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文檔簡介
2型糖尿病的非藥物治療1、糖尿病的教育和管理2、2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑3、2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療4、2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療2型糖尿病的教育和管理一、基本原則
限于目前醫(yī)療水平,糖尿病依然是終身性疾病,因此給予糖尿病患者終身的密切醫(yī)療關(guān)注。
近期目標(biāo)是通過控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝紊亂并發(fā)癥。
遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥,提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長壽命。二、教育和管理的目標(biāo)和形式目標(biāo):使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。形式:糖尿病教育是大課堂、小組式或個(gè)體化。內(nèi)容包括:飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)和培養(yǎng)自我管理能力的指導(dǎo)。
三、教育管理的落實(shí):最好的糖尿病管理模式是:團(tuán)隊(duì)管理模式團(tuán)隊(duì)管理成員應(yīng)包括:執(zhí)業(yè)醫(yī)師(普通醫(yī)師和/或?qū)I(yè)醫(yī)師)、糖尿病教員(教育護(hù)士)、營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及家屬。必要時(shí)還可以增加眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)醫(yī)師。四、教育的內(nèi)容:1、糖尿病的自然進(jìn)程。2、糖尿病的臨床表現(xiàn)。3、糖尿病的危害。4、個(gè)體化治療目標(biāo)。5、個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃。6、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方。7、飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)。8、自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)。9、自我血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作技巧。10、口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧。11、當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)的應(yīng)對(duì)措施。12、糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃,并全程監(jiān)護(hù)。13、糖尿病患者的社會(huì)心理適應(yīng)。五、自我血糖、尿糖監(jiān)測(cè)1、糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè):正常值4%~6%初治患者每3個(gè)月檢測(cè)1次。當(dāng)血糖控制到目標(biāo)值以后可每6個(gè)月檢測(cè)1次。對(duì)于患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者,HbA1c的檢測(cè)結(jié)果是不可靠的??捎醚?、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來評(píng)估血糖的控制。糖化血清蛋白正常值:四氮唑藍(lán)(NBT)法:<285μmol/L(以14C標(biāo)化的糖化白蛋白為標(biāo)準(zhǔn)參照物)。酮胺氧化酶法:122~236μmol/L。2、自我血糖監(jiān)測(cè):1)自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn):①餐前血糖監(jiān)測(cè):使用于注射基礎(chǔ)、餐時(shí)胰島素或預(yù)混胰島素的患者。當(dāng)血糖水平很高時(shí)應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平。在其他降糖治療有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)(胰島素促泌劑)也應(yīng)測(cè)定餐前血糖。②餐后血糖監(jiān)測(cè):適用于注射餐時(shí)胰島素的患者或采用飲食控制和運(yùn)動(dòng)控制血糖患者。在其空腹血糖和餐前已獲得良好控制但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)患者可通過檢測(cè)餐后血糖來指導(dǎo)針對(duì)餐后高血糖的治療。③睡前血糖監(jiān)測(cè):適用于注射胰島素的患者,特別是在晚餐前注射胰島素的患者。④夜間血糖監(jiān)測(cè):用于了解有無夜間低血糖,特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時(shí)。⑤出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。⑥劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。3、自我血糖監(jiān)測(cè)方案:自我血糖監(jiān)測(cè)方案取決于病情、治療的目的和治療方案。①因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4—7次血糖,或根據(jù)治療需要監(jiān)測(cè)血糖,直到血糖得到控制。②采用生活方式干預(yù)控制糖尿病的患者,可根據(jù)需要有目的地通過血糖監(jiān)測(cè)了解飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響來調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。③使用口服降糖藥這可每周監(jiān)測(cè)2—4次空腹或餐后血糖,或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)3天,每天監(jiān)測(cè)七段血糖。④使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測(cè):1、使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖,根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。2、使用預(yù)混胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖,根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量,根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量。3、使用餐時(shí)胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)餐后血糖或餐前血糖,并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。4、尿糖的自我監(jiān)測(cè)尿糖的控制目標(biāo)是任何時(shí)間尿糖均為陰性,但是尿糖監(jiān)測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)低血糖沒有幫助。特殊情況下,如腎糖閾增高(如老年人)或降低(妊娠)時(shí),尿糖監(jiān)測(cè)對(duì)治療的指導(dǎo)作用不大。
在正常人,只有當(dāng)血糖超過160~180mg/dl時(shí),糖才能較多地從尿中排出,形成尿糖。所以說,血糖的高低決定著尿糖的有無:血糖在180~200mg/dl,尿糖應(yīng)為±;血糖在200~250mg/dl,尿糖應(yīng)為+;血糖在250~300mg/dl,尿糖應(yīng)為++;血糖在300~350mg/dl,尿糖應(yīng)為+++;血糖高于350mg/dl,尿糖應(yīng)為++++。5、其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè):血壓和血脂的控制對(duì)減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要的作用。糖尿病患者每年至少檢查一次血脂(包括:低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白)。
指導(dǎo)糖尿病合并高血壓患者每日在家中自我監(jiān)測(cè)血壓并記錄。
2型糖尿病綜合控制目標(biāo)2型糖尿病患者常合并代謝綜合征的一個(gè)或者多個(gè)組分臨床表現(xiàn),如高血壓、血脂異常、肥胖癥等。伴隨著血糖、血壓、血脂等水平的增高及體重的增加,2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展速度以及其危害等將顯著增加。因而,2型糖尿病基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的科學(xué)、合理的治療策略應(yīng)該是綜合的,包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施。降糖治療包括飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和應(yīng)用降糖藥物等綜合性治療措施。中國2型糖尿病綜合控制目標(biāo)目標(biāo)值血糖(mmol/L)空腹4.7~7.0
非空腹<10.0HbA1c<7.0血壓(mmHg)<140/80TC(mmol/L)<4.5HDLC(mmol/L)男性>1.0女性
>1.3TG(mmol/L)<1.5LDL-C(mmol/L)<2.6
合并冠心病<1.8體重指數(shù)(BMI,Kg/m2)<24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol/L)男性
女性尿蛋白排泄率<2.5(22.0mg/g)<3.5(31.0mg/g)<20.0ug/min(30.0mg/d)主動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)(分鐘/周)>150對(duì)于大多數(shù)非妊娠成年T2DM患者而言,合理的HbA1c控制目標(biāo)為<7.0%。更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)(如<6.5,神志或盡可能接近正常值)適合用于病程較短、預(yù)期壽命較長、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病的T2DM患者,其前提是無低血糖或其他不良反應(yīng)。相對(duì)寬松的HbA1c目標(biāo)(如<8.0%)可能更適合用于有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥,或有嚴(yán)重的合并癥、糖尿病病程很長,并且盡管進(jìn)行了糖尿病自我管理教育、適當(dāng)?shù)难潜O(jiān)測(cè)、接受有效劑量的各種降糖藥物包括胰島素治療仍然很難達(dá)到常規(guī)治療目標(biāo)的患者。在治療過程中將HbA1c>=7%作為T2DM啟動(dòng)臨床治療或血藥調(diào)整治療方案的重要判斷指標(biāo)。糖尿病合并高血壓:較年輕和病程較短的患者,可能不需要過多治療就可以實(shí)現(xiàn)降壓至130/80mmHg以下。妊娠糖尿病和慢性高血壓患者,建議血壓目標(biāo)值設(shè)為110~129/65~79mmHg。老年患者血壓目標(biāo)可適當(dāng)放寬到150/90mmHg。HbA1c水平的降低與糖尿病患者微血管并發(fā)癥及神經(jīng)病變的減少密切相關(guān)
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