2015年上海市居住證積分申請表

《上海市居住證積分申請表申 請 人 ： 申 請 單 位 ： 單位組織機構代碼/統(tǒng)一社會信 用 代 碼 ： 申 請 日 期 ： 上海市人力資源和社會保障局1、本單位了解上海市居住證積分管理有關規(guī)定，本單位承諾所填表格中的內(nèi)容及所提交的書面材料確系真實。2本單位授權并配合人力資源社會保障部門對本單位申請材料中的相關信息進行核查根《上海市居住證管理辦法《上海市居住證積分管理辦法，一旦發(fā)現(xiàn)虛假或偽造，并承擔一切后果。（單位蓋章）年 月 日1、本人了解上海市居住證積分管理有關規(guī)定，本人承諾所填表格中的內(nèi)容及所提交的書面材料確系真實。2、本人授權并配合人力資源社會保障部門對本人申請材料中的相關信息進行核查根《上海市居住證管理辦法《上海市居住證積分管理辦法一旦發(fā)現(xiàn)虛假或偽造已獲得《上海市居住證和積分按規(guī)定予以注銷不再享受相關待遇，并承擔一切后果。本人（簽字）年 月 日《上海市居住證》積分申請表姓 名曾用名性別民族政治面貌婚姻狀況居住證有效期限公民身份號碼戶 籍 地 址固定電話在本市居住地址手機號碼就業(yè)信息單位組織機構代碼/統(tǒng)一社會信用代碼聘用（勞動）合同簽訂日期單位名稱聘用（勞動）合同起始日期現(xiàn)從事崗位聘用（勞動）合同終止日期單位是否入駐科技企業(yè)孵化器并備案單位是否為經(jīng)過備案的技術轉(zhuǎn)移機構（從首次就業(yè)前的畢業(yè)學校起填）申 領 人 簡 歷起始年月終止年月在何地區(qū)、何單位、何部門從事何種工種、任何職是否與外省市原工作單位保留勞動關系、聘用關系、任用關系配偶信息姓名文化程度是否外籍人士（軍人）身份證號（護照號軍官號）是否本市常住戶籍婚姻登記日期戶籍地址是否享受積分相關待遇工作單位職 務子女信息姓名性別在讀情況身份證號碼是否享受積分相關待遇戶籍地址子女信息姓名性別在讀情況身份證號碼是否享受積分相關待遇戶籍地址子女信息姓名性別在讀情況身份證號碼是否享受積分相關待遇戶籍地址以下為與居住證積分證明材料相對應的指標項目教育背景文化程度畢業(yè)院校是否全日制應屆畢業(yè)生所學專業(yè)畢業(yè)時間社會保險最近連續(xù)3年在本市繳納職工社會保險基數(shù)在本市工作并繳納職工社會保險月份社會保險與個人所得稅繳費基數(shù)合理對應繳費單位與建立勞（聘用關系的單位是否一致/專業(yè)技術職務任職資格任職資格系列名稱資格名稱獲得日期資格證書與所聘崗位是否相符專業(yè)技術職業(yè)資格職業(yè)資格系列名稱獲得日期在滬注冊（聘用）日期資格證書與所聘崗位是否相符職業(yè)工種職業(yè)工種名稱職業(yè)工種等級獲得日期資格證書與所從事工作崗位是否相符投資投資的企業(yè)名稱注冊資金（萬元）個人投資金額（萬元）個人投資時間占企業(yè)份額聘用本市戶籍人員（最近連續(xù)3年）最近連續(xù)3年在滬納稅總額（萬元）123本人獲獎情況獲得本市委辦局等市級機關專項性表彰獎勵頒獎單位獲獎日期獲得本市委辦局等市級機關綜合性表彰獎勵頒獎單位獲獎日期獲得省部級及以上表彰獎勵頒獎單位獲獎日期城市必需公共服務領域在本市特定公共服務領域（環(huán)衛(wèi)）工作的單位及部門在本市從事環(huán)衛(wèi)工作起止時間重點遠郊在本市重點遠郊區(qū)域（臨港地區(qū)）的工作單位及部門、居住地址在重點遠郊地區(qū)工作起止時間區(qū)域工作居住減分指標3年內(nèi)提供虛假材料（內(nèi)容）被記錄時間減扣分數(shù)（扣減分/次）5年內(nèi)有行政拘留記錄（內(nèi)容）行政拘留時間減扣分數(shù)（扣減50分/次）5年內(nèi)是否有刑事犯罪記錄（內(nèi)容）刑事犯罪時間減扣分數(shù)（扣減分/次）申請人是否有違反國家及本市計劃生育政策行為記錄承諾人簽字：申請人是否有其他違反國家法律法規(guī)的行為記錄承諾人簽字：單 位 信 息 登 記 表單位組織機構單位名稱代碼/統(tǒng)一社會信用代碼法人（負責人）姓名法人（負責人）聯(lián)系電話電子郵件人事部門電話人事專員經(jīng)營有效期年月日聯(lián)系地址郵政編碼登記