201x年護(hù)士執(zhí)業(yè)考試輔導(dǎo)

2009年護(hù)士執(zhí)業(yè)考試輔導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙臨床常見類型患者處于睡眠狀態(tài)喚醒后定向力基本完整,能配合檢查意識(shí)障礙早期表現(xiàn),常見于顱內(nèi)壓增高等病人意識(shí)障礙程度(1)嗜睡(somnolence)意識(shí)障礙--臨床分類較深的睡眠狀態(tài)較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒,簡(jiǎn)單模糊作答,旋即熟睡,答非所問。意識(shí)障礙程度(2)昏睡(stupor)意識(shí)障礙--臨床分類患者起病狀態(tài)\癥狀&體征可能提示昏迷病因可分為淺\中\(zhòng)深昏迷意識(shí)障礙程度(3)昏迷(coma)意識(shí)水平嚴(yán)重下降,是意識(shí)障礙最嚴(yán)重的類型對(duì)刺激無意識(shí)反應(yīng),不能被喚醒意識(shí)障礙--臨床分類表2-1意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn)意識(shí)障礙--臨床分類分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射光反射生命體征嗜睡(somnolence)（+，明顯）（+，呼喚）+++穩(wěn)定昏睡(stupor)（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+++穩(wěn)定昏迷(coma)

淺昏迷+

可有++無變化中昏迷重刺激可有

很少

遲鈍輕度變化深昏迷

顯著變化感覺障礙-臨床表現(xiàn)感覺障礙臨床表現(xiàn)多樣,病變部位不同臨床表現(xiàn)各異(圖2-20)后根型單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙后角型單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙前連合型雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺障礙感覺障礙-臨床表現(xiàn)1.末梢型2.周圍神經(jīng)型3.節(jié)段型感覺障礙-臨床表現(xiàn)4.1脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyndrome)病變平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺喪失同側(cè)深感覺喪失上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(圖2-24)4.傳導(dǎo)束型4.2脊髓橫貫性損害病變平面以下全部感覺障礙截癱或四肢癱尿便汗液分泌等自主神經(jīng)功能障礙見于急性脊髓炎\脊髓壓迫癥后期感覺障礙-臨床表現(xiàn)同側(cè)面部\對(duì)側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失,伴其它結(jié)構(gòu)損害癥狀&體征e.g,小腦后下動(dòng)脈閉塞(Wallenberg綜合征)病變累及三叉神經(jīng)脊束\脊束核&對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘腦側(cè)束5.交叉型腦橋\中腦\丘腦&內(nèi)囊等大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣局灶病變僅損及部分感覺感覺障礙-臨床表現(xiàn)6.偏身型7.單肢型（二）運(yùn)動(dòng)障礙

Paralysis下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-解剖學(xué)基礎(chǔ)脊髓前角細(xì)胞腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及發(fā)出的神經(jīng)軸突接受錐體束\錐體外系&小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后共同通路是運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)到達(dá)骨骼肌的唯一途徑上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大腦額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)第V層錐體細(xì)胞下行軸突形成錐體束(皮質(zhì)脊髓束&皮質(zhì)延髓束)特點(diǎn):經(jīng)2級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)(圖2-21)癱瘓-解剖學(xué)基礎(chǔ)痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓比較(表2-8)1.弛緩性癱瘓(flaccidparalysis)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱或周圍性癱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)