早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變

早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變

防治指南

(2007年9月版)陳靜2017/03/21概述近10余年來，隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展．新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)的普遍建立，早產(chǎn)兒、低出生體重兒經(jīng)搶救存活率明顯提高，一些曾在發(fā)達(dá)國家出現(xiàn)的問題如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)、支氣管肺發(fā)育不良(BPD)等在我國的發(fā)病有上升趨勢。ROP是發(fā)生在早產(chǎn)兒的眼部疾病，嚴(yán)重時可導(dǎo)致失明，其發(fā)生原因是多方面的，與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有密切關(guān)系，用氧是搶救的重要措施，又是致病的常見原因。胎齡、體重愈小，發(fā)生率愈高。隨著我國新生兒搶救水平的提高，使原來不能成活的早產(chǎn)兒存活下來，ROP的發(fā)生率也相應(yīng)增加。在發(fā)達(dá)國家，ROP是小兒致盲的主要眼疾，最早出現(xiàn)在矯正胎齡(孕周+出生后周數(shù))32周，閾值病變大約出現(xiàn)在矯正胎齡37周，早期篩查和治療可以阻止病變的發(fā)展。為解決這一嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的問題，做好ROP的防治工作，盡量減少ROP的發(fā)生，中華醫(yī)學(xué)會特制定《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，供臨床應(yīng)用。早產(chǎn)兒治療用氧早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變診斷和現(xiàn)階段篩查標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒治療用氧一、給氧指征臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓(Pa02)<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度(TcS02)<85％者。治療的目標(biāo)是維持Pa0250—80mmHg，或TcS0290％～95％。

二、氧療及呼吸支持方式1.頭罩吸氧或改良鼻導(dǎo)管吸氧用于有輕度呼吸窘迫的患兒，給氧濃度視病情需要而定，開始時可試用40％左右的氧氣；10～20min后根據(jù)PaO2或TcS02調(diào)整。如需長時間吸入高濃度氧(>40％)才能維持PaO2穩(wěn)定時，應(yīng)考慮采用輔助呼吸。早產(chǎn)兒治療用氧2.鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧(nCPAP)：早期應(yīng)用可減少機(jī)械通氣的需求。壓力2—6cmH20(1cmH20=0.098kPa)，流量3—5L／min。要應(yīng)用裝有空氣、氧氣混合器的CPAP裝置，以便調(diào)整氧濃度，避免純氧吸人。3.機(jī)械通氣：當(dāng)臨床上表現(xiàn)重度呼吸窘迫，吸入氧濃度(Fi02)>0.5時，Pa02<50mmHg、PC02>60mmHg或有其他機(jī)械通氣指征時需給予氣管插管機(jī)械通氣。早產(chǎn)兒治療用氧早產(chǎn)兒治療用氧三、注意事項嚴(yán)格掌握氧療指征，對臨床上無紫紺、無呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。對早產(chǎn)兒呼吸暫停主要針對病因治療，必要時間斷吸氧。氧療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測FiO2、PaO2或TcSO2。在不同的呼吸支持水平，都應(yīng)以最低的氧濃度維持PaO250～80mmng，TeSO290％一95％。在機(jī)械通氣時，當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)、血?dú)飧纳坪?，及時降低FiO2。調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動過大?；純簩ρ鯘舛刃枨蟾?，長時間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。早產(chǎn)兒治療用氧三、注意事項對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時進(jìn)行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測條件，如氧濃度測定儀，血