《耳鼻咽喉-頭頸外科學》見習教學大綱(五官)

《耳鼻咽喉-頭頸外科學》見習教學大綱(供五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)眼耳鼻喉科學方向使用)Ⅰ前言根據當前統(tǒng)一教材和教學計劃要求，本大綱以眼耳鼻喉科學專業(yè)本科生的培養(yǎng)目標為依據，結合我校實際情況編寫而成。本大綱著重于培育醫(yī)學科學人才獲得本專業(yè)應有的基礎理論，基本知識和基本技能，在注意系統(tǒng)性的同時，也做到重點突出；以耳鼻喉科常用檢查方法為教學重點難點，注重培養(yǎng)學生的實踐動手能力。本大綱適用于五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)眼耳鼻喉科學方向學生，現將大綱使用中有關問題說明如下:一為了使教師和學生更好地掌握教材,大綱每一章節(jié)均由教學目的、教學要求和教學內容三部分組成。教學目的注明教學目標，教學要求分掌握、熟悉和了解三個級別,教學內容與教學要求級別對應,并統(tǒng)一標示(核心內容即知識點以下劃實線,重點內容以下劃虛線,一般內容不標示)便于學生重點學習。二教師在保證大綱核心內容的前提下,可根據不同教學手段,講授重點內容和介紹一般內容。三教學參考總學時為20學時。四教材：《耳鼻咽喉-頭頸科學》，人民衛(wèi)生出版社，田勇泉，6版，2004年。II正文見習一耳鼻咽喉檢查法（一）耳鼻咽喉科基本檢查法一教學目的掌握耳鼻喉科專用光源及額鏡的使用方法。熟悉耳鼻喉科常用檢查器械。二教學要求（一）掌握耳鼻喉科專用光源及額鏡的使用方法。（二）熟悉耳鼻喉科常用檢查器械。三教學內容（一）示教耳鼻喉科專用光源及額鏡的使用方法，檢查時的醫(yī)患體位，正確使用額鏡和對光。（二）介紹耳鼻喉科常用檢查器械的名稱及用途。（三）同學互相檢查練習光源及額鏡的使用方法，熟悉常用檢查器械的使用。（二）鼻的檢查法一教學目的掌握外鼻、鼻前庭及鼻腔的基本檢查方法。掌握前鼻鏡的使用方法。熟悉鼻腔的基本結構及鼻竇觸診法。二教學要求（一）掌握外鼻、鼻前庭及鼻腔的基本檢查方法。（二）掌握前鼻鏡的使用方法。（三）熟悉鼻腔的基本結構及鼻竇觸診法

三教學內容（一）示教外鼻的檢查。（二）示教前鼻鏡的使用方法。（三）示教鼻前庭的檢查方法。（四）示教鼻腔的檢查方法。（鼻腔底水平位；鼻底和水平成30角；頭抬高60度）（五）講解鼻腔各部的正常標志及前組鼻竇觸診法。（重點講解鼻腔外側壁結構）。（六）同學互相檢查練習鼻鏡使用方法及鼻前庭、鼻腔的檢查方法。（三）咽和喉檢查法一教學目的

掌握間接鼻咽鏡、間接喉鏡及壓舌板的使用方法。掌握頸部視診、觸診及口咽部檢查法。了解鼻咽部及喉咽部檢查法。熟悉咽及喉部的基本結構。二教學要求（一）掌握間接鼻咽鏡、間接喉鏡及壓舌板的使用方法。（二）掌握頸部視診、觸診及口咽部檢查法。（三）了解鼻咽部及喉咽部檢查法。（四）熟悉咽及喉部的基本結構。

三教學內容（一）示教間接鼻咽鏡、間接喉鏡及壓舌板的使用方法。（二）示教喉外觸診法及口咽部的檢查方法。（三）示教鼻咽部和喉咽部的檢查方法。（四）同學互相檢查練習間接鼻咽鏡、間接喉鏡及壓舌板的使用方法。觀察鼻咽、口咽、喉咽及喉部的正常結構。（四）耳檢查法一教學目的掌握耳鏡的使用方法。掌握耳廓、外耳道及鼓膜的基本檢查方法。掌握鼓膜的基本結構。

