中風(fēng)病及中風(fēng)后遺癥的診治進(jìn)展

中風(fēng)病及中風(fēng)后

遺癥的診治進(jìn)展一、概述二、癥候特征三、病因病機(jī)四、診治綱要五、分證論治一、定義二、病因病機(jī)三、常見中醫(yī)證型及主要癥狀表現(xiàn)四、簡易治療技術(shù)五、中成藥的使用六、飲食及生活起居注意事項§中風(fēng)病§中風(fēng)后遺癥定義：中風(fēng)病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈外。臨床以突然昏撲、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主癥。臨床可根據(jù)腦髓神機(jī)受損程度不同分為中臟腑與中經(jīng)絡(luò)。源流：病名源于《內(nèi)徑》有大厥、仆擊、偏枯、痱風(fēng)等，病變部位在頭部。病因有兩個階段，唐宋以前以“內(nèi)虛邪中”立論；唐宋后以“內(nèi)風(fēng)”立論?！督鹳F要略》治則。晚清張伯龍、張山雷、張錫純等認(rèn)為其發(fā)生時陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直犯沖腦。

范圍：西醫(yī)所稱腦血管病，包括缺血性、出血性兩大類型，如腦血栓、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，可參考本節(jié)辨證論治。一、概述二、癥候特征癥候特點：腦脈痹阻或血溢腦脈之外所引起的腦髓神機(jī)受損是中風(fēng)病的癥候特征。主證：神昏、半身不遂、言語蹇澀或不語、口舌歪斜、偏身麻木。次癥：頭痛、頭暈、眩暈、嘔吐、二便失禁或不通、煩躁、抽搐、痰多、呃逆。舌象：舌強、舌歪、舌卷、舌質(zhì)暗紅帶紫或絳紅，舌有瘀斑。脈象：弦、弦滑、弦細(xì)或結(jié)或代等。發(fā)病先兆：素有眩暈、頭痛、耳鳴，突然出現(xiàn)一次性言語不利或肢體麻木，視物昏花，甚則昏厥，一日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，或幾日內(nèi)多次復(fù)發(fā)。三、病因病機(jī)（一）積損正衰（二）勞倦內(nèi)傷（三）脾失健運，痰濁內(nèi)生（四）五志所傷，情志過極本病常見的誘因有氣候驟變，煩勞過度，情志相激，跌仆努力等。其基本病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦，與虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）有關(guān)。四、診治綱要(一)診斷要點1.臨床主證。2.急性起病。3.發(fā)病多有誘因，病前有先兆癥狀。4.好發(fā)年齡在40歲以上多見。5.腦脊液，眼底檢查，顱腦CT，MRI等檢查有助于診斷。6.類型中經(jīng)絡(luò)（中經(jīng)、中絡(luò)）、中臟腑（中臟、中腑）。7.分期急性期為發(fā)病后2周內(nèi)；恢復(fù)期為發(fā)病在2周或1個月至半年內(nèi)；后遺癥期為半年以上。（二）鑒別診斷中風(fēng)病應(yīng)與口僻、癇病、厥病、痙病等相鑒別。（三）辯證要點1.細(xì)訪病史，多有睽兆。2.明辨病性與病情輕重。3.辨病勢順逆察神，尤其是神志和瞳神的變化。4.辨閉（陽閉、陰閉）、脫證。5.辨變證若驟然內(nèi)風(fēng)旋動，痰火交織發(fā)病者，于急性期可出現(xiàn)嘔血、便血、壯熱、喘促、頑固性呃逆，甚至厥而不復(fù)，瞳神或大或小，病情危篤，多難救治。（四）治療要點

