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文檔簡介
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救及護(hù)理湖北省中醫(yī)院急診科謝玉明主要內(nèi)容(一)概述(二)中毒途徑與機(jī)制(三)病情評估(四)急救原則(五)護(hù)理措施概述有機(jī)磷農(nóng)藥的認(rèn)識(shí)
常見的有機(jī)磷農(nóng)藥
(1)劇毒類:對硫磷(parathion1605)、內(nèi)吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。(2)高毒類:甲基對硫磷、敵敵畏(dichlorphos)、樂果(rogor)(中度毒性)。有機(jī)磷農(nóng)藥(organophosphoruspesticide)按其毒性分三大類(3)低毒類:馬拉硫磷(karbofos)、敵百蟲。概述★屬于有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物★目前在我國廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中★對人、畜、家禽均有毒性★多成油狀或結(jié)晶狀,稍有揮發(fā)性,且有蒜味。中毒途徑與機(jī)制中毒途徑
1、生產(chǎn)性中毒:出料、包裝、手套破損等
2、使用性中毒:直接接觸、防護(hù)不當(dāng)(職業(yè)性中毒:生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管、使用)
3、生活性中毒:誤食、自服、意外接觸等(非職業(yè)性中毒)中毒方式中毒途徑與機(jī)制毒物的分類劇毒:3911、1605、1059等高毒:甲基對硫磷、甲胺磷、敵敵畏等中毒:樂果、敵百蟲等低毒:辛硫磷等毒性程度中毒途徑與機(jī)制毒物的吸收和代謝
吸收:主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜吸收
分布:肝>腎、肺、脾>肌肉、腦
代謝:肝臟
排泄:以腎臟為主,呼吸道、皮膚腺體等中毒途徑與機(jī)制毒性機(jī)制A中毒機(jī)制
主要抑制人體內(nèi)膽堿酯酶活性,有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)和膽堿脂酶迅速結(jié)合,形成磷酸化膽堿脂酶,使膽堿脂酶活性喪失,造成組織內(nèi)乙酰膽堿蓄積。引起膽堿能神經(jīng)功能紊亂,發(fā)生一系列癥狀。B解毒機(jī)制
與乙酰膽堿競爭膽堿能受體,阻斷與膽堿脂酶的結(jié)合,恢復(fù)膽堿脂酶活性。病情評估—臨床表現(xiàn)急性中毒的發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒,一般在接觸2~6h后發(fā)病,口服中毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后,病情迅速發(fā)展。病情評估—臨床表現(xiàn)1毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)出現(xiàn)最早
主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致,類似毒蕈堿作用,表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏?yán)重者呈針尖樣)。可有支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急,嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。
——可用阿托品對抗病情評估—臨床表現(xiàn)2煙堿樣癥狀(N樣癥狀)
面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng),甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣
患者常有全身緊束和壓迫感,而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。
病情評估—臨床表現(xiàn)3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷、意識(shí)喪失、大小便失禁等病情評估—臨床表現(xiàn)4其他癥狀
中毒后“反跳”
病情在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周突然惡化,重新出現(xiàn)中毒癥狀,甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡
遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病
重度中毒癥狀消失后2~3周出現(xiàn)神經(jīng)損害,累及肢體末端,可發(fā)生下肢癱瘓,四肢肌肉萎縮
中間型綜合征
發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經(jīng)病之前,約在中毒后1~4d突然死亡病情評估—輔助檢查◎血液檢查:全血膽堿酯酶活(CHE)測定——特異性指標(biāo)◎尿液檢查:尿液中有有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物病情評估—病情判斷輕度中毒M樣癥狀為主,CHE70%~50%中度中毒M樣癥狀和N樣癥狀,CHE50%~30%重度中毒出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀和呼衰,腦水腫表現(xiàn),CHE<30%急救原則—一般急救⑴一般急救原則:減少吸收,加快排泄A終止接觸毒物——將中毒者移出現(xiàn)場,除去污染衣物,維持生命B清除毒物皮膚吸收者應(yīng)用溫水和肥皂清洗皮膚經(jīng)口中毒者應(yīng)先抽出胃液和毒物,再徹底洗胃,然后用
MgSO4導(dǎo)瀉眼部染毒者可用2%SB或NS洗胃
敵百蟲不能用堿性溶液洗胃
對硫磷禁用高錳酸鉀洗胃急救原則—解毒藥物應(yīng)用⑵解毒藥物應(yīng)用:早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)阿托品:清除或減少M(fèi)樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,改善呼吸中樞抑制根據(jù)病情每10min~30min或
1~2h給藥一次,直到毒蕈堿樣癥狀好轉(zhuǎn)或病人出現(xiàn)“阿托品化”表
現(xiàn),再逐漸減量或延長間隔時(shí)間阿托品化的表現(xiàn)
①瞳孔較前擴(kuò)大②顏面潮紅③皮膚干燥,腺體分泌減少,無汗,口干④肺部濕啰音減少
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