二教學要求（一）掌握耳鏡的使用方法。（二）掌握耳廓、外耳道及鼓膜的基本檢查方法。（三）掌握鼓膜的基本結構。三教學內容（一）示教耳鏡的使用方法。（二）示教耳廓和乳突部的檢查方法。（三）示教外耳道的檢查方法。（四）示教鼓膜的檢查方法。（五）同學互相檢查練習耳鏡的使用方法。（六）同學互相檢查練習耳廓、外耳道及鼓膜的基本檢查方法。見習二耳鼻咽喉特殊檢查方法（一）聽力檢查法一教學目的掌握音叉檢查的基本方法及意義。了解純音聽閾檢查、聲阻抗測聽法結果的判斷。

二教學要求（一）掌握音叉檢查的基本方法及意義。（二）了解純音聽閾檢查、聲阻抗測聽法結果的判斷。三教學內容

（一）介紹聽力檢查的分類。

（二）示教音叉檢查的基本方法及結果判斷。

林納試驗：骨氣導比較試驗（RT）韋伯氏試驗：骨導偏向試驗(WT)施瓦巴赫氏試驗：骨導對比試驗(ST)

（三）講解聽力曲線和聲阻抗測聽法的意義及結果判斷。

（四）同學互相檢查練習音叉試驗的基本方法。（二）鼻內鏡檢查一教學目的掌握鼻內鏡的原理及在鼻腔和鼻竇外科的應用。了解鼻內鏡的使用及鏡下所見。二教學要求（一）掌握鼻內鏡的原理及在鼻腔和鼻竇外科的應用。（二）了解鼻內鏡的使用及鏡下所見。三教學內容（一）鼻內鏡的原理及在鼻腔和鼻竇外科的應用。（二）示教鼻內窺鏡的使用及鏡下所見。（三）纖維鼻咽喉鏡檢查一教學目的了解纖維鼻咽喉鏡檢查方法。了解纖維鼻咽喉鏡下鼻、鼻咽及喉常見病的臨床表現。二教學要求（一）了解纖維鼻咽喉鏡檢查方法。（二）了解纖維鼻咽喉鏡下鼻、鼻咽及喉常見病的臨床表現。三教學內容（一）示教纖維鼻咽喉鏡檢查在耳鼻喉科的應用。（二）利用電腦儲存圖片講解常見疾病在纖維鼻咽喉鏡下表現。（四）氣管、食管鏡檢查一教學目的了解氣管、食管鏡檢查方法。二教學要求了解氣管、食管鏡檢查方法。三教學內容（一）示教氣管、食管鏡檢查在耳鼻喉科的應用。（二）介紹氣管、支氣管、食管異物的種類和臨床表現。（五）影像學檢查一教學目的了解耳鼻咽喉科相關影像學特點。二教學要求了解耳鼻咽喉科相關影像學特點。三教學內容鼻骨骨折、鼻竇炎及中耳炎的X片和CT掃描特點。見習三耳鼻咽喉常用藥物、癥狀學、?？撇v書寫及特殊治療方法（一）耳鼻咽喉的常用局部藥物一教學目的了解耳鼻咽喉的常用局部藥物。二教學要求了解耳鼻咽喉的常用局部藥物。三教學內容局部藥物及應用（噴、滴、涂）：1%呋麻滴鼻液,色甘酸鈉鼻噴霧劑,伯克納鼻噴霧劑,輔舒良鼻噴霧劑,薄荷滴鼻液,50%三氯醋酸溶液,5%～20%硝酸銀溶液,3%雙氧水,4%硼酸酒精,2%酚甘油,復方新霉素滴耳液,耵聹液（復方碳酸氫鈉、蘇打水）,1%～2%丁卡因。（二）癥狀學一教學目的了解耳鼻咽喉疾病的常見癥狀。二教學要求了解耳鼻咽喉疾病的常見癥狀。三教學內容（一）常見癥狀:耳部癥狀:流膿、耳聾、耳鳴、耳痛、眩暈。鼻部癥狀:鼻塞、流膿涕、干燥、癢、噴嚏、嗅覺減退、頭痛、鼻衄、外鼻腫脹。