醫(yī)務人員壓力管理與心理調適培訓范本

何江軍心理咨詢師/心理治療師醫(yī)務人員壓力管理與心理調適“上醫(yī)治國、中醫(yī)治人、下醫(yī)治病〞善為醫(yī)者，不僅能治病救人，也能以醫(yī)理論國事，治國、治人、治病融會貫穿，一脈相承。醫(yī)務人員承載著來自病人類似對上帝的期待，卻脫不了一個凡人的身份。重視心理保健安康心態(tài)評估調適心理壓力

一二三壓力太大、睡眠過少、心理及工作負擔過重工作滿意度-熱情隨降低-工作中所犯錯誤的概率-醫(yī)患糾紛埋下隱患醫(yī)生是“懂醫(yī)〞之人，應該最會保養(yǎng)，身體最安康。據統(tǒng)計，90％的醫(yī)務人員感覺到工作壓力很大，憂郁、焦慮、倦怠各種心理因素大幅增加。目前國內醫(yī)生患抑郁癥的幾率為25%—30%，為普通人群的4倍多。?素問?上古天真論篇?：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去〞。一、重視心理保健“心者，五臟六腑之大主也……故悲哀憂愁那么心動，心動那么五臟六腑皆搖〞“怒傷肝，喜傷心，憂傷肺，思傷脾、恐傷腎〞“陰平陽秘，精神乃治〞“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來〞個體能夠適應開展著的環(huán)境，具有完善的個性特征；且其認知，情緒反響，意志行為處于積極狀態(tài)，并能保持正常的調控能力。生活實踐中，能夠正確認識自我，自覺控制自己，正確對待外界影響，使心理保持平衡協(xié)調，就具備心理安康的根本特征?！惨弧承睦戆部档臉藴省鞍部凳巧眢w上、精神上和社會適應上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。〞——世界衛(wèi)生組織(WHO)

心理安康是指個體在適應環(huán)境的過程中，生理、心理和社會方面到達協(xié)調一致，保持一種良好的心理功能狀態(tài)。異常心理正常心理健康心理一般心理問題嚴重心理問題可疑神經癥不健康心理確診神經癥、人格障礙、各種精神障礙三原則心理健康十項標準疾病壓力的含義：第一、使人感到緊張的事件或環(huán)境刺激。第二、是一種主觀的內部心理狀態(tài)。第三、是人體對需要和威脅的一種生理反響?！捕硥毫Ω攀錾鐣毫θ烁褚蛩嘏c壓力家庭壓力工作壓力環(huán)境壓力角色模糊人際應激職業(yè)開展組織構造家庭與工作技術應激社會、科技的飛速開展剝奪個性的開展噪音污染空氣污染過度擁擠缺乏心理交流無心理同盟缺乏共同解決問題的能力A類型行為模式癌癥人格偏執(zhí)型人格氣質類型短時間長時間影響嚴重影響輕微1、心率加快，血壓升高；2、腸胃失調，如胃痛、潰瘍；3、急躁；4、攻擊性行為。1、容易疲勞、感覺壓抑；2、自信心缺乏；3、習得性無助；3、退縮和抑郁；4、厭煩和工作不滿；5、與家人和朋友關系惡化；6、服藥、冒險行為增加；7、去醫(yī)院增加。1、焦慮、緊張、迷惑2、經常頭痛3、肌肉緊張、疼痛；4、睡眠質量差；5、注意力分散；6、工作拖拉、效率低。生理反響為主心理反響為主行為反響為主創(chuàng)傷后應激障礙壓力的心理模型

環(huán)境因素經濟、政治、技術的不確定性組織因素任務要求、角色要求、人際關系、組織結構、組織領導作風、組織生命周期個人因素家庭問題、經濟問題、個性特點體驗到的壓力個體差異個人認知工作經驗社會支持控制點敵意感生理癥狀頭痛高血壓心臟病心理癥狀焦慮情緒低落工作滿意度降低行為癥狀工作效率降低缺勤離職潛在的壓力

