(消毒隔離組)醫(yī)院護理工作標(biāo)準(zhǔn)操作講解

第3節(jié)門診患者就診服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）門診患者就診服務(wù)是指科學(xué)、合理安排患者就診過程，設(shè)計適應(yīng)患者就診需求的服務(wù)模式，為患者提供安全、有序、高效、及時的診療服務(wù)，提高門診整體服務(wù)水平，有效減少患者在門診就診過程中的盲目性，使患者就診、檢查、治療流程更趨于合理，減少患者的等候時間。一、門診患者就診服務(wù)目的1.為患者提供安全、有序、高效、及時的診療服務(wù)，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。2.增強醫(yī)護人員的主動服務(wù)意識和責(zé)任心，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。3.合理利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)院運轉(zhuǎn)效率，增進醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。二、門診患者就診服務(wù)管理制度1.建立規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的門診患者就診服務(wù)流程，健全流程管理組織，統(tǒng)一指揮，明確門診各科及各科室的責(zé)任和分工。2.設(shè)專欄及宣傳手冊公開出診信息，提供咨詢服務(wù)。及時準(zhǔn)確向患者提供擇醫(yī)信息，指導(dǎo)患者正確掛號，并指引就診路線。3.各科門診均應(yīng)設(shè)接診臺，門診護士應(yīng)主動接診，及時準(zhǔn)確評估患者病情。接診過程中使用文明禮貌用語，關(guān)心體貼患者，耐心詢問和回答患者問題，合理安排患者就診。 4.接診過程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室，做好疫情報告。5.醫(yī)務(wù)人員必須按時出診，不得無故停診。6.根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，就診高峰時段門診流程重新組合，門診和輔助科室之間密切配合，確?；颊叩玫郊皶r有效的診治。7.護士定時巡視候診患者，觀察患者病情，病情發(fā)生變化時安排優(yōu)先就診。8.維持良好的就診秩序，就診過程中做到一醫(yī)一患一診室，保護患者隱私。9.保持門診清潔整齊，改善候診環(huán)境，為患者提供便民利民服務(wù)措施。10.及時準(zhǔn)確向患者提供門診檢查、檢驗、醫(yī)學(xué)影像等各種結(jié)果，協(xié)助醫(yī)生快速作出診斷。11.職能部門定期對門診服務(wù)流程的有效性進行評價。三、門診患者就診服務(wù)規(guī)程1.患者根據(jù)情況選擇現(xiàn)場掛號或預(yù)約掛號的方式，辦理掛號手續(xù)后憑掛號單到相應(yīng)科室的護士接診處報到。2.護士根據(jù)患者主訴和病情測量生命體征，指引患者按序就診，對年老體弱者安排優(yōu)先就診。3.定時巡視候診患者并做好相關(guān)健康教育，評估患者病情，病情發(fā)生變化時安排優(yōu)先就診。4.安排患者按序就診，做到一醫(yī)一患一診室，保護患者隱私。必要時配合醫(yī)生完善專科相關(guān)體格檢查。5.告知或協(xié)助患者繳費、打印清單的方式，可采用人工、自助及手機就醫(yī)助理APP網(wǎng)上繳費。6.告知患者檢查檢驗部門的具體位置及相關(guān)注意事項，需審批的貴重儀器檢查到醫(yī)保專用窗口辦理相關(guān)手續(xù)。7.告知患者各種檢查檢驗報告的領(lǐng)取時間、地點及網(wǎng)絡(luò)查詢方法，指導(dǎo)患者使用驗單自助打印系統(tǒng)。8.護士根據(jù)患者的檢驗檢查結(jié)果再次分診，實行危急值報告制度，根據(jù)結(jié)果異常情況分輕重緩急安排就診。9.告知患者在相應(yīng)地點取藥，處方當(dāng)天有效，做好用藥指導(dǎo)。10.指引患者到相應(yīng)科室完成門診治療并交代相關(guān)注意事項。11.指導(dǎo)或協(xié)助需住院治療的患者辦理住院手續(xù)，必要時協(xié)助入院（詳見患者人院標(biāo)準(zhǔn)操作程序）。12.結(jié)束就診的患者，護士做好相關(guān)的健康宣教。如需復(fù)診，告知患者下次復(fù)診時間及預(yù)約掛號的方式?！鹃T診患者就診服務(wù)操作流程圖】操作流程 要點說明患者憑掛號單和門診病歷到相應(yīng)科室的護士接診處報到到達就診科室患者憑掛號單和門診病歷到相應(yīng)科室的護士接診處報到到達就診科室1.1.護士根據(jù)患者主訴和病情測量生命體征2.按序就診，對年老體弱患者安排優(yōu)先就診接診接診1.1.定時巡視候診患者，評估患者病情，病情發(fā)生變化者安排優(yōu)先就診2.護士做好健康宣教，及時給予相關(guān)指導(dǎo)候診候診1.1.維持良好的就診秩序，安排患者按序就診2.做到一醫(yī)一患診室，保護患者隱私3.必要時協(xié)助醫(yī)生完成患者體格檢查患者就診患者就診告知或協(xié)助患者繳費、打印清單的方式，可采用現(xiàn)場人工、自助及手機就醫(yī)助理APP告知或協(xié)助患者繳費、打印清單的方式，可采用現(xiàn)場人工、自助及手機就醫(yī)助理APP等繳費繳費1.1.告知患者檢驗檢查部門的具體位置及相關(guān)的注意事項2.指引患者到醫(yī)保專用窗口辦理相關(guān)手續(xù)3.告知患者各種檢查檢驗報告的領(lǐng)取時間、地點及網(wǎng)絡(luò)查詢方法，指導(dǎo)患者使用驗單自助打印系統(tǒng)4.護士根據(jù)患者的檢驗檢查結(jié)果再次分診，實行危急值報告制度，根據(jù)結(jié)果異常情況按輕重緩急安排就診檢查檢驗檢查檢驗1.1.告知患者在相應(yīng)地點取藥，處方當(dāng)天有效2.做好用藥指導(dǎo)取藥取藥取藥1.指引患者到相應(yīng)科室完成門診治療并交代相關(guān)注意事項取藥1.指引患者到相應(yīng)科室完成門診治療并交代相關(guān)注意事項2.指導(dǎo)或協(xié)助需住院治療的患者辦理住院手續(xù)，必要時協(xié)助入院，詳見患者人院標(biāo)準(zhǔn)操作程序3.結(jié)束就診的患者，護士做好相關(guān)的健康宣教。