結(jié)業(yè)考核培訓(xùn)

2021年中醫(yī)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核培訓(xùn)

病史采集與重點(diǎn)體檢

病歷書寫、病例分析1精選ppt第二模塊

第一站：中藥辨識(shí)第二站：病史采集重點(diǎn)體檢第三站：病歷書寫第四站：病例分析

第五站：臨床操作考核內(nèi)容2精選ppt第二站病史采集與重點(diǎn)體檢3精選ppt每個(gè)考生單獨(dú)一個(gè)病房配備計(jì)時(shí)器、聽診器、臺(tái)式血壓計(jì)、壓舌板、棉簽、手電筒等重點(diǎn)體檢用具第二站設(shè)置要求4精選ppt考核要求1、考點(diǎn)在考試前一天根據(jù)考核大綱的病種要求按學(xué)科選擇病人〔全科學(xué)科以社區(qū)常見(jiàn)病為主，內(nèi)科學(xué)科原那么上選擇呼吸、消化、心血管內(nèi)科病人〕，所選病人數(shù)應(yīng)超過(guò)考試人數(shù)的2~3人，以備選用。做好被選病人的溝通，必須征得病人同意。5精選ppt考核要求2、考試時(shí)間30分鐘〔第二站和第三站考試總時(shí)間不能超過(guò)60分鐘〕。“病史采集與重點(diǎn)體檢〞及“病歷書寫〞考核可交叉進(jìn)行，如考官在病房考核“病史采集與重點(diǎn)體檢〞后，“病歷書寫〞可安排監(jiān)考員在示教室進(jìn)行，考官繼續(xù)在病房考核下一位考生。建議每半天每組安排6名考生。6精選ppt評(píng)分要求1、問(wèn)診、體檢過(guò)程中，考官須按“評(píng)分表〞要求現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)打分。2、“問(wèn)診技巧〞、“查體中有良好的醫(yī)患溝通〞和“整體檢查評(píng)價(jià)〞等系主觀性評(píng)分，可按優(yōu)、良、及格和不及格，折合給分。3、學(xué)科主考官匯總評(píng)分。如二名考官分值差>30分，由首席主考官重新考核裁定。4、現(xiàn)場(chǎng)不公布分?jǐn)?shù)。7精選ppt第三站病歷書寫8精選ppt考核要求1、病歷書寫考核內(nèi)容：根據(jù)第二站“病史采集與重點(diǎn)體檢〞病例書寫首次病程錄，格式按浙江省中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求。2、考生撰寫病例前，考官向考生提供事先準(zhǔn)備的相關(guān)資料——三大常規(guī)、生化、胸片等輔助檢查資料，供考生在撰寫首次病程錄時(shí)使用。3、每位考生二、三兩站考試時(shí)間60分鐘。9精選ppt評(píng)分要求1、考官根據(jù)?“病歷書寫〞考核考官評(píng)分表?要求進(jìn)行打分。2、學(xué)科主考官匯總評(píng)分。如二名考官分值差>30分，由首席主考官重新考核裁定。3、現(xiàn)場(chǎng)不公布分?jǐn)?shù)。10精選ppt第三站、四站考核流程前一天選擇好病人常規(guī)問(wèn)診重點(diǎn)體檢撰寫首次病程記錄→→向考生提供三大常規(guī)生化、胸片等相關(guān)輔助檢查材料示教室→考生→11精選ppt第四站病例分析12精選ppt根據(jù)考生人數(shù)安排候考區(qū)每個(gè)考生單獨(dú)一個(gè)房間配備桌子、椅子等設(shè)置第四站設(shè)置要求13精選ppt考核要求1、考核時(shí)間25分鐘。〔考生準(zhǔn)備5分鐘，病例分析15分鐘，答復(fù)以下問(wèn)題5分鐘〕2、按專業(yè)學(xué)科考核，試卷分上午卷和下午卷，每個(gè)學(xué)科每半天各有10份病案供考試。3、考點(diǎn)應(yīng)根據(jù)考試人數(shù)分相應(yīng)的組〔建議每組半天安排7名考生〕。務(wù)必于6月4日當(dāng)天完本錢站考試〔內(nèi)科可以安排2天〕。4、本站由2名考官執(zhí)考及打分，總分100分。14精選ppt考核流程考生抽題準(zhǔn)備5分鐘向考官要補(bǔ)充材料病例分析（15分鐘）考官提出1~2個(gè)問(wèn)題（5分鐘）病史、輔助檢查→→診斷及依據(jù)鑒別診斷中西醫(yī)治療原那么具體措施〔方藥〕15精選ppt考核舉例〔學(xué)生用卷〕編號(hào)1：病案題干