結果不安康怎么能為病人優(yōu)質效勞的呢？〔三〕醫(yī)務人員壓力來源1、工作超負荷：如勞動強度大，雙休節(jié)假日加班值班頻繁、急、危、重癥病人的搶救、夜班第二天繼續(xù)上班。職業(yè)本身風險，職業(yè)暴露、傳染疾病、HIV、治療和護理操作可能被針具、銳器刺傷，接觸和使用各種藥物等?！景咐旱陡钭o士、二年后的攻擊】在工作中，協(xié)調護-護關系、醫(yī)-護關系和護-患關系，如果不能很好協(xié)調這些關系，可能會出現不同的矛盾和沖突。患者的死亡對心理的影響比每天處理危重患者產生的影響要嚴重，瀕死及死亡現象作為一種刺激因素除造成醫(yī)務人員的壓力。2、社會壓力：患者期望值過高，媒體推波助瀾，甚至先誤報再抱歉。事故、索賠、“醫(yī)鬧〞、紅包、藥品高額利潤、回扣等，影響了廣闊醫(yī)務人員的公眾形象，挫傷了醫(yī)務人員的自尊和積極性。棄醫(yī)從商〔醫(yī)藥代表、醫(yī)療器械代表等比照而產生的心理落差。醫(yī)學是個不完善的學科，不能像數學物理那樣準確，最好的醫(yī)生也不能計算出一個病人什么時候死亡，甚至我們都不能計算出來一個感冒的病人什么時候痊愈，一種藥物用到一個病人身上會有什么后果，常常是我們在一些病人的身上的得到的經歷用在另一些病人身上。醫(yī)患之間缺乏信任，當病情變化時，家屬往往第一反響是，是不是用錯藥了或者手術做錯了，更有甚者他們還用現代化的設備監(jiān)視醫(yī)生的行為，比方攝像機、照相機、錄音筆記錄你的一舉一動，為了告狀準備證據，醫(yī)生邊搶救邊要防范授人以柄，結果是越緊張越出錯，最終結果吃虧的還是患者，不少醫(yī)生都有如履簿冰之感，終日誠惶誠恐，特別是低年資的醫(yī)生，壓力甚至導致醫(yī)生在處理問題時，不求有功，但求無過，明哲保身。3、醫(yī)院環(huán)境的壓力：醫(yī)療改革方興未艾，個別醫(yī)院由于經營或管理思維導向，未能合理利用政策，做好醫(yī)患溝通，導致醫(yī)生壓力大，群眾“看病難看病貴〞抱怨。4、生活壓力：超負荷的工作和相對較低的收入更導致了一些醫(yī)生的心理失衡。醫(yī)生高知識含量的付出與合法收入過低導致了醫(yī)生隊伍的不穩(wěn)定。沒有足夠的精力去照顧家人的生活，不能很好的處理家庭與工作的關系，可能會引發(fā)家庭矛盾；案例：心內科主任感慨5、自我開展的壓力。包括職稱晉升、薪級增加、職務升遷、繼續(xù)教育與職業(yè)需求方面等，面臨較大的職場壓力。尤其隨著社會的開展，職級之間的收入差距和社會認可度的拉大，這種壓力會越來越大。6、安康狀況：面對患者的痛苦，醫(yī)生容易焦慮診療狀況，長期的睡眠缺乏，難免令人沮喪。長久以往，造成職業(yè)耗竭。耗竭是由于過度應激等導致的一種完全的軀體和精神的衰竭，效勞質量退化或對效勞對象漠不關心、失去同情心，工作效率低，死板、固執(zhí)等。長時間超負荷的工作以及焦慮、緊張的心情使許多臨床醫(yī)務人員身體呈亞安康狀態(tài)，患上了心臟病、高血壓、胃潰瘍等疾病。一個病人給另一個病人治病的后果是可想而知的二、安康心態(tài)評估對工作感到厭倦的跡象

項目從無有時經常持續(xù)1我覺得悶悶不樂，情緒低沉12342我覺得一天中早晨最好43213一陣陣哭出來或覺得想哭12344我夜間睡眠不好12345我吃飯像平時一樣多43216與異性密切接觸時和以往一樣愉快

4321抑郁情緒自評項目從無有時經常持續(xù)7我感到體重在減輕12348我有便秘的煩惱12349我的心跳比平時快123410我無故感到疲勞123411我的頭腦象往常一樣清楚432112我覺得經常做的事情不感到困難432113我覺得不安，難以保持平靜123414我對未來感到有希望4321項目從無有時經常持續(xù)15我比平時更容易生氣激動123416我覺得決定什么事很容易432117我感到自已是有用的，別人需要我432118我的生活過得很有意思432119假若我死了別人會過得更好123420平常感興趣的事，我仍然感興趣432153三、調適心理壓力壓力管理第一是針對壓力源造成的問題本身去處理。第二是處理壓力所造成的消極反響，即情緒、行為及生理等方面的緩解。你如何緩解壓力的？你在哪里沒有壓力的生活也有壓力【案例：想辭職的護士】壓力管理

