小講課-新生兒黃疸2014.7.23

云南省婦幼保健院帶教老師：馮楠定義醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸。新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。新生兒黃疸的分類生理性黃疸（physiologicaljaundice）

生后2～3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰

一般情況良好足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3～4周新生兒黃疸的分類病理性黃疸（pathologicjaundice）

黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度重，血清膽紅素＞205.2～256.5μmol/L（12～15mg/dl），或每日上升超過85μmol/L（5mg/dl)黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素＞26μmol/L（1.5mg/dl）新生兒黃疸的分類特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒出現(xiàn)時(shí)間2～3天3～5天生后24小時(shí)內(nèi)（早）高峰時(shí)間4～5天5～7天消退時(shí)間5～7天7～9天黃疸退而復(fù)現(xiàn)持續(xù)時(shí)間≤2周≤4周>2周>4周（長(zhǎng)）血清膽紅素μmol/L＜221＜257>221>257（高）

mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清結(jié)合膽紅素＞26μmol/L、1.5mg/dl一般情況良好相應(yīng)表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)病因復(fù)雜黃疸Rh溶血者大多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重ABO溶血大多在出生后2～3天出現(xiàn)貧血Rh溶血者一般貧血出現(xiàn)早且重ABO溶血者貧血少新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)肝脾腫大Rh溶血病患兒多有不同程度的肝脾腫大ABO溶血病患兒則不明顯膽紅素腦?。╞ilirubinencephalopathy）（核黃疸）一般發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)膽紅素生成較多運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足肝功能發(fā)育未完善腸肝循環(huán)的特性生理性黃疸產(chǎn)生的原因病理性黃疸的主要原因

感染性

新生兒肝炎

新生兒敗血癥及其他感染非感染性

新生兒溶血癥

膽道閉鎖

母乳性黃疸

遺傳性疾病

藥物性黃疸※

臨床疾病產(chǎn)生常不是單一原因而是多種原因所致常見的新生兒病理性黃疸(1)溶血性黃疸(2)感染性黃疸(3)阻塞性黃疸(4)母乳性黃疸(5)G6P-D缺乏輔助檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)高鐵血紅蛋白還原率血清特異性血型抗體檢查診斷新生兒溶血病的的主要依據(jù)肝功能檢查總膽紅素和結(jié)合膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、血漿蛋白和凝血酶原找出病因，治療基礎(chǔ)疾病降低血清膽紅素，給予藍(lán)光療法；減少腸肝循環(huán)；減少腸壁對(duì)膽紅素的再吸收保護(hù)肝臟治療原則控制感染、注意保暖、供給營(yíng)養(yǎng)及時(shí)糾正酸中毒和缺氧適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素治療原則1、光照療法（phototherapy）簡(jiǎn)稱光療，是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。⑴原理：未結(jié)合膽紅素在光的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出，膽紅素能吸收光線，以波長(zhǎng)450~460nm光線作用最強(qiáng)，藍(lán)光波長(zhǎng)425~475nm，綠光波長(zhǎng)510~530nm，兩者均有效。治療措施⑵指征①一般患兒血清膽紅素＞205umol/L(12mg/dl)VLBW＞103umol/L(6mg/dl)ELBW＞85umol/L(5m