咽部癥狀:咽痛、咽異物感、吞咽困難、惡心嘔吐、飲食返流、聲音異常。喉部癥狀:聲音嘶啞,男聲女調,呼吸困難,喉鳴或喘鳴,喉痛,喉異物感,發(fā)音和語言困難,咳嗽。（二）其他癥狀:頸部：疼痛、腫脹、運動障礙?？谇唬簭埧诶щy、牙齒、牙齦疼痛。面部：紅腫、面癱、疼痛。眼：疼痛、運動受限、、視力下降。頭部：頭痛、頭脹。全身癥狀：發(fā)熱、食欲不振、嘔吐、便秘、精神不振、記憶力下降。（三）專科病歷書寫一教學目的掌握問病史的要點。掌握專科住院病歷的書寫內容及格式。熟悉耳鼻喉科門診病歷和處方的書寫。二教學要求（一）掌握問病史的要點。（二）掌握?？谱≡翰v的書寫內容及格式。（三）熟悉耳鼻喉科門診病歷和處方的書寫。三教學內容（一）問病史的要點。（二）?？谱≡翰v的書寫內容及格式。主訴：主要癥狀及時間,字數一般不超過20字。現病史：與耳、鼻、咽、喉有關的癥狀。既往史：個人史：月經史：家族史：體格檢查：全身檢查：專科檢查：耳、鼻、咽、喉、頸部包塊。輔助檢查：診斷：處理意見：簽名:（三）耳鼻喉科門診病歷和處方的書寫。（四）特殊治療方法一教學目的了解咽鼓管吹張術的操作方法，掌握其臨床適應癥。了解負壓置換術的操作方法及臨床適應癥。熟悉鼻出血填塞法。二教學要求（一）了解咽鼓管吹張術的操作方法。（二）掌握咽鼓管吹張術的臨床適應癥。（三）了解負壓置換術的操作方法及臨床適應癥。（四）熟悉鼻出血填塞法。三教學內容（一）示教咽鼓管吹張術，講解其操作要點、步驟及注意事項臨床適應癥。（二）講解咽鼓管吹張術的臨床適應癥。（三）示教負壓置換療法，講解其操作要點、步驟、注意事項及臨床適應癥。（四）示教鼻出血填塞法,講解其操作要點、步驟及注意事項。見習四教學查房一教學目的通過病房住院病人的教學查房，加深對?？萍膊〉牟∫颉l(fā)病機理、臨床表現、診斷及治療的了解，培養(yǎng)臨床思維方法，提高臨床基本技能（醫(yī)療文書的書寫）。二教學要求通過病房住院病人的教學查房，加深對?？萍膊〉牟∫颉l(fā)病機理、臨床表現、診斷及治療的了解，培養(yǎng)臨床思維方法，提高臨床基本技能（醫(yī)療文書的書寫）。三教學內容（一）慢性鼻竇炎的教學查房。（二）鼻出血的教學查房。見習五病例討論和多媒體課件（一）病例討論一教學目的培養(yǎng)臨床思維，提高分析和解決問題的能力。二教學要求培養(yǎng)臨床思維，提高分析和解決問題的能力。三教學內容對三例具有代表性的病例進行討論，由學生獨立分析并提出診療措施，帶教老師最后總結并指出不足。病例一患者，張××，男，36歲。因持續(xù)性左耳鳴3個月，左耳阻塞感3天到本院耳鼻咽喉科就診?；颊呓?個月來左耳持續(xù)性耳鳴，呈嗡嗡聲，夜間尤為明顯，近3天左耳阻塞感漸明顯，平臥時阻塞感減輕。自發(fā)病以來無耳痛、耳流膿及眩暈，無鼻塞及流涕、鼻衄等。