首要原那么—要對壓力有覺察減壓首先要面對自己的內心世界，需要了解自己擔憂的是什么？兩種壓力：一是突如其來的過大壓力，二是持續(xù)的低量壓力。對可能發(fā)生的壓力要有心理準備，不要總強調工作壓力是如何不合理，自己如何不喜歡。覺察壓力有三個層次：稍微過多的壓力引發(fā)紛亂的情緒；較大的壓力帶來軀體各種不適反響；過大的壓力出現意識縮窄，對環(huán)境反響遲鈍，心身處于崩潰的邊緣。認識自我，預防社會從眾對成就、權力和親和的需求---麥克利蘭壓力管理

第二原那么—懂得平衡努力才有回報。不平衡的同時應該反問，當別人都在努力的時候，你曾經在做什么？

天天做好本職工作的人也有回報，每天喝到了水。要想更大的成功，必須付出更多努力。不斷充實自己，挖一口屬于自己的井，培養(yǎng)自己一方面的實力。失去與擁有

一位成就很有的企業(yè)家陪同他的父親，到一家高貴的餐廳用餐，現場有一位琴藝非凡的小提琴手正在為大家演奏。這位企業(yè)家在聆賞之馀，想起當年自己也曾學過琴，而且?guī)缀鯙橹偪瘢銓λ赣H說：“如果我從前好好學琴的話，現在也許就會在這兒演奏了。〞“是呀，孩子，〞他父親答復，“不過那樣的話，你現在就不會在這兒用餐了。〞

壓力管理

第三原那么—處理問題尋找短板學習技能生涯規(guī)劃職業(yè)規(guī)劃家庭規(guī)劃人無遠慮，必有近憂和遠愁

職稱考試與成為專家？成就動機最高的人的選擇？耶基斯多德森定律除專業(yè)學習外，增加心理學、倫理學、社會學、管理學等方面的知識學習，不斷充實自己，緊跟時代開展。做好時間管理能合理安排工作時間，將會有助于提高自己的工作效率以及防止多種問題的發(fā)生，進而緩解自己的時間壓力，降低自己的工作壓力水平。

第一象限：緊急并且重要第二象限：重要但非緊急

危機防患于未然的工作

急迫的問題長期方案

有期限壓力的方案交際

建立聯系

預防工作以及維持工作

第三象限：緊急但非重要第四象限：既不緊急也不重要

不速之客忙碌繁瑣的工作

某些某些

某些會議某些會議

某些報告有趣的活動

某些信件上班時，醫(yī)生扮演的是救死扶傷的角色，而離崗后，就會成為普通人。但在普通人的狀態(tài)下，他們容易以醫(yī)生的視角來對待、應對事物。“醫(yī)不自醫(yī)〞善于角色轉換壓力管理

第四原那么—保持積極心態(tài)良好的心態(tài)提高人們應對壓力的能力，不良的心態(tài)本身就像一團亂麻，干擾人的內心。壓力并不可怕，可怕的是我們對壓力有不恰當的觀念與反響。越怕壓力的人每天都生活在壓力的恐懼中，喜歡壓力的人在任何壓力面前都會游刃有余。〔越是困難越向前〕一個饑腸轆轆的人遇到一位智者，智者給了他一個面包，他邊吃邊感慨：“這真是世界上最香甜的面包！〞吃完，智者又給了他第二個面包，他開心地吃著，臉上洋溢著幸福的滿足感。吃完，智者又給了他第三個面包，他接過面包，一副飽脹的樣子吃了下去，智者又給了他第四個面包，這一次，他滿臉痛苦，最初的快樂蕩然無存。為何饑餓者得到的面包數不斷增加，而幸福感與快樂卻隨之減少？幸福遞減定律“邊際效益遞減〞。生理心理學認為幸福是一種精神的愉悅，或者說是大腦的興奮狀態(tài)。這種興奮狀態(tài)來自于外部的刺激，這種刺激就是人很想到達而又沒有到達的目標，當人到達了這個目標的時候，這種刺激也就逐漸消失了，幸福感降低。幸福隨著追求而來，隨著創(chuàng)造而來。興趣是以認識和探索外界事物的需要為根底的，是推動人認識事物、探索真理的重要動機。防止“內在動機〞被誤導【過度強化】悲觀將失敗歸功于能力、智慧等內部穩(wěn)定因素。樂觀把失敗歸因于運氣、外部環(huán)境影響等不穩(wěn)定因素。正確選擇歸因方式，認可自己晴雨陰〔成功時個體傾向于內歸因；失敗時個體傾向于外歸因。個體傾向于把他人的成功外歸因；把他人的失敗內歸因?！尺x擇合理的防御方式人有內在的自我調節(jié)的能力，用以對付那些使人感到煩惱焦慮的威脅和危險，使自己心理保持平衡，這就是心理防衛(wèi)機制。積極與消極作用【酸葡萄與甜檸檬】補償、壓抑、否認、轉移、升華...盛夏酷暑，一群口感舌燥的狐貍來到一個葡萄架下。一串串晶瑩剔透的葡萄掛滿枝頭，狐貍們饞得直流口水，可葡萄架很高......第一只狐貍跳了幾下摘不到，從附近找來一個梯子，爬上去滿載而歸。第二只狐貍跳了屢次仍吃不到，找遍四周，沒有任何工具可以利用，笑了笑說：“這里的葡萄一定特別酸！〞于是，心安理得地走了。第三只狐貍高喊著“下定決心，不怕萬難，吃不到葡萄死不瞑目〞的口號，一次又一次跳個沒完，最后累死在葡萄樹架下。第四只狐貍因為吃不到葡萄，悶悶不樂，憂郁成疾，不治而亡。第五只狐貍想：“連個葡萄都吃不到，活著還有什么意義呀！〞于是找個樹藤上吊了。第六只狐貍吃不到葡萄便破口大罵，被路人一棒子了卻了性命。第七只狐貍抱著“我得不到的東西也決不讓別人得到〞的陰暗心理，一把火把葡萄園燒了，遭到其他狐貍的共同圍剿。第八只狐貍想從第一只狐貍那里偷、騙、搶些葡萄，也受到了嚴厲懲罰。第九只狐貍因為吃不到葡萄氣極發(fā)瘋，蓬頭垢面，口中念念有詞：“吃葡萄不吐葡萄皮……〞壓力管理

