中國兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序

中國兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序

根據(jù)《疫苗交換和預(yù)防接種管理》，疫苗分為兩類。第一類疫苗,是指政府免費向公民提供,公民應(yīng)當(dāng)依照政府規(guī)定受種的疫苗,包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗,省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗及縣級以上人民政府或其衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種或群體性預(yù)防接種所使用的疫苗;第二類疫苗,是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。本文介紹的疫苗程序和種類是溫家寶總理在十屆全國人大五次會議上所提出“擴大國家免疫規(guī)劃范圍,將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃”的14種疫苗,為我國兒童免費享受的疫苗,且均屬于第一類疫苗。1接種疫苗的種類及接種順序中國兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序是對中國兒童預(yù)防相應(yīng)疾病需要接種疫苗種類、接種次序及有關(guān)要求所作的具體規(guī)定。免疫規(guī)劃疫苗接種程序內(nèi)容包括:免疫起始月(年)齡、接種針次、針次之間的時間間隔、加強免疫及幾種疫苗聯(lián)合免疫的問題。1.1中國兒童免疫規(guī)劃中使用疫苗的類型和程序見表1。未收入藥典的疫苗,其接種部位、途徑和劑量參見疫苗使用說明書。1.2免疫程序推廣應(yīng)用疫苗(1)國家免疫規(guī)劃中兒童常規(guī)免疫疫苗完成基礎(chǔ)免疫的時間要求:(1)乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗<12月齡完成;(2)A群流腦疫苗≤18月齡完成;(3)甲肝疫苗≤24月齡完成。(2)免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始時間。(3)脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗基礎(chǔ)免疫各劑次的間隔時間應(yīng)≥28d。(4)乙肝疫苗接種3劑次,兒童出生時、1月齡、6月齡各接種1劑次,第1劑在出生后24h內(nèi)盡早接種。對已知母親乙肝病毒表面抗原陽性的新生兒,在自愿的基礎(chǔ)上,提倡新生兒在接種首劑乙肝疫苗的同時,在不同部位自費接種100U乙肝免疫球蛋白。(5)百白破疫苗接種4劑次,兒童3、4、5月齡和18~24月齡各接種1劑次。無細(xì)胞百白破疫苗免疫程序與百白破疫苗程序相同。無細(xì)胞百白破疫苗供應(yīng)不足階段,按照第4劑次至第1劑次的順序,用無細(xì)胞百白破疫苗替代百白破疫苗;不足部分繼續(xù)使用百白破疫苗。(6)麻腮風(fēng)疫苗(麻疹、流行性腮腺炎疫苗、風(fēng)疹):麻腮風(fēng)疫苗供應(yīng)不足階段,使用含麻疹成分疫苗的過渡期免疫程序。8月齡接種1劑次麻風(fēng)疫苗,麻風(fēng)疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。18~24月齡接種1劑次麻腮風(fēng)疫苗,麻腮風(fēng)疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代,麻腮疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。當(dāng)發(fā)生局部麻疹流行而且8月齡以下兒童發(fā)病率較高時,麻疹疫苗應(yīng)急接種對象兒童可提前至6月齡,但該劑次麻疹免疫不計入其常規(guī)免疫,在該兒童8月齡以后,再按照規(guī)定的免疫程序注射1劑次麻疹疫苗。(7)如需同時接種≥2種國家免疫規(guī)劃疫苗,1次最多只能接種2種注射疫苗和1種口服疫苗,注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時接種,應(yīng)間隔≥28d。(8)未完成基礎(chǔ)免疫的≤14歲兒童應(yīng)盡早補種。