高血壓與健康教育四

健康宣教系列

(一)

高血壓目錄高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)高血壓患者的自我保健高血壓的藥物治療高血壓患者的就醫(yī)指導(dǎo)第四講高血壓患者的就醫(yī)指導(dǎo)初次就診做些什么?日常隨診做些什么?家庭自測(cè)血壓的重要性？初次就診如前所述，高血壓患者的初次診斷一定要到專科醫(yī)生（心血管內(nèi)科門診或?qū)ｉT的高血壓門診）那里進(jìn)行確診。?？漆t(yī)生除了測(cè)量您的血壓水平外，更重要的是還要對(duì)您合并的心血管危險(xiǎn)因素及靶器官損害的情況進(jìn)行評(píng)估，從而確定您發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)程度。需要做哪些檢查？常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括：血生化（鉀、血糖、血脂、尿酸、肌酐）、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖糖尿病和慢性腎病患者應(yīng)每年至少查一次24小時(shí)尿蛋白血糖（當(dāng)空腹血糖≥5.6mmol時(shí)還應(yīng)測(cè)定餐后血糖）

需要做哪些檢查？對(duì)懷疑繼發(fā)性高血壓者，根據(jù)需要進(jìn)行以下檢查：血漿腎素活性、醛固酮、皮質(zhì)醇、尿兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素、性激素、甲狀腺激素、腎血流、腎小球?yàn)V過率、腎動(dòng)脈造影、腎和腎上腺超聲或CT、垂體MRI、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等。需要做哪些檢查？心臟方面的檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片腎臟方面的檢查：肌酐、尿常規(guī)、腎臟B超、微量白蛋白尿、尿蛋白定量腦方面的檢查：經(jīng)顱多普勒，必要時(shí)MRI血管方面的檢查：頸動(dòng)脈超聲眼方面的檢查：眼底（嚴(yán)重高血壓者）

初始治療方案根據(jù)危險(xiǎn)程度，初始治療方案一般分兩種。一：如果您是低?；蛘咧形；颊?，那么醫(yī)生一般會(huì)建議您先以非藥物治療的方式觀察一段時(shí)間，即通過減重、改善飲食習(xí)慣，戒煙限酒等方面來降低血壓。如果1-3個(gè)月后您的血壓還沒有降到正常范圍，醫(yī)生就會(huì)開始給您藥物治療。二：如果您是高?；颊?，那么醫(yī)生一般會(huì)立即建議您開始藥物治療，當(dāng)然非藥物治療也要立即開始。非藥物治療在任何時(shí)候都是必要的。降脂治療：高血壓如合并血脂升高則發(fā)生冠心病、腦梗塞等疾病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您合并的危險(xiǎn)因素的情況決定是否給予調(diào)脂治療，對(duì)于危險(xiǎn)程度高的患者即使血脂在正常偏高范圍也應(yīng)該進(jìn)行調(diào)脂治療。抗血小板治療：對(duì)于高血壓患者，服用小劑量阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療可降低發(fā)生腦卒中和心肌梗死的危險(xiǎn)。對(duì)血壓水平高尚而未控制理想的患者應(yīng)在血壓控制后再給與阿司匹林。其他治療血糖控制：高于正常的血糖值或糖化血紅蛋白（HbA1c）與心血管危險(xiǎn)增高具有相關(guān)性。治療糖尿病的理想目標(biāo)是空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5%心理治療：焦慮和憤怒人格的人容易發(fā)生高血壓。血壓波動(dòng)受精神因素的影響非常大，對(duì)于伴有焦慮或抑郁的高血壓患者聯(lián)合心理疏導(dǎo)及黛力新等抗抑郁藥往往能提高療效，改善生活質(zhì)量。其他治療日常隨診對(duì)于已經(jīng)開始藥物治療的患者，日常的隨診是非常必要的。但是隨診的時(shí)候干什么呢，多長(zhǎng)時(shí)間去一次呢，對(duì)于這些問題可能很多患者都存在疑問。隨診的內(nèi)容隨診的過程是一個(gè)雙向互動(dòng)的過程?；颊咝枰屷t(yī)生了解服藥后血壓控制的情況，有無不適反應(yīng)等情況，醫(yī)生需要告訴患者治療過程中存在的問題，進(jìn)一步的治療方案等。隨診的頻度剛開始治療時(shí)，為了評(píng)估治療反應(yīng)，使血壓穩(wěn)定地維持于目標(biāo)水平須加強(qiáng)隨診，診視的相隔時(shí)間較短。但由于大部分降壓藥物達(dá)到穩(wěn)定降壓的效果，往往需要數(shù)周，因此可以選擇1個(gè)月左右復(fù)診一次