如需復(fù)診，告知患者下次復(fù)診時間及預(yù)約掛號的方式 第4節(jié)院前急救標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP)院前急救是指急、危、重癥患者在急診事件發(fā)生的現(xiàn)場和轉(zhuǎn)往醫(yī)院的途中，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員對其進行的醫(yī)療救護。院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，包括“120”呼救、現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護等環(huán)節(jié)。院前急救由“120指揮中心”統(tǒng)一指揮。其基本原則是：先復(fù)蘇后固定，先止血后包扎，先重傷后輕傷，先救治后運送，急救與呼救并重。一、院前急救目的1.通過現(xiàn)場救護，采取迅速有效的搶救措施，挽救患者的生命。2.快速處置患者，減少出血、保護傷口、骨折固定、防止并發(fā)癥和減少傷殘。3.維持患者的基本生命體征，快速轉(zhuǎn)運，為進一步救治贏得時間。二、院前急救管理制度1.嚴(yán)格遵循院前急救的各項規(guī)章制度，急診科設(shè)立“120”呼救專線、專用網(wǎng)絡(luò)，實行24h應(yīng)診制，接受“120”統(tǒng)一指揮。一線車由“120指揮中心”統(tǒng)一派遣，不可他用。2.急診醫(yī)護人員需經(jīng)過“120指揮中心”組織的系統(tǒng)的急救培訓(xùn)，考核通過，取得合格證書方具有出車資格。3.急救醫(yī)護人員認真做好院前急救的準(zhǔn)備工作，按“五常法”管理急救車，保證急救車內(nèi)藥品、物品、儀器等急救器材完好率100%。做好急救車的消毒工作，防止交叉感染。4.值班人員接到“120指揮中心”呼救電話后立即核實信息，通知出診醫(yī)生、護士、司機和擔(dān)架員到位，按要求在4min內(nèi)出車。若遇突發(fā)性災(zāi)害事故（如集體食物中毒、重大交通事故、塌方、火災(zāi)等），同時向科主任、護士長及主管部門報告。5.出診途中醫(yī)護人員不得擅自改變救護對象，若出現(xiàn)新的救護對象并且病情確實危急，須經(jīng)“120指揮中心”同意后方可改變。遇有救護車輛損壞、交通堵塞或事故不能行駛時，應(yīng)及時向科室及“120指揮中心”匯報，請求另派急救車。6.醫(yī)護人員根據(jù)“先復(fù)蘇后固定，先止血后包扎，先重傷后輕傷，先救治后運送，急救與呼救并重”的原則對患者進行現(xiàn)場救護。7.對于流浪乞討人員、精神病患者，向“120指揮中心”報告，必要時向“110指揮中心”報告。8.如遇3人以上的群體傷害，快速進行初檢、分類，報告科主任、護士長及“120指揮中心”，啟動《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》。9.根據(jù)就近、就急、遵守家屬意愿的原則轉(zhuǎn)送患者。10.如現(xiàn)場患者已死亡，應(yīng)詳細詢問患者家屬或在場人員，了解發(fā)病情況及既往病史，做好記錄，告知家屬和在場人員，并向“120、110指揮中心”報告。11.急救醫(yī)護人員回院及時填寫120終端信息，盡快完善院前急救病歷。12.醫(yī)院職能部門定期對急診科院前急救的有效性進行評價。三、院前急救規(guī)程1.值班人員接到“120”電話，核實患者姓名、年齡、出車地址、聯(lián)系電話、發(fā)病情況，打印出車單，通知相關(guān)醫(yī)生、護士、司機、擔(dān)架員到位，4min內(nèi)出車。2.出車后，立即撥打聯(lián)系人電話再次核實患者姓名、年齡、出車地址、發(fā)病情況，了解病情，指導(dǎo)現(xiàn)場急救措施并交代相關(guān)注意事項。3.途中遇有救護車輛損壞、交通堵塞或事故不能行駛時，應(yīng)及時向“120指揮中心”匯報。接到“120指揮中心”催促電話時，告知位置，再次聯(lián)系患者或家屬并說明情況。若聯(lián)系不上患者或家屬，立即向“120指揮中心”匯報，繼續(xù)前往出車地址。若接到患者或家屬“取消派車”的電話，需向“120指揮中心”核實。4.到達現(xiàn)場后，快速評估判斷患者病情，實施搶救措施。5.出現(xiàn)群體突發(fā)事件（3名以上患者）時，盡快報告科主任、護士長及“120指揮中心”；啟動《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》。報告時要具體描述事故發(fā)生的時間、地點、原因、人員傷亡情況等。6.對群體事件患者快速進行初檢、分類，按照病情的重、中、輕、死亡劃分，分別在患者手腕綁上紅色、黃色、綠色、黑色標(biāo)志帶。按照院前急救的原則，立即救治紅色標(biāo)志的患者，次優(yōu)救治黃色標(biāo)志患者，然后治療綠色標(biāo)志患者，最后處置黑色標(biāo)志患者。 7.對于精神病患者，若是單純精神病發(fā)作，向“120指揮中心”報告；若精神病發(fā)作，同時合并其他急、危、重癥時，按院前急救方式處理;若患者行為可能危及他人安全時則通知公安部門到現(xiàn)場協(xié)助處理。8.對于流浪乞討人員，在做好救治工作的同時，了解其相關(guān)信息，設(shè)法聯(lián)系其家人或朋友。對身份不明的神志不清者，應(yīng)向“110指揮中心”報告。9.妥善固定患者，安全轉(zhuǎn)運。對于疑似脊柱損傷的患者，用脊柱固定板轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運途中，密切觀察病情變化，加強監(jiān)護，采取必要的搶救措施，聯(lián)系相關(guān)科室做好搶救準(zhǔn)備。10.家屬要求轉(zhuǎn)送其他醫(yī)院時，評估患者病情，如病情允許，應(yīng)向“120指揮中心”報告，讓患者或家屬在院前急救病歷上簽字確認。送達醫(yī)院后，做好交接班工作。11.如患者死亡，向“110指揮中心、120指揮中心”報告，按照相關(guān)規(guī)定處理。12.返回醫(yī)院后，按照院內(nèi)搶救流程對患者采取進一步的搶救措施。13.回院20min內(nèi)填寫“120”終端出車信息、1h內(nèi)填寫患者信息，6h內(nèi)完善院前急救病歷。同時補充一線車消耗物品、藥品，使用過的儀器進行充電，并清理車上醫(yī)療垃圾，使一線車處于完好備用狀態(tài)?！驹呵凹本炔僮髁鞒虉D】操作流程 要點說明1.1.值班人員接到“120”電話，核實患者姓名、年齡、出車地址、聯(lián)系電話、發(fā)病情況2.在“120”急救終端信息平臺，點擊“派車”，打印出車單3.通知醫(yī)生、護士、司機、擔(dān)架員，4min內(nèi)出車接聽接聽“120”電話，安排出車1.1.