中藥熏洗法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例

中藥熏洗法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例

膝關(guān)節(jié)?。╫ak）是老年人常見的慢性慢性疾病。目前，沒有可以完全治愈的有效方法。多年來，學(xué)院采用院協(xié)議“病變洗劑第二”湯劑，取得了滿意的效果。2007年1月至12月，作者從學(xué)院骨科門診中挑選了60名典型患者，并隨機(jī)分為兩組。他們被分為治療組和對照組。每組30例。采用“2-引流”洗劑和“穿透”鈉注射液的方法，比較兩組治療前后的臨床癥狀和體征，并將其進(jìn)行比較。這是報(bào)告的。1臨床數(shù)據(jù)1.1年齡及發(fā)病率收集2007年1～12月門診OAK患者60例,其中男21例,女39例,年齡45～67歲,平均53.96歲,病程1個(gè)月～9年,平均1.7年。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3患者包括家庭正常的階段合并有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕性疾病者;晚期畸形、殘疾、喪失勞動(dòng)能力者;年齡在45歲以下,或70歲以上;妊娠或哺乳期婦女;合并心血管、肝、腎、胃及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病患者;治療不合作者。1.4治療組和對照組的分區(qū)全部入選病例按照年齡、性別、病程、病情、癥狀體等隨機(jī)分為治療組30例,對照組30例。兩組在性別、年齡分布、病程和病情比較方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無顯著差異(P>0.05),具有可比性。2治療方法2.1烏木糖的制備中藥熏洗組方制川芎10g、當(dāng)歸10g、肉桂15g、赤芍15g、制草烏10g、南星10g、干姜10g、威靈仙15g、獨(dú)活20g、防風(fēng)15g、牛膝30g。用法上方煎湯熏洗患膝,2次/d,每次30～40min,換藥1次/2d,連續(xù)外洗4周。2.2皮膚消毒后注射膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉(sodiumhyaluronate,SH)患者取坐位,屈膝,嚴(yán)格按照無菌操作,進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒后,注射部位、選擇髕骨下緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)進(jìn)針,刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)先做回吸,若有關(guān)節(jié)積液必須抽吸干凈,再注入SH2ml,拔針后以無菌敷料覆蓋,并被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次,以利于針劑均勻散布于關(guān)節(jié)軟骨表面,每周注射1次,每次2ml,共5次為1個(gè)療程。3外周血靜脈血清蛋白的檢測3.1臨床癥狀、體征。3.2血清IL-1、IL-6、TNF-α檢測兩組病例均于治療前和治療后1個(gè)月空腹抽取外周靜脈血2ml分離血清,-70℃貯存,做TNF-α、IL-1、IL-6檢測.方法為常規(guī)的ELISA法。4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)病的臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),分臨床控制、顯效、有效、無效四級(jí)。具體如下:A臨床控制主要癥狀或體征消失或基本消失;B顯著進(jìn)步主要癥狀或體征明顯改善;C進(jìn)步主要癥狀或體征有好轉(zhuǎn);D無效主要癥狀或體征無明顯改善。5統(tǒng)計(jì)方法根據(jù)觀察指標(biāo)及數(shù)據(jù)的不同,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用Ridit分析等相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理。6研究結(jié)果6.1患者的控顯率由上表可以看出,治療組30例患者中,控顯率為53.33%,總有效率為93.33%;對照組30例患者中,控顯率為23.33%,總有效率為73.33%。兩組總療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理Ridit分析,U=2.631,P<0.05,具有顯著性差異。6.2兩組臨床療效比較結(jié)果顯示:治療組癥狀療效明顯優(yōu)于對照組。其中休息疼痛、站立幫助、最大行走距離、走不平路,兩組治療后相比無明顯差異(P>0.05),而晨僵疼痛、皮色發(fā)紅、關(guān)節(jié)壓痛、上下階梯以及下蹲困難等癥狀體征,兩組間比較有顯著性差異(P<0.05),其中,行走疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)灼熱組間比較具有極顯著性差異(P<0.01)。6.3兩組tnf-及血清il-1、il-6、tnf-水平比較治療組與對照組治療后血清IL-1、IL-6水平均低于治療前,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,具有極顯著差異,但是兩組TNF-α水平無顯著差異(P>0.05),兩組間治療后血清IL-1、IL-6、TNF-α水平無顯著差異。