1.治療原則急性期以祛邪為主（平肝熄風(fēng)，清化痰熱，化痰通腑，活血通絡(luò)，醒神開竅），恢復(fù)期多虛實夾雜，以扶正祛邪為主（育陰熄風(fēng)，益氣活血）。2.預(yù)防調(diào)護(hù)（1）重視先兆，積極預(yù)防治療，以防為主。（2）辯證施護(hù)，重點觀察神志、瞳神、氣息、脈象、體溫變化。（3）保持呼吸道通暢，防止感染。（4）急性期重點診治，防止變證。（5）中風(fēng)后期，重視康復(fù)訓(xùn)練。五、分證論治（一）風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗淡，舌苔或白膩，脈弦滑。治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)。代表方藥：化痰通絡(luò)湯（半夏12、茯苓20、白術(shù)6、膽南星12、天竺黃6、天麻9、香附12、丹參30、大黃6）。臨床應(yīng)用：淤血重者，加桃仁12、紅花12、赤芍15；煩躁不安、苔黃膩者，加黃芩10、梔子10；頭暈、頭痛者，加菊花9、夏枯草15。（二）肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證候：半身不遂，偏身麻木，舌強言蹇或不語，或口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，苔薄黃，脈弦有力。治法：平肝瀉火通絡(luò)。代表方藥：天麻鉤藤飲(天麻10、梔子9、杜仲9、夜交藤9、鉤藤12、黃芩9、益母草9、茯神9、石決明18、牛蒡子12、桑寄生9)。臨床應(yīng)用：頭暈頭痛者，加菊花6、桑葉9；心煩易怒者，加丹皮9、白芍20；便秘者，加生大黃6；中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)為中臟腑者，可加牛黃清心丸或安宮牛黃丸。（三）痰熱腑實，風(fēng)痰上擾證候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咳痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或脈弦滑而大。治法：化痰通腑。代表方藥：星蔞承氣湯（生大黃6、芒硝3烊化、瓜蔞12、膽南星9、丹參30）。臨床應(yīng)用：熱象明顯者，加梔子10、黃芩10；老年體弱津虧者，加生地12、麥冬12、玄參12；本癥治療關(guān)鍵為通下法。（四）氣虛血瘀證候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色恍白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。治法：益氣活血，扶正祛邪。代表方藥：補陽還五湯（黃芪50、當(dāng)歸15、赤芍15、川芎15、桃仁20、紅花6、地龍12）。臨床應(yīng)用：本方主要用于中風(fēng)病恢復(fù)期和后遺癥期的治療；若氣虛明顯者，加黨參20、太子參15；言語不利者，加遠(yuǎn)志15、石菖蒲15、郁金15；心悸、喘息者，加桂枝12、炙甘草9；肢體麻木者，加木瓜12、伸筋草12、防己12；上肢偏廢者，加桂枝12；下肢癱軟者，加川斷15、桑寄生15、杜仲12、牛膝12；小便失禁者，加桑螵蛸15、益智仁12；血瘀重者，加莪術(shù)12、水蛭6、鬼羽箭6、雞血藤15。（五）陰虛風(fēng)動證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)。代表方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（龍骨15、牡蠣15、代赭石30、龜板12、白芍20、玄參12、天冬12、茵陳20、麥芽10、鉤藤15、菊花9）。臨床應(yīng)用：挾痰熱者，加天竺黃6、竹瀝6、川貝母9；心煩失眠者，加黃芩10、梔子10、夜交藤15、珍珠母9；頭痛重者，加石決明20、夏枯草15。（六）痰熱內(nèi)閉清竅證候：起病急驟，神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強痙拘急，項背身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開竅。代表方藥：羚羊角湯（羚羊角2、珍珠母6、竹茹6、天竺黃6、石菖蒲15、遠(yuǎn)志15、夏枯草15、牡丹皮9）配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。臨床應(yīng)用：陽閉者可以參考本型治療；若痰多者，加竹瀝6、膽南星9；熱甚者，加黃芩10、梔子10；神昏者，加郁金15。（七）痰濕蒙蔽心神證候：素體陽虛，濕痰內(nèi)蘊、發(fā)病神昏，半身不遂，肢體松懈，癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑或沉緩。治法：溫陽化痰，醒神開竅。代表方藥：滌痰湯（陳皮12、半夏12、茯苓20、膽南星9、竹茹6、石菖蒲15）配合灌服或鼻飼蘇合香丸。臨床應(yīng)用：陰閉證可參考本節(jié)治療；寒象明顯者，加桂枝12；兼風(fēng)象者，加天麻12、鉤藤15。（八）元氣敗脫，神明散亂證候：突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌瘺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩、沉微。治法：益氣回陽固脫。代表方藥：參附湯（）。臨床應(yīng)用：汗出不止者，加山萸肉12、黃芪20、牡蠣15；兼有瘀象者，加丹參30。一、定義中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)患者經(jīng)搶救治療六個月后仍有半身不遂、言語不利、健忘等臨床癥狀的一類疾病。常見于西醫(yī)學(xué)的急性腦血管疾病后遺癥期。二、病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，五臟之精血，六腑之清氣，皆上注于腦。若年老體衰，積勞內(nèi)傷，情志過極，飲食不節(jié)，勞欲過度