上車后，撥打聯(lián)系電話再次核實患者姓名、年齡、出車地址、發(fā)病情況，了解患者病情，指導(dǎo)現(xiàn)場急救措施并交代相關(guān)注意事項2.遇到救護車輛損壞、交通堵塞或事故不能行駛時，向“120指揮中心”匯報3.接到“120指揮中心”催促電話時，告知其位置，再次聯(lián)系患者或家屬說明情況4.若聯(lián)系不上患者或家屬，立即向“120指揮中心“匯報，仍趕往出車地址5.若接到患者或家屬“取消派車”的電話，需向“120指揮中心”核實 出車途中出車途中1.1.到達現(xiàn)場后，評估患者病情，協(xié)助醫(yī)生作出相應(yīng)的搶救處理2.對于精神病患者，若是單純精神病發(fā)作，向“120指揮中心”報告；若精神病發(fā)作，同時合并其他急、危、重癥時，按院前急救方式處理；如患者行為可能危及他人安全時則通知公安部門到現(xiàn)場協(xié)助處理3.對于流浪乞討人員，在做好救治工作的同時，了解其相關(guān)信息，設(shè)法聯(lián)系其家人或朋友。對身份不明且神志不清者，應(yīng)向“110指揮中心”報告4.如遇群體突發(fā)事件（3名以上患者），盡快報告“120指揮中心”和科主任、護士長，啟動《突事件應(yīng)急預(yù)案》；快速初檢、分類，按照病情的重、中、輕、死亡分別在患者手腕綁上紅色、黃色、綠色、黑色標(biāo)志帶，并迅速展開現(xiàn)場救治5.如患者死亡，向“110指揮中心、120指揮中心”報告 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救1.1.妥善固定患者，安全轉(zhuǎn)運。對于疑似脊柱損傷的患者，用脊柱固定板轉(zhuǎn)運2.轉(zhuǎn)運途中，密切觀察病情變化，加強監(jiān)護，采取必要的搶救—措施3.聯(lián)系相關(guān)科室做好搶救準(zhǔn)備4.家屬要求轉(zhuǎn)送其他醫(yī)院時，評估患奢病情，向“120指揮中心”報告，患者送達醫(yī)院后做好交接班轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運返回醫(yī)院1.按照院內(nèi)搶救流程對患者采取進一步搶救措施2.返回醫(yī)院1.按照院內(nèi)搶救流程對患者采取進一步搶救措施2.補充一線車消耗物品、藥品，儀器充電，清理垃圾，使一線車處于完好備用狀態(tài)3.回院20min內(nèi)填寫“120”出車信息、1h內(nèi)填寫患者信息，6h內(nèi)完善院前急救病歷 第5節(jié)急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP)急診預(yù)檢分診是指根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、隸屬?？?、治療的優(yōu)先原則，合理利用急診資源，對急診患者進行快速分類，以確定救治或進一步處理的優(yōu)先次序過程。急診患者可分為I、II、III、IV級患者。I級為瀕危患者，II級為危重患者，III級為急癥患者，IV為非急癥患者。一、急診預(yù)檢分診目的1.迅速識別、處理急危重癥患者，使之得到及時救治，提高搶救成功率。2.根據(jù)病情的輕重緩急，合理安排就診順序，提高急診工作效率。3.進行學(xué)科分診，護士根據(jù)患者的癥狀、體征以及患者所提供的病史資料進行評估，指引患者在相應(yīng)的診室就診。4.有傳染病或疑似傳染病的患者進行隔離診治或轉(zhuǎn)送傳染病?？漆t(yī)院進行?？浦委煛６?、急診預(yù)檢分診制度1.急診預(yù)檢分診工作的護士，應(yīng)由具有急診科工作經(jīng)驗的高級責(zé)任護士或者護理組長來擔(dān)任，分診護士必須堅守工作崗位，不得擅自離崗。2.護士根據(jù)分級分診指南對來診患者進行初步評估，迅速識別和篩選出需要進行緊急救治的患者。對分診類別為I、II級的患者直接護送人搶救室，實施急危重癥患者綠色通道的搶救程序；對分診為III級的患者指引到相應(yīng)?？圃\室優(yōu)先診治，IV級患者按掛號序號就診。3.有或疑似傳染病的患者，將患者分診至感染科門診就診，非門診時間則安排患者至隔離診室，通知傳染科醫(yī)生到急診科診治，并按傳染病報告制度及時報告，同時對預(yù)檢處采取必要的消毒措施。4.預(yù)檢分診登記，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、住址、就診時間、初步判斷、是否傳染病、患者去向等項目，書寫規(guī)范，跡清楚，遇到分診困難時，可請醫(yī)生協(xié)助。5.發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大工傷事故或成批傷病員時，應(yīng)立即向科主任及護士長匯報，啟動醫(yī)院突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案及院內(nèi)急救綠色通道，及時報告相關(guān)部門，呼叫有關(guān)人員增援。6.對涉及刑事、民事糾紛的患者，及時向公安機關(guān)和相關(guān)部門報告。三、急診預(yù)檢分診規(guī)程1.患者到達急診科，如是大批人員，如火災(zāi)、嚴(yán)重交通事故、食物中毒、地震等災(zāi)害造成3人以上的傷害，立即啟動醫(yī)院突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。2.根據(jù)分級分診指南，對來診患者進行評估，按病情輕重緩急的原則進行分診并安排患者救治。(1)對病情可能隨時危及生命，需立即搶救生命的患者，定為I級（瀕?；颊撸瑧?yīng)立即送人急診搶救室（紅區(qū)），開啟綠色通路，無需等候，醫(yī)護人員立即給予救治，患者救治后補辦掛號等手續(xù)。(2)病情有可能在短時間內(nèi)進展至I級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘患者，定為II級(危重患者），應(yīng)盡快安排接診，將患者送人搶救室（紅區(qū)），15min內(nèi)給予患者相應(yīng)處置及治療，可安排家屬等人辦理掛號手續(xù)。(3)患者在短時間內(nèi)沒有危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，定為III級（急癥患者），30min內(nèi)醫(yī)生給予救治。指引患者掛號后到相應(yīng)的?？圃\室優(yōu)先診治，安排患者在黃區(qū)候診。(4)患者目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴者，定為IV級（非急癥患者），安排患者至綠區(qū)候診，需等候一段時間，按掛號時間先后順序安排患者到相應(yīng)?？圃\室就診。