨床應(yīng)用適用于快速氣管插管、氣管鏡、食管鏡檢查等短時操作成人1mg·kg-1，兒童1.5mg·kg-1，嬰幼兒1.5-2.0mg·kg-1持續(xù)輸注可用于較長時間手術(shù)不良反應(yīng)

Ⅱ相阻滯

心血管反應(yīng)

眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓、惡性高熱胃內(nèi)壓升高

術(shù)后肌痛類過敏反應(yīng)肌纖維成束收縮高鉀血癥阻滯特點(diǎn)在肌松出現(xiàn)前沒有肌纖維成束收縮給予強(qiáng)直刺激和四個成串刺激，肌顫搐衰減對強(qiáng)直刺激后單刺激肌顫搐出現(xiàn)易化（強(qiáng)直后增強(qiáng)）其肌松作用能為抗膽堿酯酶藥拮抗代表藥物短時效肌松藥如米庫氯銨中時效肌松藥如維庫溴銨、阿曲庫銨、順阿曲庫銨、羅庫溴銨等長時效肌松藥如哌庫溴銨、泮庫溴銨等非去極化肌松藥中效甾類非去極化肌松藥維庫溴銨（vecuronium）ED95為0.05mg/kg