膽囊結(jié)石手術(shù)病人護(hù)理

膽囊結(jié)石病人護(hù)理主講人：陳菲膽囊結(jié)石

是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石，常與急性膽囊炎并存，為常見病和多發(fā)病。主要見于成年人，發(fā)病率在40歲以后隨年齡增長而增高，且女性多見于男性。病理生理

飽餐、進(jìn)食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部，導(dǎo)致膽汁排除受阻，膽囊強烈收縮而發(fā)生膽絞痛。結(jié)石長時間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊頸部，或排入并嵌頓于膽總管，臨床可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。小結(jié)石可經(jīng)過膽囊管排入膽總管，通過膽總管下端時可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎，此外結(jié)石及炎癥反復(fù)刺激膽囊粘膜可誘發(fā)膽囊癌。膽石的類型1、膽固醇結(jié)石：80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)贏，剖面呈放射狀，不顯影。2、膽色素結(jié)石：75%位于膽管，以膽紅素為主，外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀，X線不顯影。3、混合型結(jié)石：60%位于膽囊，40%位于膽管，有膽固醇，膽紅素和鈣鹽等混合而成，因含鈣鹽較多，X線顯影（陽性結(jié)石）臨床變現(xiàn)1、膽絞痛：突發(fā)的右上腹或上腹部陣發(fā)性疼痛可向右肩胛部或背部放射，常見于飽餐，進(jìn)食油膩食物或睡眠中體位改變時。2、消化道癥狀：惡心，嘔吐，厭食，腹脹，腹部不適。3、繼發(fā)性病變：Mirizzi綜合征：膽囊炎，膽管炎，梗阻性黃疸，膽囊積液，膽管結(jié)石，胰腺炎，膽囊癌。4、感染性中毒癥狀：①寒戰(zhàn)高熱中毒性休克。②膽囊壞疽，穿孔。

輔助檢查首先B超，其診斷膽囊炎結(jié)石的準(zhǔn)確率接近100%。CT、MRI也可以顯示膽囊結(jié)石，但不作為常規(guī)檢查。處理原則一、手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的最佳選擇。適用癥：①結(jié)石反復(fù)發(fā)作引起的臨床癥狀；②結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管；③慢性膽囊炎；④無癥狀，膽結(jié)石已充滿整個膽囊。二、非手術(shù)治療：包括溶石治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮膽囊碎石溶石等，危險性大，效果不肯定。手術(shù)治療①開腹手術(shù)：損傷大，但適應(yīng)性廣②腹腔鏡手術(shù)：微創(chuàng)，僅適用于膽囊結(jié)石無粘連，膽囊息肉，慢性膽囊炎③急診手術(shù)宜在發(fā)病48小時內(nèi)施行。非手術(shù)治療①急性膽囊炎：禁食，補液，胃腸減壓，抗感染，消炎利膽，解痙止痛，記出入量，全身支持。②慢性膽囊炎：去氧膽酸，膽酸鈉，消炎利膽片，同時注意飲食調(diào)節(jié)。常見護(hù)理診斷1、疼痛：與膽囊結(jié)石突發(fā)崁頓，膽汁排空受阻致膽囊強烈收縮有關(guān)。2、知識缺乏：缺乏膽石癥與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識。3、潛在并發(fā)癥：術(shù)后膽瘺。4、體液不足：與禁食及營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。5、焦慮：與術(shù)后疼痛等不適有關(guān)。護(hù)理措施一、減輕疼痛或控制疼痛1、加強觀察：觀察疼痛的位置，發(fā)作的時間，程度，性質(zhì)及誘因和相關(guān)緩解因素。2、臥床休息：協(xié)助病人采取舒適體位，指導(dǎo)有節(jié)律深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的效果。3、合理飲食：根據(jù)病情指導(dǎo)病人進(jìn)行清淡飲食，忌油膩飲食；情節(jié)