復(fù)方苦菜湯治療濕熱未盡型慢性乙型肝炎療效觀察

復(fù)方苦菜湯治療濕熱未盡型慢性乙型肝炎療效觀察

2010年1月至2013年12月，采用“苦菜湯”與西藥治療濕熱未全部慢性肝炎，并對肝功能和肝實(shí)質(zhì)進(jìn)行了正常治療。這是報(bào)告。1般資料及診斷標(biāo)準(zhǔn)162例患者隨機(jī)分成治療組92例和對照組70例。治療組男59例,女33例;年齡18~60歲,平均年齡(33±1.7)歲;病程9個(gè)月~10年,平均病程4年。對照組男41例,女29例;年齡18~63歲,平均年齡(36±2.3)歲;病程9個(gè)月~10年,平均病程7年。2組患者性別、年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年9月中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》。中醫(yī)辨證屬濕熱未盡型。排除有系統(tǒng)疾病者、懷孕婦女、肝腎嚴(yán)重?fù)p害者。2治療方法2.1藥物防治方法給予常規(guī)護(hù)肝:復(fù)方甘草酸苷注射液、多烯磷脂酰膽堿注射液、促肝細(xì)胞生長素注射液、門冬氨酸鳥氨酸注射液、門冬氨酸鉀鎂注射液等藥物,靜脈滴注,每日1次。2.2金錢草、梔子、女貞子3.在對照組治療的基礎(chǔ)上,予復(fù)方苦菜湯(敗醬草30g,茵陳蒿30g,金錢草30g,梔子10g,丹參10g,葉下珠10g,夏枯草5g,白扁豆20g,女貞子15g,生甘草10g)煎服,100mL/次,2次/d。2組均以治療1個(gè)月為1個(gè)療程,1個(gè)療程后評定療效。3治療效果觀察3.1主要癥狀、體征觀察2組治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、透明質(zhì)酸酶(HA)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)變化,觀察2組患者主要癥狀、體征改善情況。3.2alt、ast、麻黃參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效:完成療程時(shí)癥狀消失或基本消失,ALT、AST、膽紅素正常;有效:完成療程時(shí)癥狀明顯改善,ALT、AST、膽紅素下降55%以上;無效:癥狀無好轉(zhuǎn),ALT、AST、膽紅素?zé)o明顯改善,或惡化。3.3組內(nèi)及組間比統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS15.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用治療前后組內(nèi)及組間比,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為具有顯著性差異,P<0.01為具有非常顯著性差異。3.4治療效果3.4.1組療效比較治療組92例中,顯效54例(58.70%),有效29例(31.52%),無效9例(9.78%),總有效率為90.22%。對照組70例中,顯效30例(42.86%),有效22例(31.43%),無效18例(25.71%),總有效率為74.29%。2組顯效率、總有效率比較,有顯著性差異(P<0.05),治療組明顯優(yōu)于對照組。3.4.2兩組治療前后的alt、ast和til變化3.4.3兩組治療前后的ha、pcu和i-c變化3.4.4兩組均主要癥狀及癥狀改善4患者方以類似方,療效分析及療效評價(jià)乙肝病毒屬于濕熱疫毒,急性期失治、誤治發(fā)展為慢性乙型肝炎,此階段病機(jī)復(fù)雜,多為濕邪留戀,正氣已傷,或正氣尚實(shí),瘀血出現(xiàn),氣機(jī)阻滯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性乙型肝炎系濕熱疫毒侵入人體,正衰而不能祛邪致病情纏綿;病位在肝,肝病及脾,致肝失疏泄,脾失健運(yùn);邪留日久,窮必及腎;久病及血,瘀血阻結(jié),形成頑疾。治則為清熱解毒化濕,兼以疏肝健脾化濕補(bǔ)腎、活血化瘀。復(fù)方苦菜湯是陜西省中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)支軍宏主任醫(yī)師治療慢性乙型肝炎(濕熱未盡型)的經(jīng)驗(yàn)方,本方針對于濕熱留戀、濕阻氣機(jī)、血行不暢、正氣尚實(shí)階段的慢性乙型肝炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高或兼黃疸者。方中敗醬草又名苦菜,清熱解毒、祛瘀止痛,具有保肝降酶,促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用,取其清熱、祛瘀之特點(diǎn);配合茵陳清熱利濕退黃,可保護(hù)肝細(xì)胞膜,防止肝細(xì)胞壞死,促進(jìn)肝細(xì)胞再生及改善肝臟微循環(huán),抑制葡萄糖醛酸酶活性,增強(qiáng)肝臟解毒功能,擴(kuò)張膽管而加快膽汁分泌。上二味合用為主藥。梔子配金錢草、葉下珠,均有清熱退黃、利水之功,加強(qiáng)君藥的作用為輔藥。梔子能降低血中膽紅素、膽固醇和血清轉(zhuǎn)氨酶。慢性乙型肝炎患者久病不愈,因病致郁,故用夏枯草除清肝熱之外,有散肝郁作用;濕易傷脾,且“肝病傳脾”故以白扁豆健脾滲濕;女貞子甘、苦,涼,補(bǔ)養(yǎng)肝腎,扶正以助祛邪,具有降低轉(zhuǎn)氨酶、保護(hù)肝細(xì)胞膜的作用;丹參活血化瘀為佐藥,有抗肝纖維化、改善肝臟血液循環(huán)、防止肝硬化發(fā)生的作用;甘草調(diào)和諸藥為使,有抗炎、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜、改善膽紅素代謝、抗肝纖維化等作用。本研究表明,治療組在改善肝功能方面較對照組作用更為明顯,提示本方具有一定的保肝作用。2組治療后肝纖維化指標(biāo)HA、PCⅢ都明顯降低,Ⅳ-C也有所降低(較治療前無顯著性差異),說明治療組、對照組藥物均有抗肝纖維化作用,而治療組藥物效果更好。治療