第五原那么—處理壓力的技術如寫壓力日志、生物反響、肌肉放松訓練、冥想與想象、倒數放松、自我暗示等。自我暗示法語詞暗示是運用內部語言或書面語言的形式調適情緒的方法。比方，早上起床時可以暗示自己：“今天我心情很好！〞，“今天我辦事一定很順利〞。如果能不斷地這樣自我暗示，就會使?jié)撘庾R承受這些信號。有人對你發(fā)脾氣時，就立即暗示自己：“我的忍耐力很強！〞，“我的修養(yǎng)很好！〞這樣就可以保持心態(tài)平衡，維持情緒穩(wěn)定。在松弛平靜、排除雜念、專心致志的情況下進展各種自我暗示，往往對情緒的好轉有顯著作用。音樂心理放松音樂可引起大腦皮層新的興奮點，使緊張狀態(tài)的局部得到抑制，促使腦內各神經中樞合理運轉，促使身體分泌一些有益于安康的激素、酶、和膽堿等物質，調節(jié)血液流量和興奮神經細胞，使脈搏、呼吸、血壓，以及消化液的分泌和新陳代謝，利于人體安康。心情憂郁的人可以傾聽具有美感的音樂，如西貝柳斯的?憂郁圓舞曲?、格什溫的?藍色狂想曲?；性情急躁的人宜常聽節(jié)奏慢、讓人思考的樂曲，如巴赫的?幻曲和賦曲?；心境不佳時選擇優(yōu)美的輕音樂或嚴肅的古典音樂，如比才的?卡門?、小約翰施特勞斯的圓舞曲?藍色多瑙河?；消極悲觀時宜多聽宏偉粗暴、令人振奮的音樂，如瓦格納的歌劇?湯金序曲?；疲勞時最好多聽一些舒展優(yōu)美、輕松流暢的音樂，如貝多芬的?第五號鋼琴協(xié)奏曲皇帝〔降E大調〕?；失眠的人可選擇節(jié)奏徐緩、和聲悅耳的音樂，如門德爾松的?仲夏夜之夢?、德彪西的鋼琴奏鳴曲?夢?；胃口不好的人可以聽聽莫扎特的?嬉游曲?、泰勃曼的?餐桌音樂?等等。幽默調適法幽默感實際是一種輕松愉快的生活態(tài)度，往往表現為玩笑的方式，具有明顯的減低憤怒和不安情緒的作用。一群陌生人相遇，彼此都很拘謹，這時一句幽默得體的話可以使氣氛立即活潑起來；幽默是智慧和成熟的象征。學會幽默、樂觀地面對生活，才能使自己快樂起來，成為真正的強者。培養(yǎng)多方面的興趣

在業(yè)余時間里開展多方面的興趣愛好，如聽音樂、跑步、打球、爬山、養(yǎng)花、垂釣、書法、涂鴉、博客等，因為這些活動不僅可以釋放我們身上多余的能量，還可以使我們經?？吹阶约旱某晒捌溥M步的象征，使我們的情緒穩(wěn)定且具有較強的適應力，從而松弛精神緊張，豐富生活情趣。積極鍛煉身體

人的情緒與身體安康有著密切的關系。一個