起病前無明顯鼻塞流涕及咽喉痛。1個月前曾有耳阻塞出現，在外院診斷為“左鼓室積液”行鼓膜穿刺抽液治療后，癥狀緩解。檢查：雙耳廓、外耳道正常，左鼓膜呈桔紅樣外觀，稍內陷，可見液平面，未見穿孔。右耳鼓膜正常。鼻粘膜淡紅，鼻甲不大，鼻道內未見膿涕及新生物。鼻咽表面光滑，雙側咽鼓管咽口對稱，左側咽隱窩飽滿，表面粘膜尚光滑。咽喉部檢查未見異常。左側頸部下頜角后下方捫及明顯腫大的淋巴結。音叉檢查：左耳BC>AC，骨導偏向試驗向左。初步診斷：急性非化膿性中耳炎（左）處理意見：抽血檢查VCA-IgA作左鼓膜穿刺抽出淡黃色液0.2ml，并注入糜蛋白酶+地塞米松混合液0.2ml。1%呋麻滴鼻液滴鼻，Tid口服藥物：先鋒Ⅳ0.5imTid×2，強的松10mgTid×2經治療癥狀改善，2周后再次出現左耳阻塞感，查左鼓膜又見積液，10天后VCA-IgA結果示滴度為1：40。思考：1.本病例在診斷上還應注意什么？2．診斷依據3．進一步還需要做哪些檢查。病例二患兒，男，9歲。1993年5月因為咳嗽、高熱診斷為“肺炎”而收入兒科住院治療。用抗生素后好轉出院，以后經常反復出現發(fā)熱和刺激性咳嗽，但無咯痰、氣急和紫紺。每次均診斷為“肺炎”。以后患兒逐漸消瘦、胃納差。1994年3月16日因發(fā)熱、咳嗽再次住兒科，請耳鼻喉科會診。追問病史，患兒及其家屬均否認異物吸入史。胸片示“左下肺炎伴肺不張。檢查：消瘦、稍氣急，左下肺扣擊濁音，語言及呼吸音均減弱。經抗菌素、止咳藥等治療，體溫恢復正常。復查胸片：肺紋理較前減少，左肺炎性病變明顯吸收。思考：1.你認為本例診斷是否正確？還應作什么檢查？特別要注意的鑒別診斷是什么？2.從本例中獲得哪些經驗、教訓？病例三男性，45歲。主訴：咽喉部阻塞感1天，呼吸不暢1小時。病人于發(fā)病前一天因休息不好，當天中午感咽喉部有異物感，晚上開始疼痛，飲水感困難，夜間睡眠很差，次日晨6時左右即感呼吸不暢，靜臥后稍好轉，8時左右呼吸有窒息感，即來就診。過去史無特殊。一般檢查：呈急性面容，體溫37.1℃?？茩z查：耳正常，鼻粘膜及咽部明顯充血，間接喉鏡檢查見會厭紅腫增厚，不能窺清喉內部。問題：1、本病的診斷是什么？應如何處理？2、喉源性呼吸困難有那些主要臨床表現？臨床上如何分度？（二）多媒體課件一教學目的了解?？瞥Ｒ娛中g方法和步驟。二教學要求了解專科常見手術方法和步驟。三教學內容通過手術錄像講解鼻內鏡手術方法和步驟。Ⅲ教學組織與方法一實施機構：由第一臨床學院耳鼻喉科教研室執(zhí)行。二組織內容：教案講義審核、集體教學備課、教學方法研究、教學手段應用。三教學方法：1．理論教學：采用啟發(fā)式、討論式、交換式課堂教學方式，輔助現代教育技術和傳統(tǒng)教學手段。核心內容以講授為主，重點內容以介紹為主，一般內容以自學為主。2．實踐操作：教師示教、學生相