在補種時掌握以下原則:(1)未接種國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫的兒童,按照免疫程序進(jìn)行補種。(2)未完成國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫程序規(guī)定劑次的兒童,只需補種未完成的劑次。(3)未完成百白破疫苗免疫程序的兒童,3月齡至5歲者使用百白破疫苗;>5~11歲者使用白破疫苗;>11歲者使用成人及青少年白破疫苗。(4)未完成脊髓灰質(zhì)炎疫苗免疫程序的兒童,<4歲者未達(dá)到3劑次(含強化免疫等),應(yīng)補種完成3劑次?！?歲者未達(dá)到4劑次(含強化免疫等),應(yīng)補種完成4劑次。(5)未完成2劑次含麻疹成分疫苗接種(含強化免疫等)的兒童,應(yīng)補種完成2劑次。(6)未接種卡介苗者,<3月齡可直接補種,3月齡至3歲對PPD試驗陰性者補種,>3歲不予補種。其他非常規(guī)兒童使用疫苗的接種程序詳見第3部分“疫苗”。2預(yù)防播種時間和間隔接種疫苗時間和間隔是正確使用疫苗的兩個最重要的問題。2.1用于傳染病防控滅活抗原受循環(huán)抗體的影響不明顯。因此,滅活抗原可在輸入抗體之前、之后或同時接種?？贵w(免疫球蛋白)和疫苗同時接種可用于某些傳染病暴露后的預(yù)防,如乙肝、狂犬病和破傷風(fēng)。先接種活疫苗,在使用抗體之前必須至少等待2周(即1個潛伏期)。麻疹疫苗病毒對循環(huán)抗體最敏感,脊髓灰質(zhì)炎和輪狀病毒疫苗受影響最小。如果在接種麻腮風(fēng)疫苗或水痘疫苗之前使用了抗體,為了降低和減少抗體可能產(chǎn)生的影響,必須等到抗體消退后再注射疫苗。2.2疫苗接種干擾兩種減毒活疫苗,至少應(yīng)間隔4周接種,這是為了減少和消除先前注射疫苗對后來注射疫苗的干擾?？诜钜呙缈稍诮臃N其中1種之前或之后的任何時間接種另1種疫苗。所有其他由2種滅活疫苗組成的聯(lián)合疫苗或活疫苗(注射或口服)與滅活疫苗都可相互在接種前后的任何時間接種。2.3不同劑量的相同增加多劑次疫苗不同劑次的間隔不降低疫苗的效果;減少多劑次疫苗不同劑次的間隔可干擾抗體反應(yīng)和降低保護(hù)作用。2.4單次針灸的劑量關(guān)系減毒活疫苗單劑次一般產(chǎn)生長期持久的免疫;滅活疫苗需要多次接種(或多劑次),并需要定期加強保持免疫。3反應(yīng)與不良反應(yīng)預(yù)防接種的目的是針對某些特異性抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。疫苗接種異常反應(yīng)包括發(fā)生在預(yù)防接種后的任何不良反應(yīng)。不良反應(yīng)可能是真正的疫苗反應(yīng),也可能是偶合事件。疫苗的不良反應(yīng)可分為局部反應(yīng)、全身反應(yīng)和過敏反應(yīng)。局部反應(yīng)最常見卻并不嚴(yán)重。過敏反應(yīng)最嚴(yán)重,發(fā)生率最低。疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)的報告:各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和接種單位及其執(zhí)行職務(wù)的人員在發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)或者接到相關(guān)報告,應(yīng)當(dāng)及時向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告,并填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告卡。3.1禁忌證的出現(xiàn)禁忌證是指個體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會極大地增加發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的機會,是以個體狀態(tài)決定的,而不是疫苗本身引起。如果在存在禁忌證的情況下接種,機體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)將嚴(yán)重傷害被接種者,所以,存在禁忌證時,不應(yīng)接種疫苗。大多數(shù)疫苗都有使用禁忌證,相應(yīng)的產(chǎn)品使用說明書和疫苗針對性疾病會給予詳細(xì)說明。3.1.1免疫可培養(yǎng)蛋白疫苗接種某種疫苗后曾發(fā)生過嚴(yán)重過敏反應(yīng),是以后接種該疫苗的禁忌證;曾有雞蛋或雞蛋蛋白過敏史者不應(yīng)接種以雞蛋為培養(yǎng)基的疫苗;一些疫苗中含微量抗菌成分,對抗菌劑極度敏感的個體不能接種此類疫苗。