凝血的基本原理和檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義張弘

凝血的基本原理和檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義張弘

一、凝血的基本原理

二、檢測項(xiàng)目及臨床意義內(nèi)容正常止血過程血管壁損傷血小板收縮組織因子血小板激活膠原暴露PF3首先啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)共同凝血途徑繼而啟動外源性凝血系統(tǒng)血流變慢止血血塊收縮交聯(lián)纖維蛋白血小板收縮蛋白凝血因子是參與血液凝固過程的各種蛋白質(zhì)組分。它的生理作用是，在血管出血時(shí)被激活，和血小板粘連在一起并且補(bǔ)塞血管上的漏口。這個(gè)過程被稱為凝血。它們部分由肝生成?？梢詾橄愣顾厮种?。為統(tǒng)一命名，世界衛(wèi)生組織按其被發(fā)現(xiàn)的先后次序用羅馬數(shù)字編號，有凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，XIII等。什么是凝血因子？內(nèi)源性凝血途徑(intrinsicpathway):

是指參與凝血的因子全部來自血液，從因子Ⅻ激活到因子X被激活的過程，包括因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ca2+、PK、HMWK之間的相互作用。外源性凝血途徑(extrinsicpathway):

是指參與凝血的因子不完全來自血液，從因子Ⅲ（TF）的釋放到因子Ⅹ被激活的過程，包括因子Ⅲ、Ⅶ和Ca2+之間的相互作用。共同凝血途徑(commonpathway):

是指因子Ⅹ的激活到纖維蛋白形成的過程，包括因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ、ⅩⅢ、Ca2+之間的相互作用。

血液凝固可分為三條途徑：

凝血過程是一系列酶促反應(yīng)，每個(gè)凝血因子都被其前一個(gè)有關(guān)因子所激活，最后生成凝血酶和纖維蛋白。凝血機(jī)理(瀑布學(xué)說)瀑布學(xué)說模型內(nèi)源系統(tǒng)KPKⅪⅫaHK膠原ⅪaⅨⅧⅨaPL+Ca2+ⅨHKⅩⅩaPL+Ca2+Ⅴa凝血酶原（Ⅱ）凝血酶（Ⅱa）纖維蛋白原（Ⅰ）纖維蛋白（Ⅰa）穩(wěn)定的纖維蛋白Ca2ⅩⅢaⅩⅢⅩⅦaCa2TFTF血管損傷、血液中細(xì)胞的釋放表達(dá)等Ⅶ注：TF：7因子受體HK：高分子量激肽原，PK激肽釋放酶原，K:激肽釋放酶，PL:血小板磷脂外源系統(tǒng)Ⅻ內(nèi)源途徑負(fù)電啟，順序激活有規(guī)律，外途簡短最神奇，三子當(dāng)先出內(nèi)皮，磷脂連起X和鈣，內(nèi)外同途共相濟(jì)，共同途徑交叉口，十、五板三共鈣齊，二、一結(jié)合纖絲成，十三終堅(jiān)血栓壁。量少，在內(nèi)皮細(xì)胞處生理凝血中作用不大血管內(nèi)皮損傷共同途徑全自動凝血儀測定方法：凝固法（PT，APTT，F(xiàn)bg，TT）免疫比濁法（D-Dimer）檢測項(xiàng)目及臨床意義APTTPTTT延長因子VIII、IX、XI活性減低因子II、V、VII、X、Fg活性減低Fg異常、循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多縮短高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)少見監(jiān)測指標(biāo)口服肝素抗凝藥物監(jiān)測口服雙香豆素類抗凝藥物監(jiān)測鏈激酶、尿激酶作溶栓治療時(shí)的監(jiān)測【一】凝血酶時(shí)間測定（prothrombintimePT）（一）方法學(xué)溯源：在受檢血漿中加入過量的組織凝血活酶（人腦、兔腦、胎盤及肺組織等制品的浸出液）和鈣離子，使凝血酶原變?yōu)槟?，凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。觀察血漿凝固所需時(shí)間即凝血酶原時(shí)間。該實(shí)驗(yàn)是反映外源凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗(yàn)。

CA7000方法學(xué)原理：在定量的血漿樣本經(jīng)過一定時(shí)間的加溫后，加入試劑（ThromborelS）試劑（成分：凍干人胎盤促凝血酶原激酶、氯化鈣、防腐劑）然后，采用波長為660nm的光照射樣本。凝血過程（纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白）中血的渾濁度可以通過測量散射光強(qiáng)度的改變來反映。從散射光光強(qiáng)度的測定，通過凝血標(biāo)準(zhǔn)曲線求得凝血時(shí)間。（二）參考值及報(bào)告方式：PT：直接報(bào)告患者及正常對照的PT秒數(shù)。參考值為10～15s，超過正常3s為異常。INR：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。INR值主要用于口服抗凝劑監(jiān)測。濃度或者活性百分比（對數(shù)）（三）PT的臨床意義延長:1.先天性凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ缺乏癥,低(無)纖維蛋白原血癥,2.肝臟疾?。和庠茨蜃又饕诟闻K合成。3.維生素K缺乏癥：膽石癥、膽道腫瘤、慢性腸炎、偏食、新生兒以及長期應(yīng)用抗生素患者因吸收或合成VK障礙導(dǎo)致肝臟合成異常凝血酶原7.9.10因子。4.血循環(huán)中有肝素.FDP,DIC,原發(fā)性纖溶癥5.用于香豆素類等口服抗凝劑的監(jiān)測，維持在PT參考值的2倍左右，INR在2.0～3.0為宜。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍如下：預(yù)防靜脈血栓形成、非髖部外科手術(shù)前1.5—2.5髖部外科手術(shù)前2.0—3.0深靜脈血栓形成2.0—3.0治療肺梗塞2.0—4.0預(yù)防動脈血栓形成3.0—4.0人工瓣膜手術(shù)3.0—4.0

縮短:

先天性因子V增多癥,口服避孕藥,高凝狀態(tài)和血栓性疾病等【二】活化部分凝血活酶時(shí)間

（activatedpartialthromboplastintime,APTT）(一)方法學(xué)溯源：

37℃條件下，以白陶土激活因子Ⅻ和Ⅺ，以腦磷脂（部分凝血活酶）代替血小板，在Ca2+參與下，觀察貧血小板血漿凝固所需時(shí)間，即為活化部分凝血活酶時(shí)間，是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較敏感和常用的篩選試驗(yàn)。CA7000方法學(xué)原理：凝結(jié)法：在定量的血漿樣本經(jīng)過一定時(shí)間加溫后，加入試劑（成分：從干燥兔腦粉中提取的腦磷脂加入含有緩沖液、穩(wěn)定劑和防腐劑的鞣酸溶液。0.025mol/L的氯化鈣溶液）。然后采用波長為660nm的光照射樣本。纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白時(shí)血的渾濁度可以通過測量散射光光強(qiáng)度的改變來測定。然后通過標(biāo)準(zhǔn)曲線求得凝血時(shí)間。（二）參考范圍：APTT(sec)：23—38s（三）臨床意義：

延長受檢者的測定值較正常對照延長超過10s以上才有病理意義。對內(nèi)源凝血途徑因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏較CT敏感（血小板異常不影響APTT）能檢出Ⅷ：C小于25%的輕型血友病。對凝血酶原、纖維蛋白原缺乏則不夠敏感，最常見疾病為血友病。在使用肝素治療時(shí)，多用APTT監(jiān)測藥物用量，一般以維持結(jié)果為基礎(chǔ)值的2倍左右（1.5—3.0倍）為宜（75—100s之間）。血管性血友?。?/p>