藥源性錐體外系反應(yīng)護(hù)理查房

藥物性錐體外系反應(yīng)護(hù)理查房主要內(nèi)容病例資料疾病知識(shí)護(hù)理措施病例資料

9床，張昆，女，34歲主訴：反復(fù)頭痛10余年，加重伴四肢不自主抖動(dòng)3天現(xiàn)病史：患者10余年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，每月發(fā)作數(shù)次，自服“氨酚烷胺”能緩解。3天前疼痛又加重，惡心，嘔吐數(shù)次，在當(dāng)?shù)丶∽餐炊?、胃?fù)安后疼痛減輕，但患者出現(xiàn)四肢不自主抖動(dòng)，睡眠時(shí)不減輕，無抽搐及二便失禁，無意識(shí)障礙，來我院急診室用東莨菪堿、奧拉西坦等藥物治療2天，效果欠佳，為進(jìn)一步診治于2014.5.21收入病房。

病例資料

查體：神志清，精神差，入院體溫：37.7、脈搏：90次/分、呼吸：21次/分、血壓：133/71mmHg。計(jì)算力、記憶力、定向力正常，查體欠合作，四肢肌力、肌張力正常，四肢不自主抖動(dòng)，雙側(cè)巴氏征（-）。既往有頭痛病史，有消化道疾病曾多次應(yīng)用胃復(fù)安治療入院診斷：1、藥源性錐體外系反應(yīng)2、頭痛入院后給予二級護(hù)理、普通飲食。并給予倍清星、憶備舒、賽升、氯硝西泮等藥物治療。住院6天，病情好轉(zhuǎn)，四肢抖動(dòng)減輕，今日出院。疾病知識(shí)廣義概念：包括錐體系以外的所有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)束。狹義概念：錐體外系包括基底節(jié)（尾狀核、殼核、蒼白球）和腦腳核（紅核、黑質(zhì)、丘腦底核-Luys核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）兩大部分。問題1：什么是錐體外系？疾病知識(shí)調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)；維持和調(diào)整體態(tài)姿勢；擔(dān)負(fù)半自動(dòng)的刻板動(dòng)作及反射性動(dòng)作（擺臂等協(xié)調(diào)動(dòng)作、表情運(yùn)動(dòng)、防御反應(yīng)、飲食動(dòng)作等）錐體外系和錐體系協(xié)同作用，才能完成對動(dòng)作的控制；錐體外系對錐體系有一定依賴性，如走路時(shí)擺臂的習(xí)慣性動(dòng)作，需要在錐體系發(fā)動(dòng)起來后，再在錐體外系的管理下完成。問題2：錐體外系的功能是什么？疾病知識(shí)錐體外系功能有賴于其調(diào)控中樞（黑質(zhì)一紋狀體多巴胺受體）的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺（DA）和乙酰膽堿的動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)DA減少或乙酰膽堿相對增多時(shí)，則可出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀問題3：發(fā)病機(jī)制是什么呢？DAACh疾病知識(shí)藥源性錐體外系反應(yīng)的發(fā)生與給藥劑量、療程和個(gè)體因素有關(guān),主要表現(xiàn):(1)帕金森綜合征。可見肌張力升高、面容呆板、動(dòng)作遲緩、肌肉震顫和流涎等;(2)靜坐不能?？梢娮⒉话病⒎磸?fù)徘徊;(3)急性肌張力障礙。多發(fā)生于用藥后1d~5d,可見舌、面、頸及背部肌肉痙攣,致強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙及吞咽困難。問題4：臨床表現(xiàn)有哪些？疾病知識(shí)(1

）甲氧氯普胺（胃復(fù)安）：本品所致錐體外系反應(yīng)的發(fā)生率約占藥源性錐體外系反應(yīng)的50.2%，主要與用藥劑量和時(shí)間有關(guān)，本品所致錐體外系反應(yīng)以急性肌張力障礙最為常見（多見于青少年），震顫麻痹綜合征和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙多見于老年人（女性多于男性），其致病機(jī)制是阻斷多巴胺受體而抑制延髓催吐化學(xué)感受器和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，同時(shí)由于黑質(zhì)－紋狀體通路上多巴胺含量減少或多巴胺受體被阻斷時(shí)，乙酰膽堿的作用相對增強(qiáng)，從而引起錐體外系反應(yīng)。其臨床表現(xiàn)具有多樣性和嚴(yán)重性，早期易誤診為癲癇、癔癥、破傷風(fēng)和帕金森綜合征。問題5：哪些藥物會(huì)引起此病呢疾病知識(shí)(2）抗精神病藥：此類藥物引起錐體外系反應(yīng)的發(fā)生率與藥物的品種、劑量及用藥時(shí)間有關(guān)，其長期大劑量應(yīng)用的發(fā)生率依次為：三氟拉嗪，氟哌利多，氯丙嗪、氟呱啶醇、碳酸銼、奮乃靜、三環(huán)類抗抑郁藥。本類藥物所致錐體外系反應(yīng)的類型與患者的年齡有關(guān)，如急性肌張力障礙多見于青少年，震顫麻痹綜合征多見于老年人，靜坐不安可見于任何年齡。一般而言，本類藥物（長期大量應(yīng)用）所致錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高，且以震顫麻痹綜合征最為常見。問題5：哪些藥物會(huì)引起此病呢疾病知識(shí)(3）心血管藥物：近年來國內(nèi)外報(bào)道，硝苯地平、桂利嗪、胺碘酮、地爾硫草、氟桂利嗦和左旋多巴應(yīng)用治療劑量、利血平應(yīng)用大劑量均可引起錐體外系反應(yīng)，且均以震顫麻痹綜合征最為常見，其次為急性肌張力障礙和靜坐不能。問題5：哪些藥物會(huì)引起此病呢疾病知識(shí)（4）其他藥物：抗組胺藥、降血糖藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，西咪替丁、卡馬西平、噴托維林、維生素E、奎寧、甲硝唑、替硝唑，乙胺丁醇和頭孢哌酮等也見引起錐體外系反應(yīng)的情況問題5：哪些藥物會(huì)引起此病呢疾病知識(shí)1、停藥2、乙酰膽堿和多巴胺有拮抗作用,所以