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文檔簡介

第三十三章胰島素及口服降血糖藥

掌握胰島素和磺酰脲類、雙胍類口服降糖藥的作用、作用機(jī)理、應(yīng)用和不良反應(yīng)。

糖尿?。阂葝u素絕對或者相對不足,高血糖全國3000萬患者,全球1.5億(一)糖尿病的先兆癥狀

糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病,約10%~30%的患者無明顯癥狀,但仍有一些先兆表現(xiàn)。許多病人常有口干、口渴、口粘、口內(nèi)有熾熱感,或口腔粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、水腫;有的病人舌體上可見黃斑瘤樣的小結(jié)節(jié),或牙齦腫痛、出血,牙周袋影響牙齒松動,叩痛,X線檢查可見牙槽骨吸收現(xiàn)象。

(二)糖尿病的主要癥狀

糖尿病發(fā)展到一定時期,或有其它誘因存在時,病情就會加重,臨床出現(xiàn)典型的多飲、多食、多尿、體重減輕和三多一少的癥狀。

1.多尿

24h內(nèi)3~4升,偶爾10升,次數(shù)>20

2.多飲有時一天能喝幾熱瓶開水。

3.多食

:1kg

4.消瘦

明顯的消瘦,往往反映病情的加重,需要積極的治療

5.其它癥狀

(1)疲乏:三大代謝紊亂,不能正常釋放能量,組織細(xì)胞脫水,電解質(zhì)失常

(2)皮膚搔癢:病情嚴(yán)重時,可出現(xiàn)皮膚搔癢。

此外,糖尿病患者還有四肢麻木、小腿疼痛或痛性痙攣、性欲減退、陽萎不育、月經(jīng)失調(diào)等癥。(三)糖尿病可分為3型。(1)1型糖尿?。害录?xì)胞被破壞,絕對缺乏。①自身免疫性:陽性。②特發(fā)性:無自身免疫依據(jù)。(2)2型糖尿?。和瑫r存在著胰島素分泌缺乏和身體對胰島素作用的抵抗。(3)其他特殊類型的糖尿病妊娠糖尿病(GDM):和繼發(fā)性(四)、糖尿病的診斷(1)隨機(jī)血糖值≥11.1mm0l/L(且有糖尿病癥狀,表明有糖尿病。(2)空腹血糖(FPG)是指在至少8h沒有熱量攝入的情況下所測定的血糖。血糖≥7.0mm0l/L(126mg/d1)且有糖尿病癥狀,可診斷為糖尿病。血糖≥7.0mm0l/L(126mg/d1),但無糖尿病癥狀,需復(fù)查空腹血糖第一節(jié)胰島素

【作用】

一.糖代謝

(一)加速葡萄糖的利用和轉(zhuǎn)變:

1.細(xì)胞膜對葡萄糖通透性↑

2.糖酵解、氧化↑→組織血糖去路↑

利用葡萄糖↑血糖↓

3.糖原合成、貯存↑

4.糖轉(zhuǎn)脂肪↑(二)血糖來源↓:

糖原分解、異生↓→

葡萄糖生成↓→血糖↓

二.脂代謝:合成↑、分解↓→血中

游離脂肪酸↓丙酮酸↓

三.蛋白質(zhì)代謝:氨基酸進(jìn)入細(xì)胞↑、

蛋白質(zhì)合成上升

四.鉀轉(zhuǎn)運(yùn):糖原合成時,細(xì)胞外鉀進(jìn)

入細(xì)胞內(nèi)↑→改善細(xì)胞內(nèi)缺鉀和細(xì)

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