(5)外傷患者安排進人清創(chuàng)縫合室。(6)對患有或疑似患有傳染病的患者安排到傳染病門診或隔離診室就診。3.急診掛號錄人的信息，包括患者姓名、性別、出生年月日、住址、聯(lián)系電話等。4.動態(tài)評估患者病情，根據(jù)病情調(diào)整救治次序。分診護士動態(tài)巡視候診區(qū)域，觀察患者病情動態(tài)變化，根據(jù)患者生命體征及癥狀體征變化重新定級，安排優(yōu)先搶救或診治。5.做好發(fā)熱及傳染病患者登記及報告?！炯痹\預(yù)檢分診操作流程圖】操作流程 要點說明護士接待患者接診護士接待患者接診33人以上公共事件：啟動醫(yī)院突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案按病情輕重緩急進行分級(1)I級患者：病情可能隨時危及生命，需立即搶救生命的患者(2)II級患者：病情有可能在短時間內(nèi)進展至I級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘患者(3)III級患者：患者在短時間內(nèi)沒有危及生命或嚴(yán)重致殘的征象(4)IV級患者：患者目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴者3.傳染病患者隔離診治，做好防護措施，做好發(fā)熱及傳染病患者登記及報告 評估患者的病情分級評估患者的病情分級1.1.I級患者：立即送人搶救室（紅區(qū)）進行搶救，救治后補辦掛號等手續(xù)2.II級患者：將患者送人搶救室（紅區(qū)），15min內(nèi)給予患者相應(yīng)處置及治療，可安排家屬等人辦理掛號手續(xù)3.III級患者：30mm內(nèi)給予救治，指引患者掛號后到相應(yīng)?？圃\室優(yōu)先診治，安排患者在黃區(qū)候診4.IV級患者：需等候一段時間，按掛號先后順序安排患者到相應(yīng)?？圃\室就診，安排患者在綠區(qū)候診根據(jù)疾病分級安排患者的救治秩序根據(jù)疾病分級安排患者的救治秩序動態(tài)評估患者病情調(diào)整救治次序1.動態(tài)評估患者病情調(diào)整救治次序1.分診護士隨時巡視候診區(qū)域，密切觀察候診患者病情變化2.患者病情發(fā)生變化，應(yīng)重新評估定級，優(yōu)先安排搶救或診治四、急診預(yù)檢分診的范圍1.急診患者病情分級：級別定義臨床判斷等候時間I級（瀕?；颊撸┎∏榭赡茈S時危及患者生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，應(yīng)立即送人急診搶救室氣管插管患者、無呼吸或無脈搏患者、急性意識障礙患者以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施的患者無需等候，醫(yī)生護士立即給予救治II級（危重患者）病情有可能在短時間內(nèi)進展至I級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給予患者相應(yīng)處置及治療患者來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其他癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，患者有可能發(fā)展為I級，如急性意識模糊或定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等15min內(nèi)醫(yī)生給予救治III級（急癥患者）患者目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排患者就診，其間需要急診處理緩解患者癥狀患者病情進展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性較低，生命體征相對穩(wěn)定者30min內(nèi)醫(yī)生給予救治IV級（非急癥患者）患者目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴需要很少急診醫(yī)療資源的患者需等候一段時間，按掛號時間先后順序就診2.分級分診：分診類別1234生命體征不穩(wěn)定臨界值穩(wěn)定穩(wěn)定釋義患者因遭受嚴(yán)重事件或生命體征不穩(wěn)定要求立即搶救患者因為潛在的威脅生命的情況，生命體征在臨界值要求緊急處理或立即嚴(yán)密持續(xù)監(jiān)護和觀察患者因為嚴(yán)重的情況，生命體征相對穩(wěn)定，要求盡早得到治療患者因為急性病痛或輕微的病痛，一般情況和牛命體征穩(wěn)定，可以等候一段時間而不會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥意識水平非創(chuàng)傷患者：對疼痛的反應(yīng)降低創(chuàng)傷患者：GCS3~10分非創(chuàng)傷患者：對語言溝通有反應(yīng)創(chuàng)傷患者：GCS11~13分清醒清醒續(xù)表分診類別1234吸機其他呼吸相關(guān)的癥狀呼吸停止呼吸衰竭1.吸道梗阻伴哮鳴音2.困難/成人呼吸<10次/min3.性呼吸困難或胸部擴張受限4.狀態(tài)改變5.發(fā)音困難6.吸氧情況下SP02<90%(COAD患者除外）7.在28%或以上的氧氣濃度吸人下COAD患者Sp02<85%嚴(yán)重的呼吸困難狀態(tài)1.呼吸困難，非COAD患者不吸氧情況下SpO2<90%2.濃度在28%或以上時COAD患者Sp02在85%~90%3.發(fā)音困難4.應(yīng)用輔助呼吸肌呼吸5.因為呼吸困難不得不采取端坐呼吸中等度的呼吸困難，周圍循環(huán)良好1.呼吸困難，SpO2在90%~95%(COAD患者除外）2.患者沒有1類和2類患者的癥狀和體征，但最大呼氣流速小于正常值的50%(例如：哮喘患者）沒有明顯的呼吸困難1.Sp02正常，成人呼吸<20次/min2.哮喘發(fā)作但沒有1、2、3類患者的癥狀和體征，最大呼氣流速是正常值的50%~70%心率（僅針對成年人，小兒參照兒科分流指引）1.有脈心率>140次/min或<50次/min伴低血壓2.心跳停止有脈心率>140次/min或<50次/min有脈心率>120次/min血壓1.血壓測不到2.參照患者的性別和年齡，血壓低于正常水平，例如成年人收縮壓<90mmHg#有皮膚濕冷，頭暈3.高血壓危象伴生命體征不穩(wěn)定，如神志不清1.潛在的或即將發(fā)生休克，例如收縮壓>90mmHg伴有周圍循環(huán)代償?shù)陌Y狀：心率>120次/min,毛細血管再充盈時間延長>2s,皮膚濕冷22.血壓≥220/120mmHg伴有胸痛或呼吸困難高血壓：血壓衾220/120mmHg伴有輕度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛高血壓患者伴有中度的血壓升高，無癥狀，他生命體征正常體溫成人1.