新生兒窒息復(fù)蘇講義

新生兒窒息復(fù)蘇發(fā)病率國內(nèi)發(fā)病率5~10%，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。定義新生兒窒息(asphyxiaofnewborn)是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。祖國醫(yī)學(xué)稱新生兒窒息為初生不啼、嬰兒假死癥、悶氣生、夢生、草迷等。病理病因

1.孕母因素(1)孕母缺氧性疾?。喝绾粑ソ?、發(fā)紺型先天性心臟病、嚴(yán)重貧血及CO中毒等。(2)胎盤循環(huán)障礙的疾?。喝绯溲孕牧λソ?、妊娠高血壓綜合征、慢性腎炎、失血、休克、糖尿病和感染性疾病等。(3)其他：孕母吸毒、吸煙或被動吸煙、或孕母年齡≥35歲、＜16歲及多胎妊娠等其胎兒窒息發(fā)生率高。2.胎盤異常

如前置胎盤、胎盤早剝和胎盤功能不全等。3.臍帶異常

如臍帶受壓、過短、過長致繞頸或繞體、脫垂、扭轉(zhuǎn)或打結(jié)等。4.分娩因素

如難產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗、臀位、胎頭吸引不順利；產(chǎn)程中麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥及催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)?。病理病?/p>

5.胎兒因素(1)早產(chǎn)：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等。(2)畸形：各種畸形如后鼻孔閉鎖、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病及宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。(3)呼吸道阻塞：胎糞吸入致使呼吸道阻塞等診斷.Apgar評分法

目前臨床上多采用Apgar評分法來確定新生兒窒息程度，內(nèi)容包括心率(pulse)、呼吸(respiration)、對刺激的反應(yīng)(grimace)、肌張力(activity)和皮膚顏色(appearance)等五項，每項0～2分，總共10分；評估標(biāo)準(zhǔn)：評分越高，表示窒息程度越輕；對0～3分為重度窒息(蒼白窒息)，4～7分為輕度窒息(青紫窒息)，評分8～10分者為無窒息。Apgar評分須在生后1min內(nèi)就評定，不正常者5min必須再評分，具體評分見下表。體征評分標(biāo)準(zhǔn)評分0分1分2分1分鐘5分鐘心率（次/分）無＜100＞100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作，如皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸（次分）無慢，不規(guī)則正常，哭聲響皮膚顏色青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅實驗室檢查1.血氣分析

為最主要實驗室檢查。患兒呼吸治療時必須測定動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值。發(fā)病早期，PaO2＜6.5kPa(50mmHg)，PaCO2＞8kPa(60mmHg)，pH＜7.20，BE＜-5.0mmol/L，應(yīng)考慮低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒，經(jīng)吸氧或輔助通氣治療無改善，可轉(zhuǎn)為氣道插管和呼吸機治療，避免發(fā)生嚴(yán)重呼吸衰竭。一般在開始機械通氣后1～3h，以及隨后2～3天的每12～24小時，需要檢查動脈血氣值，以判斷病情轉(zhuǎn)歸和調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，以保持合適的通氣量和氧供。實驗室檢查2.血清電解質(zhì)測定

常有血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂和血糖降低。檢測動脈血氣、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)。根據(jù)病情需要還可選擇性測血糖、血鈉、鉀、鈣等。早期血糖正?；蛟龈撸?dāng)缺氧持續(xù)時，出現(xiàn)血糖下降。血游離脂肪酸增加，低鈣血癥。間接膽紅素增高，血鈉降低。實驗室檢查3.PG和SP-A（表面活性質(zhì)）

可以作為判斷肺成熟的輔助指標(biāo)，兩者在接近出生前偏低，提示肺不成熟。在肺不成熟的胎兒，如果L/S、PG、SP-A均很低，發(fā)生RDS的危險性非常高。測定氣道吸出液、或出生后早期胃液的以上指標(biāo)，也可以輔助判斷RDS治療效果及轉(zhuǎn)歸。也有研究應(yīng)用顯微鏡微泡計數(shù)法，檢測氣道清洗液或胃液中微小氣泡與大氣泡比例，間接判斷內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)含量與活性，可有助于床旁快速判斷RDS疾病程度和治療效果。其他輔助檢查1.X線檢查

胸部X線可表現(xiàn)為邊緣不清，大小不等的斑狀陰影，有時可見部分或全部肺不張，灶性肺氣腫，類似肺炎改變及胸腔可見積液等。2.心電圖檢查

P-R間期延長，QRS波增寬，波幅降低，T波升高，ST段下降。