腸梗阻病人護理與急救

安徽醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院急診劉莉腸梗阻病人的護理與急救

腸內容物不能正常運行或通過腸道而發(fā)生障礙，稱腸梗阻。急性腸梗阻是最常見的外科急腹癥之一，在急診室可經常遇到。由于種種原因，死亡率仍較高，約為5%~10%；若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到10%~20%。腸梗阻的定義案例

李梅，女，41患者因“腹脹、腹痛，惡心、嘔吐伴肛門停止排氣排便3天”來院就診，急診以“急性腸梗阻”于2012年10月16日19：00步行收入院.血壓14080mmg。T：36.8

I???????????分類一.按腸梗阻發(fā)生的原因I機械性腸梗阻Ⅱ動力性腸梗阻職業(yè)道德Ⅲ血運性腸梗阻單純性腸梗阻分類絞窄性腸梗阻二.按腸壁血運有無障礙其他分類（三）按梗阻發(fā)生的部位分為：

1．小腸梗阻：又可分為高位小腸梗阻和低位小腸梗阻；

2．結腸梗阻：（四）按梗阻程度分：

1.完全性梗阻；

2.不完全性梗阻。（五）按起病緩急分：

1．急性腸梗阻

2．慢性腸梗阻

局部改變

全身改變病理生理改變局部改變方面：急性：腸管擴張腸壁變薄，腸腔內壓（1）腸管擴張力腸壁血運障礙易壞死穿孔慢性：腸管擴張代償性腸壁肥厚（視診可見腸型，腸蠕動波）（2）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下則空虛或存積少量糞便。交界處即為梗阻部位。二、病理生理（2）感染和中毒腸腔內細菌大量繁殖細菌移位細菌和毒素滲入腹腔和血液中腹膜炎和毒血癥（3）休克水、電解質紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒休克（4）呼吸和循環(huán)功能障礙腸腔擴張膨脹腹壓膈肌上升影響肺內氣體交換妨礙下腔靜脈血液回流全身改變絞窄性腸梗阻的特點1）腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。2）嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。3）腹脹不對稱，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。4）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。5）有明顯的腹膜炎刺激征。6）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。絞窄性腸梗阻的特點7）體溫、脈搏、白細胞計數(shù)逐漸上升。8）腹部X線檢查可見孤立、脹大的腸袢。9）腹穿可抽出血性滲液。10）胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。腹痛腹脹惡心、嘔吐肛門停止排便、排氣腹部體征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機械性腸梗阻的基礎上，單純性腸梗阻因治療不善而轉變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15～43%.一般認為出現(xiàn)下列征象應疑有絞窄性腸梗阻：

1.急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直，腹脹與腸鳴音亢進則不明顯。3.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。4.全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。5.X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴張并充滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴張的腸管間?？梢娪懈顾共矿w征

1.腹部膨脹絞窄性腸梗阻常有不對稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。

2.腸鳴音(或腸蠕動音)亢進或消失，呈高調金屬音性質

3.腸型和蠕動波在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動波特別明顯。

4.腹部壓痛常見于機械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時。

5.腹塊在成團蛔蟲、膽結石、腸套疊或結腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應的腹塊;在閉袢性腸梗阻，有時可能觸到有壓痛的擴張腸段。輔助檢查（1）化驗檢查1）白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例2）血氣分析和K、Na、Cl測定、腎功檢查（了解酸堿失衡、電解質紊亂和腎功能狀況）（2）X線檢查腹部平片（立位）：可見小腸擴張，伴有氣液平結腸梗阻：可行鋇劑灌腸檢查完全性腸梗阻禁作消化道鋇餐檢查不完全性腸梗阻可行水溶性碘劑或稀鋇檢查診斷腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣、排便＋腸鳴音變化＋X線檢查＝診斷。有將內科疾病(急性胃腸炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過敏性紫瘢等)當成機械性腸梗阻而手術導致病人死亡。液平面和病理腸鳴是診斷關鍵治療要點1.非手術治療糾正水電解質酸堿平衡失調:首要措施禁食、胃腸減壓:治療腸梗阻的絕對措施。防治感染和毒血癥:單純性腸梗阻晚期，特別是絞窄性腸梗阻以及手術治療的病人，應使用抗生素。鎮(zhèn)靜、解痙