發(fā)熱伴驚厥2.體溫>41°C3.體溫<35°C4.對疼痛的反應(yīng)降低1.發(fā)熱伴頸硬2.發(fā)熱伴神志改變3.高熱發(fā)作后嗜睡1.發(fā)熱伴肌肉強直（只有寒戰(zhàn)是不充分的）2.AML、BMT后、腎移植術(shù)后患者發(fā)熱.3.發(fā)熱伴有嚴(yán)重的腹痛胸痛和呼吸困難體溫<39°C續(xù)表分診類別1234小孩：1-8歲1.體溫>41°C或<35°C(肛溫）2.神志不清1.精神狀態(tài)改變2.頸硬（小心：小孩的頸一般不會有硬的情形）3.小孩疾病面容遲鈍，沒有眼神的接觸，毛細血管充盈不足，呼吸淺慢。4.高熱發(fā)作后嗜睡1.發(fā)熱伴有肌肉強直2.患者痛苦面容3.小孩易激惹。4.驚厥后小兒神志清醒體溫<39°C.出血1.嚴(yán)重出血伴生命體征不穩(wěn)定2.低血容量性休克1.明顯的失血跡象，例如，患者的心率在代償情況下>120次/min,毛細血管充盈時間>2S,皮膚濕冷2.嚴(yán)重的出血事件伴有明顯的大量出血1.不受控制的小出血伴生命體征平穩(wěn)2.嘔咖啡色嘔吐物黑便3.血紅蛋白<8g/dL(慢性的）1.可控制的小出血伴生命體征平穩(wěn)月經(jīng)過多2.功能性出血伴生命體征平穩(wěn)，例如月經(jīng)不調(diào)3.小量陰道出血胸痛*1.提示有急性心肌梗塞的癥狀（冒汗，頭暈，放射痛，心悸，氣促）2.已確診是急性心肌梗塞伴有心電圖改變3.胸痛伴呼吸衰竭1.不穩(wěn)定的心絞痛2.懷疑由心臟原因引起的胸痛，給予硝酸甘油無效，但生命體征穩(wěn)定3.胸痛伴呼吸窘迫懷疑是由心臟因引起的胸痛，生命體征平穩(wěn)其他胸痛注：*懷疑是心臟原因引起的胸痛應(yīng)盡早進行心電圖檢查和分析嘔吐/腹瀉嚴(yán)重脫水或看起來很衰弱中度脫水輕度脫水或沒有脫水的表現(xiàn)腹痛1.腹痛和看起來很衰弱2.特殊分類：有腹主動脈瘤病史伴腹痛3.由于排泄物像嘔吐物或明顯的腹脹引起腹痛1.嚴(yán)重的腹痛伴生命體征平穩(wěn)2.與末次月經(jīng)延遲或懷孕有關(guān)的腹痛1.中度疼痛2.便秘3.消化不良或其他輕度疼痛續(xù)表分診類別1234妊娠并發(fā)癥1.子癇2.到院后出生，到院前出生3.嚴(yán)重的產(chǎn)前出血/產(chǎn)后出血4.進人分娩產(chǎn)程(初產(chǎn)婦宮口>9cm,經(jīng)產(chǎn)婦宮口>4cm，顯露胎兒的部分）1.輕度的產(chǎn)前出血/產(chǎn)后出血2.即將出現(xiàn)子癇3.先兆臨產(chǎn)（有規(guī)律的宮縮，見紅）1.早期陣痛（輕度的不常出現(xiàn)的子宮收縮）2.懷孕20 ~24周伴明顯的明道出血懷孕20~24周伴有陰道少量出血血糖低血糖/低血糖伴神志的改變1.糖尿病患者血糖>25mmol/L伴中度脫水2.經(jīng)過院前救護由昏迷恢復(fù)至清醒狀態(tài)1.糖尿病患者血糖>25mmol/L伴生命體征平穩(wěn)和輕度脫水2.中度脫水1.糖尿病患者血糖<25mmol/L伴生命體征穩(wěn)定無脫水2.糖尿病患者血糖<16mmol/L和輕度脫水抽搐1.全身的抽搐2.抽搐發(fā)作后的狀態(tài)，對疼痛有或無反應(yīng)1.抽搐發(fā)作后的狀態(tài)，有語言反應(yīng)2.到達醫(yī)院之前反復(fù)抽搐3.局部抽搐發(fā)作抽搐發(fā)作后的狀態(tài)，反應(yīng)靈敏神經(jīng)功能缺損1.呼吸困難，通氣不足2.對疼痛有或無反有語言反應(yīng)急性發(fā)病的神經(jīng)功能缺損，如四肢無力或麻木，語言不清面神經(jīng)癱瘓眼睛1.穿刺性眼睛損傷，如眼球破裂2.化學(xué)性損傷，如酸/堿性液體損傷眼睛（需要立即沖洗眼睛）1.嚴(yán)重眼睛疼痛(如疑似青光眼）2.突然失明3.前房出血4.電焊眼5.懷疑有異物穿透眼睛1.有異物在眼睛2.角膜磨損3.眼睛紅痛4.目赤5.麥粒腫6.自發(fā)性球結(jié)膜出血精神疾病1.自殺未遂2.強暴1.主要的精神疾?。ㄗ詺⒌娘L(fēng)險/構(gòu)思過程）2.情緒不穩(wěn)定神經(jīng)性的癥狀，如失眠續(xù)表分診類別1234ENT氣道阻塞的征兆：如喘鳴音，懷疑會厭炎（咽喉疼痛伴有呼吸困難、流涎）1.鼻內(nèi)異物2.耳內(nèi)有活體昆蟲1.耳內(nèi)或咽喉有異物2.急性聽力喪失3.耳內(nèi)有分泌物流出4.輕度耳朵疼痛5.鼻腔內(nèi)有分泌物流出伴有或不伴有鼻塞口腔科1.牙臼脫落2.外傷導(dǎo)致牙齒脫落但保留脫落的牙齒1.牙周膿腫2.牙痛泌尿科1.急性尿潴留2.尿內(nèi)有血塊1.大量出血2.下尿道炎（經(jīng)常性或急性排尿困難）兒科：年齡<8歲年齡超過8歲的兒童治療原則同成人一致1.外周循環(huán)差：如紫斑、四肢冰冷、毛細血管充盈延遲2.呼吸衰竭：如呼吸表淺、急促、呼吸肌凹陷、紫紺3.意識水平變差：如昏睡、反應(yīng)降低病貌兒童：如呆滯、沒有眼神的接觸1.所有≤3個月生命體征穩(wěn)定的嬰兒2.哭鬧不停的兒童所有

≥3個月生命體征穩(wěn)定的嬰兒，活動、警覺、玩耍正常，哭鬧可哄住的嬰兒外傷創(chuàng)傷嚴(yán)重性是通過受傷的解剖位置、受傷的機理和高能量沖擊的證據(jù)（印記）來評估1.嚴(yán)重的創(chuàng)傷/復(fù)合傷2.嚴(yán)重的創(chuàng)傷伴有高能量沖擊的證據(jù)3.頭、頸、肢體靠近軀干部位的嚴(yán)重穿透傷：如槍傷、貫通傷、內(nèi)臟外露4.GCS3~10分5.肢體斷離6.中央神經(jīng)缺損：如瞳孔不等大7.2處以上骨折：如長骨、骨盆、脊柱、肋骨架等，即使生命體征暫時穩(wěn)定脊髓壓迫伴有下肢無力1.臨界高能量沖擊的證據(jù)2.懷疑主要骨骨折，有迅速惡化的風(fēng)險：如骨盆、多根肋骨、頸椎骨折3.手指斷離但保留斷離的手指4.肢體創(chuàng)傷伴有循環(huán)損害5.嚴(yán)重的撞擊/脫樣的損傷6.GCS14~13分1.受傷伴有明顯的畸形2.獨立的嚴(yán)重骨折/脫臼：如長骨、腕骨、腰椎、單根肋骨3.創(chuàng)傷后肢體或關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛4.近期有頭外傷并伴有意識喪失、嘔吐、頭痛、記憶缺失等，但生命體征平穩(wěn)1.輕微骨折/脫白：如手指、腳趾、手、腳2.嚴(yán)重的扭傷、外傷后不懷疑骨折/脫臼3.近期有輕微頭外傷但沒有任何癥狀4.輕微擦傷5.