王××，男性，35歲。1年前開始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，同時(shí)伴有反酸、噯氣、燒心，未服藥。3天前腹痛加重，伴有惡心，嘔吐2次。T36.8℃，P84次/分，R16次/分，Bp120/80mmHg。神清，精神可，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕音，心率84次/分，節(jié)律規(guī)整，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC8.5×109/L，NE0.71。16精選ppt考核舉例〔學(xué)生用卷〕口試完成以下2項(xiàng)內(nèi)容：1.為正確分析該病案，您要求補(bǔ)充的資料可進(jìn)一步詢問(wèn)考官。包括：病史、檢查等。2.請(qǐng)您根據(jù)所得的資料主動(dòng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病例分析程序。包括：中西醫(yī)可能的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、中西醫(yī)處置原那么、治療方法。17精選ppt考官手冊(cè)〔補(bǔ)充病史〕補(bǔ)充現(xiàn)病史、既往史〔根據(jù)考生要求提供，答案在評(píng)分參考中〕疼痛加重的誘因：暴食后腹痛加重疼痛性質(zhì)：間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后可緩解，偶有夜間痛醒。體重情況：體重未見(jiàn)明顯增減嘔吐物情況：胃內(nèi)容物混有咖啡色液體既往史：否認(rèn)肝炎等病史注：如果無(wú)答案，答復(fù)“否〞。18精選ppt考官手冊(cè)〔補(bǔ)充體檢〕補(bǔ)充體檢〔根據(jù)考生要求提供，答案在評(píng)分參考中〕補(bǔ)充體檢的重點(diǎn)：皮膚黏膜未見(jiàn)異常肝肋下未觸及無(wú)移動(dòng)性濁音補(bǔ)充中醫(yī)四診要點(diǎn)：舌淡苔厚膩，脈滑。注：如果無(wú)答案，答復(fù)“否〞。

19精選ppt考官用卷〔補(bǔ)充輔助檢查〕補(bǔ)充輔助檢查〔共4張紙條、裝在信封里。根據(jù)學(xué)生要求提供〕檢查資料胃鏡：食道黏膜光滑；胃竇、胃體黏膜光滑，色澤紅白相間，以紅為主；十二指腸球部前壁可見(jiàn)1.0cm×1.2cm大小的潰瘍，底覆厚白苔，邊緣規(guī)整，見(jiàn)新鮮滲血，周邊充血水腫明顯。病理：黏膜慢性炎。--------------------------------------------------------------------檢查資料心電圖：正常心電圖。--------------------------------------------------------------------20精選ppt考官用卷〔補(bǔ)充輔助檢查〕檢查資料實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC8.5×109/L，NE0.71，HGB130g/L，MCV86.5fl，PLT220×109/L，肝腎功能正常，HBsAg〔-〕，Hp試驗(yàn)陽(yáng)性，血淀粉酶74IU/L，大便常規(guī)+隱血無(wú)異常。--------------------------------------------------------------------檢查資料腹部超聲：肝、膽、脾、胰未見(jiàn)異常。--------------------------------------------------------------------21精選ppt考核舉例

1、還需要詢問(wèn)哪些相關(guān)病史？〔10分。根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分參考〞，折合打分，即時(shí)記錄〕王××，男性，35歲。1年前開始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后可緩解，偶有夜間痛醒，同時(shí)伴有反酸、噯氣、燒心，未服藥。3天前暴食后腹痛加重，伴有惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物混有咖啡色液體。近期體重未見(jiàn)明顯增減。既往史及家族史：體健，否認(rèn)糖尿病、高血壓病史及家族史，否認(rèn)肝炎及結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。疼痛加重的誘因疼痛性質(zhì)體重情況嘔吐物情況既往史5分5分22精選ppt考核舉例2、需要做哪些體格檢查？〔10分。根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分參考〞，折合打分，即時(shí)記錄〕T36.8℃，P84次/分，R16次/分，Bp120/80mmHg。神清，精神可，皮膚黏膜未見(jiàn)異常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕音，心率84次/分，節(jié)律規(guī)整，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝肋下未觸及，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音6次/分，墨菲征陰性，麥?zhǔn)险麝幮?，雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)肢體肌力V級(jí)，病理征未引出。舌淡苔厚膩，脈滑。補(bǔ)充體檢的重點(diǎn)：3分本病例的查體特點(diǎn)：3分補(bǔ)充中醫(yī)四診要點(diǎn)：4分23精選ppt考核舉例3、需要做哪些輔助檢查？〔10分。根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分參考〞，折合打分，即時(shí)記錄〕〔1〕輔助檢查〔5分〕胃鏡腹部B超〔2〕實(shí)驗(yàn)室檢查〔5分〕血常規(guī)血淀粉酶肝腎功能大便常規(guī)＋隱血HP試驗(yàn)