7骨折洗藥,解病理中,藥體溫升,養(yǎng)血治療退行性骨關(guān)節(jié)病其病因病機(jī)復(fù)雜且存在爭議,目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為滑膜炎性反應(yīng)在骨關(guān)節(jié)病發(fā)病過程中起著重要作用。在致病因素的作用下,炎性滑膜大量分泌的IL-1、IL-6、TNF-α,促進(jìn)軟骨細(xì)胞產(chǎn)生大量的基質(zhì)金屬蛋白酶,引起細(xì)胞基質(zhì)形成與降解的失衡,從而使軟骨產(chǎn)生進(jìn)行性破壞。另外,細(xì)胞因子還能激活軟骨母細(xì)胞中的iNSO產(chǎn)生NO和NO2與OH-的自由基,損傷關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞,以致關(guān)節(jié)軟骨變性壞死、脫落。在此過程中,NO和自由基在損傷滑膜組織的同時(shí)也損傷了其中的血管壁,使血管壁的通透性增大而加重滲出,導(dǎo)致滑膜腫脹、充血,這樣致使大量細(xì)胞因子又大量分泌,如此循環(huán),加速了軟骨的破壞。因此關(guān)節(jié)滑液和血液中IL-1、IL-6、TNT-α的含量變化,可作為監(jiān)測OA病情變化、評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)之一。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病屬于中醫(yī)“骨痹”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為其發(fā)病主要是由于正氣不足,復(fù)感風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。筆者認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病患者多為年老之人,長期勞損、氣血不足,累及筋骨關(guān)節(jié),氣血不和、運(yùn)行不暢、癖血內(nèi)生、阻滯經(jīng)絡(luò),故而成痹。無論其病因多變,“瘀”都是其發(fā)病根本。這正和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為股骨下端、脛骨上端滑膜靜脈瘀滯、微循環(huán)障礙的病理過程一致。因此針對關(guān)節(jié)滑膜炎的治療和改善膝關(guān)節(jié)局部血運(yùn)將有會(huì)效控制及治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。骨傷洗藥二號(hào)正是在對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,以活血化瘀、散寒止痛的中藥所組成的中藥外用劑型。本方以川芎、當(dāng)歸為君,川芎,具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效,當(dāng)歸,善止血瘀血虛之痛;制草烏祛風(fēng)散寒,干姜配制草烏以增強(qiáng)其散寒之功,兩藥合用能散陰寒,逐冷痹,通關(guān)節(jié),以輔主藥發(fā)揮活血化癖之功;肉桂溫腎陽,既散沉寒,又通血脈;制南星、外用可散結(jié)消腫止痛,又助上述諸藥祛除痹痛,配以威靈仙獨(dú)活祛風(fēng)勝濕,通經(jīng)活絡(luò),消痰散積?，F(xiàn)代藥理研究:當(dāng)歸所含丁烯基酞內(nèi)酯和篙本內(nèi)酯均是抗膽堿有效成分,當(dāng)歸水提醇沉液可增加外周血量,減少血管阻力。阿魏酸通過直接消除自由基而抑制其對組織的損害,皂貳黃酮有增強(qiáng)細(xì)胞代謝、提高人體的免疫力的作用。川芎所含川芎嗪、阿魏酸可以改善外周血流,降低血液粘滯度,增加下肢血流量,有效消除滑膜腫脹充血,消除滑膜炎性反應(yīng)。骨傷二號(hào)洗藥通過熱敷熏蒸的方式外用給藥,皮膚毛孔擴(kuò)張,使藥物有效成分能較易地通過皮膚動(dòng)脈通道,被皮膚乳頭層中的毛細(xì)血管網(wǎng)吸收。藥物與熱敷結(jié)合,能促進(jìn)局部皮下毛細(xì)血管血運(yùn)循環(huán),改善局部微循環(huán)的障礙,局部皮膚溫度的升高,不僅加速藥物成分吸收過程,有利于發(fā)揮藥物的治療作用,而且可以減輕肌肉痙攣,促進(jìn)炎性反應(yīng)反應(yīng)介質(zhì)吸收,緩解疼痛,滑利關(guān)節(jié),改善軟骨下骨骨內(nèi)血運(yùn),修復(fù)軟骨下囊變區(qū)、改善骨內(nèi)壓,又能直接經(jīng)滑膜吸收,改善滑膜血運(yùn),消除滑膜炎癥及淤血腫脹,阻斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疾病發(fā)展過程。臨床觀察結(jié)果表明,治療組在降低血清中IL-1、IL-6等炎性介質(zhì)的含量方面與對照組差異不大,說明二者均有保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)和功能、減少軟骨細(xì)胞凋亡發(fā)生、保護(hù)軟骨細(xì)胞基質(zhì)、減少滑膜炎性病變及促進(jìn)骨代謝的作用,但是治療組在總療效、消除疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、日常生活的能力