輕微扭傷不懷疑骨折/脫臼續(xù)表分診類別1234備注：高能量沖擊的證據(jù)①從機動車中被拋出②同車廂中有乘客死亡③步行者被撞飛或碾過④救出時間≥20min⑤機動車高速碰撞-開始速度為≥60km/h-相撞后反彈速度≥30km/h-相撞后機動車嚴(yán)重變形>50cm-相撞后機動車外殼凸入乘客車廂>30cm⑥所有人員受傷后跌倒距離>6m，或<5歲、>65歲、孕婦受傷后跌倒距離>3,⑦翻車⑧電單車或摩托車受傷，速度>8km/h的撞擊⑨摩托車撞擊速度>30 km/h或人車分離燒傷-成人1.I°或III°燒傷面積>30%2.嚴(yán)重的面部燒傷伴呼吸道損害1.濃煙吸入2.II°或III°燒傷面積達20%~30%3.胸、頸、四肢的環(huán)狀燒傷1.II°或III°燒傷面積達5%~20%2.特殊部位的燒傷，如：會陰、面部1.II°或III°燒傷面積<5%2.輕度紫外線灼傷燒傷-兒童兒童的分診級別在同等情況下較成人高一級電擊傷電擊傷伴有心律失常；有意識喪失病史；ECG有改變電擊傷不伴有心律失常；沒有意識喪失病史；ECG沒有改變蛇咬傷蛇咬傷伴有系統(tǒng)性癥狀：如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)所有伴有局部癥狀的蛇咬傷：如局部麻痹、局部壞疽(局部組織壞死）動物咬傷/叮傷1.已控制出血的動物咬傷2.蚊子叮咬、局部的抓痕或咬傷續(xù)表分診類別1234中毒可能致命的藥物/物質(zhì)中毒（三環(huán)類抗抑郁藥物、一氧化碳、殺蟲劑）主要表現(xiàn)為生命體征穩(wěn)定和意識清醒危險藥物的中毒(水楊酸鹽），腐蝕性的化學(xué)物質(zhì)（酸、堿、強效去污劑）大量服用可能有害的物質(zhì)攝人少量可能有害藥物引起的中毒或服用了少量可能有害的物質(zhì)意外地攝人了過多相對溫和或無害的物質(zhì)過敏過敏性休克或大量喘鳴伴有聲嘶、流涎及有呼吸衰竭的體征1.舌頭血管神經(jīng)源性水腫2.喘鳴1.生命體征穩(wěn)定的全身廣泛性皮疹2.面部血管神經(jīng)源性水腫1.其他部位的血管神經(jīng)源性過敏2.單純蕁麻疹疼痛生命體征穩(wěn)定的劇烈疼痛1.生命體征穩(wěn)定的中度疼痛2.既往手術(shù)傷口疼痛3.輕微的疼痛其他其他非急診范圍的IV級患者第6節(jié)急診留觀患者管理標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）急診留觀患者是指留在急診科接受短時間觀察治療的患者。包括暫時不能確診疾病、病情有可能發(fā)生變化、不符合住院條件但需觀察病情、短時間內(nèi)病情可以緩解或治愈等的患者。一、急診留觀患者管理目的1.及時發(fā)現(xiàn)留觀患者現(xiàn)存或潛在的健康問題，病情發(fā)生變化時能夠隨時搶救和處理，保證患者安全。二、急診留觀患者管理制度1.急診觀察室原則上按醫(yī)院住院部正規(guī)病房設(shè)置及管理，床號、床位固定，護理工作程序基本與住院部普通病房相同。2.不符合住院條件但病情需留觀的患者，可在急診觀察室留觀，留觀時間一般不超過72h傳染病及精神病患者不得在急診觀察室留觀。3.醫(yī)護人員必須掌握急診醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能，嚴(yán)格履行各級各類人員職責(zé)落實首診負責(zé)制，執(zhí)行搶救護理及技術(shù)操作常規(guī)。4.急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷、開具醫(yī)囑，急診醫(yī)護人員共同負責(zé)患者治療。5.做好急診留觀患者身份的識別。加強對兒童、年老、體弱、昏迷及意識不清患者的管理，24h內(nèi)必須有專人陪護，床頭掛防意外傷害的警示標(biāo)識牌，使用床欄，防止跌倒、墜床或壓瘡等不良事件的發(fā)生。6.嚴(yán)密觀察患者的病情變化及治療情況，及時有效地采取治療和護理措施，做好床邊交接班。需收治住院的患者應(yīng)由醫(yī)護人員護送并與病房護士做好交接班。7.落實搶救治療制度，原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護士必須復(fù)述并保留藥品空瓶，以便搶救完畢后核對。8.嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫有關(guān)規(guī)定，搶救危重患者若不能及時書寫，應(yīng)在搶救后6h內(nèi)補記。9.有自殺傾向的患者應(yīng)該通知家屬、值班醫(yī)生及護士長，并做好記錄，落實防自殺、防自傷、防傷人護理。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。10.告知留觀患者不得隨意外出或離院，如有特殊情況需要外出必須經(jīng)過醫(yī)生批準(zhǔn)。三、急診留觀患者管理規(guī)程1.對留觀患者進行評估，病情危重患者應(yīng)先實施搶救。2.醫(yī)生開具急診留觀卡；協(xié)助患者或家屬辦理留觀手續(xù)。3.根據(jù)患者病情安排床位。佩戴手腕帶，做好身份識別，病情危重的患者安排在離護士站近的床位便于觀察和搶救。4.向患者或家屬介紹留觀室環(huán)境和留觀室規(guī)章制度。5.密切觀察患者的病情變化并及時處理，做好護理記錄。6.病情危重患者進行檢查時由醫(yī)護人員護送到相關(guān)科室，責(zé)任護士及時追蹤檢查結(jié)果，做好危急值的管理。7.實施責(zé)任制整體護理，責(zé)任護士負責(zé)分管患者評估、治療、護理及健康教育等。8.做好留觀患者的安全管理，告知患者不能隨意外出；昏迷及意識不清的患者，必須有專人陪護，躁動不安的患者使用床欄或保護性約束，以防墜床等意外事件發(fā)生；提醒患者及家屬保管好貴重物品。9.根據(jù)患者情況實施個體化健康教育，必要時對家屬/照護者進行相關(guān)健康教育并評價效果。10.病情好轉(zhuǎn)的患者，遵醫(yī)囑辦理留觀出院，根據(jù)患者病情做好出院指導(dǎo)；需入院治療的患者，由醫(yī)生開具住院卡，指導(dǎo)或協(xié)助患者辦理人院手續(xù)，病情危重患者由醫(yī)護人員護送住院并與病房醫(yī)護人員交班。【急診留觀患者管理操作流程圖】操作流程 要點說明1.1.責(zé)任護士對患者進行評估，病情危重患者應(yīng)先實施搶救2.指導(dǎo)患者/家屬辦理留觀手續(xù)評估患者辦理留觀評估患者辦理留觀1.1.根據(jù)患者病情安排床位，病情較重的患者安排在離護士站較近的床位，便于觀察和搶救2.介紹留觀室環(huán)境和留觀室規(guī)章制度3.佩戴手腕帶，做好身份標(biāo)識 安排床位安排床位1.1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，邀請患者和家屬參與核對2.需要做輔助檢查的患者，病情危重的由醫(yī)護人員護送檢查3.責(zé)任護士及時追蹤檢查結(jié)果，做好危機值的管理執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑1.1.