3.1.2不應(yīng)接種活疫苗嚴(yán)重免疫抑制患兒不應(yīng)接種活疫苗。單純B細(xì)胞缺陷者可接種水痘疫苗。因疾病和藥物兩者都可引起明顯的免疫抑制,所以先天性免疫缺陷、白血病、淋巴病、非特異性惡病質(zhì)等患兒不應(yīng)接種活疫苗。家庭成員中有免疫抑制患者的兒童不能給予口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗。某些藥物可引起免疫抑制,如接受烷基化藥物、抗代謝藥物治療或放射治療的癌癥患兒不應(yīng)接種活疫苗,在化學(xué)藥物治療停止至少3個月后才可接種活疫苗。接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療者不能接種活疫苗,包括每天按每公斤體重給予劑量大于2mg潑尼松或每天接受總劑量20mg以上潑尼松治療超過14d的患兒。3.2麻醉或疫苗。可能失去免疫效力的兒童慎用證的意思和禁忌證相近,是指個體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會增加發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的機會,或疫苗可能失去免疫效力(如給通過輸血獲得麻疹被動免疫的患兒接種麻疹疫苗)。慎用證雖然可能產(chǎn)生機體損害,但發(fā)生率比禁忌證小。一般情況下,如存在慎用證,則應(yīng)建議推遲接種。然而,當(dāng)接種疫苗所能獲得的利益超過不良反應(yīng)的風(fēng)險時,接種者可以決定接種疫苗。3.2.1給生育期婦女接種疫苗對妊娠期婦女進(jìn)行預(yù)防接種所關(guān)注的是胎兒感染(而且是理論上的)。原則上不應(yīng)給妊娠期婦女接種活疫苗。但是如果暴露于烈性傳染病(如甲型H1N1流感),則接種疫苗的必要性通常要高過對胎兒的危險性。接觸妊娠期婦女的家庭易感成員應(yīng)該接種麻腮風(fēng)疫苗、水痘疫苗,也可以接種流感疫苗。3.2.2hiv陽性疫苗原則上HIV陽性母親所生兒童接種前不必進(jìn)行HIV篩查。對于HIV陽性母親所生兒童HIV感染狀況可分3種:HIV感染不詳、HIV陽性、HIV陰性。對HIV陽性母親所生兒童應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)出具是否有HIV感染癥狀,或者是否有免疫抑制的診斷,按照國家免疫規(guī)劃疫苗接種具體要求(表2)進(jìn)行。(1)HIV感染不詳兒童:(1)出生后暫緩接種卡介苗、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗,待確認(rèn)兒童HIV陰性后再予以補種;如確認(rèn)HIV陽性,不予接種卡介苗、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗。(2)已知母親HIV陽性的新生兒,如經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷,出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀,不予接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗;如無HIV相關(guān)癥狀,可接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗。(3)乙肝疫苗、A群流腦疫苗和A+C群流腦疫苗可按照免疫程序接種。(4)接種免疫規(guī)劃疫苗時,應(yīng)使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無細(xì)胞百白破疫苗。(5)其他疫苗的接種可參考疫苗說明書的規(guī)定進(jìn)行。(2)HIV陽性兒童:(1)不予接種卡介苗、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗。(2)如經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷,出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀,不可接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗;如無HIV相關(guān)癥狀和無免疫抑制癥狀,可接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗。