深靜脈血栓治療護(hù)理

深靜脈血栓治療護(hù)理2014-10概念靜脈血栓栓塞性疾病(VTE):深靜脈血栓（DVT)：指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)的不正常凝結(jié)、阻塞管腔、導(dǎo)致靜脈回流障礙肺栓塞（PTE)約50%近端DVT并發(fā)PTE80-90%的PTE存在DVT肺栓塞---沉寂的“殺手”

住院患者大約1%死于PTE90%PTE患者血栓來自下肢靜脈80%PTE患者起病時無臨床癥狀2/3PTE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生DVT診斷---輔助檢查彩色多普勒超聲核素血管掃描靜脈造影血漿D-二聚體測定診斷肺栓塞可依據(jù)癥狀、胸片、心電圖、動脈血?dú)夥治?、D一二聚體、凝血功能(PT，F(xiàn)IB，APTT)、肺掃描、超聲心動檢查及肺血管造影等，其中肺血管造影為公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)5|疼痛、肢體腫脹、淺靜脈怒張、全身反應(yīng)

下肢深靜脈血栓中央型：患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛，淺靜脈擴(kuò)張，皮溫及體溫升高周圍型：股靜脈血栓：大腿腫痛但下肢腫脹不明顯小腿深靜脈血栓：小腿劇痛不能著地踏平、Homans征陽性混合型：全下肢腫脹、劇痛、蒼白和壓痛全身反應(yīng)：體溫升高和脈率加速肢體極度腫脹壓迫下肢動脈：足背和脛后動脈搏動消失小腿和足背出現(xiàn)水皰，皮溫降低并呈青紫色深靜脈血栓的主要臨床表現(xiàn)一、非手術(shù)治療1.臥床休息和抬高患肢臥床休息1～2周，避免活動和用力排便，以免引起血栓脫落。墊高床腳20～25cm，使下肢高于心臟平面，可改善靜脈回流，減輕水腫和疼痛。

2.溶栓療法尿激酶從人尿中提取，副作用小，優(yōu)于鏈激酶。國外用藥劑量較大，首次劑量3000～4000IU/Kg，在10～30分鐘內(nèi)靜脈滴入，維持量2500～4000IU/Kg/小時，療程一般12～72小時。國內(nèi)多用小劑量，一般3～5萬IU/次，每日2～3次。3.抗凝療法。肝素為非常有效的抗凝藥物，香豆素衍生物常用的有華法林（Warfarum）

4.祛聚療法臨床常用的有低分子右旋糖酐、阿期匹林和潘生丁等。5.中藥可用消栓通脈湯（丹參、川芎、當(dāng)歸、三梭、牛夕、水蛭、土別蟲、穿山甲）加味。二、手術(shù)療法1.靜脈血栓取除術(shù)（1）通過右下肢大隱靜脈分支，插入第一根Fogarty導(dǎo)管至下腔靜脈，鼓張氣囊，以防栓塞；從左下肢股靜脈切開插入第二根導(dǎo)管達(dá)血栓近側(cè)。（2）鼓張左側(cè)第二根導(dǎo)管的氣囊后，連同氣囊，緩緩地拉出。萎癟第一根導(dǎo)管的氣囊，恢復(fù)血液回流。2.下腔靜脈濾器置入術(shù)病人仰臥于DSA手術(shù)臺上，常規(guī)消毒鋪巾后，局麻下改良Seldinger法穿刺健側(cè)頸內(nèi)靜脈成功置入5.0F導(dǎo)管鞘，經(jīng)導(dǎo)管鞘引入5.0FPigtail導(dǎo)管至右心房及下腔靜脈遠(yuǎn)端行DSA示雙側(cè)肺動脈分支及下腔靜脈顯影良好，未見狹窄及充盈缺損，經(jīng)導(dǎo)管鞘引入泥鰍導(dǎo)絲，撤出導(dǎo)管鞘及5.0FPigtail導(dǎo)管，標(biāo)記雙側(cè)腎靜脈開口平面，交換引入裝有下腔靜脈濾器的濾器釋放系統(tǒng)，核對標(biāo)記，確認(rèn)濾器的頂點(diǎn)位于腎靜脈水平之處2CM處，緩慢釋放濾器，建濾器形態(tài)及位置正常。復(fù)查造影顯示下腔靜脈通暢，濾器位置佳。隨后交換引入5.0F導(dǎo)管鞘及4F豬尾巴導(dǎo)管，將導(dǎo)管頭端順利放置于患側(cè)股靜脈內(nèi)，造影顯示血栓形成明確，留置并固定導(dǎo)管于健側(cè)頸部，外敷無菌貼膜。腔靜脈濾器——

阻止栓子上行3、靜脈內(nèi)血栓消融手術(shù)，適用于血栓時間較長，血栓已經(jīng)機(jī)化變硬后的患者，雖然不一定能夠完全消除血栓，但對于癥狀的緩解和正常生活工作的幫助還是很大的。深靜脈血栓的護(hù)理1、急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。

2、盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。

3、嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。4、避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。相關(guān)宣教知識一定要向患者解釋清楚，并錄入護(hù)理記錄單。

深靜脈血栓的護(hù)理5、給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛辣油膩之品，以免增加血液黏度，加重病