凝血功能檢測

圍手術(shù)期的凝血功能監(jiān)測凝血四項一血漿凝血酶原時間（prothrombintime，PT）

正常參考值：11-13秒。

臨床應(yīng)用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)。還可作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測。據(jù)報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。

延長：>3秒①廣泛而嚴(yán)重的肝臟實質(zhì)性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化

②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏。

③獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進、阻塞性黃疸、維生素K缺乏。

④血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。

縮短：①DIC早期呈高凝狀態(tài)

②血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài)（凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等）

③口服避孕藥

④先天性凝血因子V增多

監(jiān)控：抗凝治療監(jiān)控：口服抗凝劑“華發(fā)令”，預(yù)期值約為參考植的2倍。PT活動度參考值為75%-120%，降低到＜40%可能有出血傾向

PTR參考值：1+0.05，PI延長至正常對照2倍時，PTR約增至2

INR正常參考值范圍為0.8-1.5用藥維持范圍2.0-4.0。

二、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnormalizedratio，INR）

正常參考值：0.9-1.1。

臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI次方（ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時由廠家表定的）。同一份在不同的實驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結(jié)果差異很大，但測的INR值相同，這樣，使測得結(jié)果具有可比性。目前國際上強調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達方式。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時INR的允許范圍如下：

臨床適應(yīng)癥INR允許范圍

預(yù)防靜脈血栓形成

①非髖部外科手術(shù)前1.5—2.5

②髖部外科手術(shù)前2.0—3.0

③深靜脈血栓形成2.0—3.0

④治療肺梗塞2.0—4.0

⑤預(yù)防動脈血栓形成3.0—4.0

⑥人工瓣膜手術(shù)3.0—4.0

監(jiān)控：INR為2-4時為抗凝治療的合適范圍。當(dāng)INR>4.5時，如纖維蛋白水平和血小板數(shù)仍正常，則提示抗凝過度，應(yīng)減少或停止用藥。當(dāng)INR>4.5時，如纖維蛋白原水平和血小板數(shù)減低，則可能是DIC或肝病等所致，也應(yīng)減少或停止口服抗凝劑。

三活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplatintime,APTT）

正常參考值：24-40秒。

臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標(biāo)，前后之比1.5-2.5為佳。

延長：>10秒

①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏癥

②血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者

③嚴(yán)重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V、X減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道