24精選ppt考核舉例

4、可能的診斷是什么？〔10分。根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分參考〞，折合打分，即時(shí)記錄〕〔1〕西醫(yī)診斷〔5分〕十二指腸球部潰瘍〔A1期〕〔2〕中醫(yī)診斷〔5分〕胃痛〔飲食傷胃證〕25精選ppt考核舉例

5、診斷依據(jù)是什么？〔20分。根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分參考〞，折合打分，即時(shí)記錄〕西醫(yī)〔10分〕1年前開始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后可緩解，偶有夜間痛醒。3天前暴食后腹痛加重，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物混有咖啡色液體體檢：腹平軟，上腹部壓痛。胃鏡：食道黏膜光滑；胃竇、胃體黏膜光滑，色澤紅白相間，以紅為主；十二指腸球部前壁可見(jiàn)1.0cm×1.2cm大小的潰瘍，底覆厚白苔，邊緣見(jiàn)新鮮滲血，周邊充血水腫明顯。

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5、診斷依據(jù)是什么？〔20分。根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分參考〞，折合打分，即時(shí)記錄〕中醫(yī)〔10分〕1年前開始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后可緩解，偶有夜間痛醒。3天前暴食后腹痛加重，伴惡心、嘔吐。舌淡苔厚膩，脈滑。27精選ppt考核舉例

6、陳述鑒別診斷要點(diǎn)〔10分。根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分參考〞，折合打分，即時(shí)記錄〕胃癌：近期有消瘦；胃鏡表現(xiàn)可見(jiàn)不規(guī)那么病灶，活檢質(zhì)硬；病理可見(jiàn)癌細(xì)胞。本病例與之不符。急性胰腺炎：急性起病，疼痛為持續(xù)性，不能自行緩解，與進(jìn)食無(wú)相關(guān)，血淀粉酶明顯升高。本病例與之不符。肝硬化胃底食管靜脈破裂出血：有肝臟疾病史，皮膚可見(jiàn)蜘蛛痣，腹壁可見(jiàn)曲張靜脈，觸診肝脾有腫大，腹水。本病例與之不符。28精選ppt考核舉例

7、陳述西醫(yī)治療原那么和具體措施〔15分。根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分參考〞，折合給分，即時(shí)記錄〕〔1〕治療原那么〔5分〕消除病因、緩解病癥、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥?！?〕治療方案〔10分〕一般治療：生活規(guī)律；注意飲食；戒煙酒；停用或慎用NSAID潰瘍治療：抑酸藥；保護(hù)胃粘膜藥物鏟除幽門螺桿菌治療：三聯(lián)或四聯(lián)療法10-14天；療程結(jié)束，PPI常規(guī)劑量2-4周或H2RA常規(guī)劑量4-6周；鏟除幽門螺桿菌后至少4周復(fù)查NSAID潰瘍的治療：可停用的，予常規(guī)劑量PPI或H2RA治療；不能停用的，選用常規(guī)劑量PPI治療；潰瘍愈合后繼續(xù)予NSAID的，繼續(xù)予PPI或米索前列醇長(zhǎng)程維持治療

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8、中醫(yī)治那么治法、方藥：〔10分。根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分參考〞，折合打分，即時(shí)記錄〕〔1〕治那么治法〔5分〕：消食導(dǎo)滯，和胃止痛〔2〕具體方藥〔5分〕：保和丸加減〔神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹等〕或加左金丸、烏貝散。9、溝通表達(dá)能力〔5分〕30精選ppt考核舉例

最后請(qǐng)考官提出1~2個(gè)相關(guān)問(wèn)題，由考生答復(fù)〔一般選擇病例分析過(guò)程中缺乏局部進(jìn)行提問(wèn)，評(píng)價(jià)結(jié)果融入上述9個(gè)工程中〕。31精選ppt全科評(píng)分要求

還需要詢問(wèn)哪些相關(guān)的病史？（10分）（1）病人目前狀態(tài)（6分）（2）病人的背景資料（4分）個(gè)人家庭社區(qū)疾患32精選ppt全科評(píng)分要求

可能的其他健康問(wèn)題（診斷）是什么？（16分）（1）西醫(yī)診斷（5分）（2）中醫(yī)診斷（證型）（5分）（3）心理學(xué)評(píng)價(jià)（2分）（4）家庭評(píng)價(jià)（2分）（5）社區(qū)評(píng)價(jià)（2分）33精選ppt全科評(píng)分要求

5．可能的其他健康問(wèn)題（診斷依據(jù)）是什么？（12分）（1）西醫(yī)診斷依據(jù)（3分）（2）中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（3分）（3）心理學(xué)評(píng)價(jià)依據(jù)（2分）（4）家庭評(píng)價(jià)依據(jù)（2分）（5）社區(qū)評(píng)價(jià)依據(jù)（2分）34精選ppt全科評(píng)分要求