(3)乙肝疫苗、A群流腦疫苗和A+C群流腦疫苗可按照免疫程序接種。(4)接種免疫規(guī)劃疫苗時,應(yīng)使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無細(xì)胞百白破疫苗。(5)其他疫苗的接種可參考疫苗說明書的規(guī)定進(jìn)行。(3)HIV陰性兒童:按照免疫程序,完成免疫規(guī)劃疫苗接種程序。3.2.3培養(yǎng)接種滅活疫苗造血干細(xì)胞移植接受者在接受造血干細(xì)胞移植后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行加強接種。而不管什么來源的干細(xì)胞移植,加強接種滅活疫苗應(yīng)在干細(xì)胞移植后12個月開始。造血干細(xì)胞移植接受者的家屬及其他密切接觸者,護(hù)理造血干細(xì)胞移植接受者的工作人員應(yīng)適當(dāng)接種疫苗,特別是流感、麻疹和水痘疫苗等。3.2.4中等和重度急性疾病3.2.5水蚤和麻嘴唇風(fēng)疫苗血液制品可以干擾注射活疫苗病毒的復(fù)制。最近接受過血液制品是麻腮風(fēng)疫苗和水痘疫苗的慎用證。Palivizumals(Synagis)是用于治療呼吸道合胞病毒(RSV)的單克隆抗體,因其僅含有抗RSV抗體,因此,不干擾活疫苗的預(yù)防接種。水痘和麻腮風(fēng)疫苗應(yīng)該在輸入血液制品前14d進(jìn)行接種,或延遲至抗體已衰退后接種。如麻腮風(fēng)疫苗于輸血后很短的時間內(nèi)接種,被接種者應(yīng)做免疫測試或在適當(dāng)間隔時間后補種。血液制品的循環(huán)抗體不影響滅活疫苗,因此不是滅活疫苗禁忌證。3.3最近入院時免疫抑制反應(yīng)一些衛(wèi)生保健工作人員誤認(rèn)為某些情況是預(yù)防接種的禁忌證和慎用證,結(jié)果錯過了最佳接種疫苗的時機。常被誤認(rèn)為是預(yù)防接種禁忌證的情況有輕微疾病、接觸哺乳和妊娠者、非先天性過敏以及患者家族史等。(1)輕微疾病:兒童患有輕微急性疾病,如低熱、上呼吸道感染、受涼、中耳炎、輕度腹瀉,可以并應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防接種。低熱不是預(yù)防接種的禁忌證,如果兒童無疾病表現(xiàn)或家長未談及兒童最近生病,預(yù)防接種前測量體溫是不必要的。(2)抗菌藥物治療:抗菌藥物對預(yù)防接種所產(chǎn)生的免疫反應(yīng)無影響,使用抗菌藥物通常不影響病毒活疫苗。(3)疾病暴露或康復(fù):如一個兒童未患嚴(yán)重疾病,則應(yīng)該接種疫苗。并無疾病暴露或康復(fù)影響疫苗反應(yīng)或增加不良反應(yīng)機率的證據(jù)。(4)家庭中有妊娠、免疫抑制或哺乳者:接觸妊娠期婦女和免疫抑制的健康家庭成員接種疫苗非常重要,因為此項措施能降低妊娠期婦女和免疫抑制者的暴露機會。(5)早產(chǎn)兒和低體重兒:預(yù)防接種應(yīng)根據(jù)兒童實際年齡按程序進(jìn)行。早產(chǎn)兒在嬰幼兒時期對疫苗反應(yīng)充分。(6)非疫苗相關(guān)過敏:非特異性過敏、鴨或鴨毛過敏、青霉素過敏,有過敏性疾病親屬,及做過過敏原皮膚試驗的兒童能夠而且應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防接種。(7)對疫苗成分非過敏敏感癥:對疫苗成分(如雞蛋蛋白或新霉素)過敏是真正的預(yù)防接種禁忌證。對疫苗成分的非過敏敏感癥并非疫苗禁忌證。(8)不良反應(yīng)家族史:惟一需要確定與兒童預(yù)防接種相關(guān)的家族史是免疫抑制反應(yīng)。(9)結(jié)核菌素試驗(PPD):需做PPD試驗的兒童能夠而且應(yīng)該被免疫,包括麻腮風(fēng)疫苗在內(nèi)均能夠在做PPD試驗當(dāng)天或之后給予接種,大多數(shù)疫苗對PPD試驗沒有任何時間限制。4復(fù)溶后疫苗處理一般活疫苗對溫度要求較高,通常需冷藏保存,很多疫苗需要在2~8℃保存并且不能被凍結(jié),有些疫苗還需避光保存。根據(jù)《藥典》要求,疫苗瓶開啟或凍干疫苗復(fù)溶后,減毒活疫苗應(yīng)在半小時內(nèi)用完,滅活疫苗應(yīng)在1h內(nèi)用完,未用完的疫苗要廢棄,廢棄疫苗應(yīng)專門處理。特別注意的是,須按照說明書要求使用疫苗稀釋液,液體懸浮疫苗或重組疫苗在使用之前需要充分混合搖勻。各種免疫制劑和疫苗儲藏和使用的注意事項請參考產(chǎn)品說明書。5對種的受種者的解釋說明接種人員在接種疫苗前應(yīng)查驗兒童預(yù)防接種證、卡(薄),核對受種者