責(zé)任護士負責(zé)所分管患者治療、護理2.嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時處理，做好記錄3.告知患者不能隨意外出4.昏迷及意識不清的患者，必須有專人陪護，躁動不安的患者使用床欄或保護性約束，以防墜床發(fā)生，定時翻身防壓瘡病情觀察、患者管理病情觀察、患者管理1.1.根據(jù)病情進行個體化健康教育2.老年、幼兒、昏迷患者，應(yīng)對家屬或照護者進行相關(guān)健康教育3.評價健康教育效果健康教育健康教育1.1.病情好轉(zhuǎn)的患者，遵醫(yī)囑辦理留觀出院，根據(jù)患者病情做好出院導(dǎo)，囑患者按時服藥，交代復(fù)診時間2.需住院治療者，醫(yī)生開具住院卡，指導(dǎo)或協(xié)助患者辦理人院手續(xù)，病情危重患者由醫(yī)護人員護送住院并與病房醫(yī)護人員交班轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸第7節(jié)急診綠色通道標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP)急診綠色通道是指對所有生命體征不穩(wěn)定，所患疾病可能在短時間內(nèi)（<6h)危及生命的急危重癥患者，實施“優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院、后補辦手續(xù)”的搶救措施。需要進人急診救治綠色通道的患者以6大重點病種為主，包括：急性創(chuàng)傷、急性顱腦損傷、急性腦卒中、急性心肌梗死、急性左心力衰竭和急性呼吸衰竭。各臨床?？?、急診科、手術(shù)室、ICU、藥房、血庫、檢驗科和醫(yī)學(xué)影像等科室對進人綠色通道的急危重癥患者提供快速、有序、安全、高效的救治診療服務(wù)。一、建立急診綠色通道目的1.確保急危重癥患者得到及時有效的救治，最大限度爭取搶救時間，減少患者致殘或死亡的幾率。2.使急危重癥患者得到快速、有序、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)，進一步提高急危重癥患者的搶救成功率，降低醫(yī)療風(fēng)險。二、急診綠色通道管理制度1.急診科實行24h應(yīng)診制和首診負責(zé)制，隨時做好搶救急危重癥患者的準(zhǔn)備。2.急診科依據(jù)急救技能操作流程、各層級人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、搶救預(yù)案及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，定期組織全科醫(yī)護人員學(xué)習(xí)。3.急診科設(shè)專人負責(zé)急診預(yù)檢分診工作，迅速識別急危重癥患者，符合條件者啟動綠色通道，遵循“優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院、后補辦手續(xù)”的原則，立即給予搶救。4.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。搶救過程中及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化。對危重的患者應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。5.檢驗、輸血、影像、藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護人員必須全力配合，不得以任何理由推諉患者，以免延誤患者的診療時機。各科室對蓋“急危重癥患者優(yōu)先”字樣專用章的申請單、處方須快速優(yōu)先處理。6.相關(guān)科室人員接到會診通知后，應(yīng)在10min內(nèi)到達。7.進入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果在規(guī)定時間內(nèi)完成。30min內(nèi)出具X線片、CT平片、超聲檢查、三大常規(guī)報告（可以是口頭報告）。60min內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報告，配血申請30min內(nèi)完成（如無庫存血，則60min內(nèi)完成）。8.藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。9.手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10min內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場。10.對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急危重癥患者，在積極救治的同時上報醫(yī)務(wù)部，必要時報告主管副院長、院長及上級衛(wèi)生主管部門。11.職能部門定期對急危重癥患者救治綠色通道的有效性進行評價。三、急診綠色通道規(guī)程1.快速識別各類急危重癥患者，啟用綠色通道。如遇重大突發(fā)事件導(dǎo)致3名以上患者群體事件，立即報告科主任、護士長，啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。2.當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險時，就地搶救，在醫(yī)生到來前護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路等。3.及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍。暫時保留所有搶救藥品安瓿，搶救結(jié)束后經(jīng)兩人核對記錄方可丟棄。4.嚴(yán)密觀察患者病情變化。注意觀察患者神志，動態(tài)測量生命體征，保持各種管道固定通暢，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，注意保護患者隱私及安全。5.各相關(guān)科室或部門優(yōu)先處理蓋有“急危重癥患者優(yōu)先”字樣印章的處方單、檢驗檢查單、治療單、手術(shù)通知單、入院通知單等。6.對于急危重癥患者，做到床邊檢查。對某些無法進行床邊檢查的項目，由醫(yī)護人員攜帶搶救物品及藥品護送患者檢查，并提前通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備工作。7.需要立即手術(shù)的患者，電話通知手術(shù)室。急診科予完善術(shù)前準(zhǔn)備，為患者佩戴手腕標(biāo)識帶，填寫術(shù)前準(zhǔn)備核對單，備齊搶救物品及藥品，由醫(yī)護人員護送患者直接進人手術(shù)室。8.需要立即住院的患者，電話聯(lián)系病房，告知患者病情，做好相關(guān)準(zhǔn)備。醫(yī)護人員親自護送至病房，做好交接班。9.及時、準(zhǔn)確記錄患者病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，因搶救患者未能及時記錄者，應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補記。10.搶救結(jié)束后，做好藥品、器械清理消毒工作，及時補充物品及藥品，保證搶救設(shè)備和搶救藥品完好率100%。【急診綠色通道操作流程圖】操作流程 要點說明1.1.按分級分診原則快速識別急危重癥患者，對I級、II級患者，啟用綠色通道2.如遇重大突發(fā)事件導(dǎo)致3人以上群體患者，要立即報告科主任、護士長，啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案快速識別快速識別1.1.危重患者應(yīng)就地搶救2.醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如給氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路等快速處理快速處理1.1.醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍2.暫時保留所有搶救藥品安瓿，搶救結(jié)束后經(jīng)兩人核對記錄方可丟棄3.相關(guān)科室接到會診通知后，應(yīng)在lOmin內(nèi)到達4.詳細、及時、正確記錄病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等5.因搶救患者未能及時書寫病歷，應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補記配合搶救配合搶救1.1.觀察患者意識、瞳孔及病情變化2.動態(tài)測量生命體征3.保持各種管道固定通暢4.觀察用藥效果及不良反應(yīng)病情觀察病情觀察1.1.處方單、檢查單、治療單、手術(shù)通知單、人院通知單等蓋“急危重癥患者優(yōu)先”字樣印章2.對于急危重癥患者，做到床邊檢查3.對某些無法進行床邊檢查的項目，由醫(yī)護人員攜帶搶救物品及藥品護送患者檢查，并提前通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備工作檢查檢驗檢查檢驗1.1.需要立即手術(shù)的患者，電話通知手術(shù)室。急診科完善術(shù)前準(zhǔn)備，佩戴手腕標(biāo)識帶，填寫術(shù)前準(zhǔn)備核對單，備齊搶救物品及藥品，由醫(yī)護人員護送患者直接進人手術(shù)室2.需要立即住院的患者，電話聯(lián)系病房，告知患者病情，做好相關(guān)準(zhǔn)備。醫(yī)護人員親自護送至病房，做好交接班住院住院/手術(shù)1.1.及時、準(zhǔn)確記錄患者病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，因搶救患者未能及時記錄者，應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補記2.搶救結(jié)束后，做好藥品、器械清理消毒工作，及時補充物品及藥品，保證搶救設(shè)備和搶救藥品完好率100%記錄、補充物品記錄、補充物品第8節(jié)患者轉(zhuǎn)科標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP)患者轉(zhuǎn)科是指患者因病情需要從一個專科轉(zhuǎn)到另一個專科繼續(xù)接受進一步治療及護理。一、患者轉(zhuǎn)科目的1.患者得到更好的、?？频闹委煟缛湛祻?fù)出院。2.保證患者安全、準(zhǔn)確的轉(zhuǎn)運到指定科室，確保治療的連續(xù)性。二、患者轉(zhuǎn)科管理制度1.醫(yī)生根據(jù)患者病情及需要開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，護士按轉(zhuǎn)科要求辦理相關(guān)轉(zhuǎn)科手續(xù)。2.做好轉(zhuǎn)科前的協(xié)調(diào)與溝通，通知接收科室做好接收患者的準(zhǔn)備，告知患者及家屬轉(zhuǎn)運目的、風(fēng)險、注意事項及需做的準(zhǔn)備工作。3.轉(zhuǎn)運前評估患者生命體征，評估轉(zhuǎn)運時機、護理人員資質(zhì)及轉(zhuǎn)運工具。4.危重患者必須進行轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估，根據(jù)患者情況準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運工具、急救物品及藥物，在醫(yī)生、護士密切監(jiān)護下轉(zhuǎn)運。5.建立轉(zhuǎn)運過程中風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，轉(zhuǎn)運過程觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。6.與接收科室詳細交接患者情況。三、患者轉(zhuǎn)科規(guī)程(一）轉(zhuǎn)出科室1.根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑辦理相關(guān)轉(zhuǎn)科手續(xù)。2.核對轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，了解轉(zhuǎn)科目的和確認將要接收的科室；核對患者身份。3.轉(zhuǎn)科前協(xié)調(diào)與溝通，電話通知接收科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，告知將要轉(zhuǎn)人患者的信息和臨床情況，確認轉(zhuǎn)人科室做好準(zhǔn)備接收。4.安全轉(zhuǎn)運。(1)轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估，包括患者意識、生命體征、管道、用藥、活動能力、心理狀態(tài)等。(2)選擇合適轉(zhuǎn)運工具及急救藥品、急救物品。(3)確定患者轉(zhuǎn)運時機：轉(zhuǎn)運前，再次確認患者身份，檢查并確認各管道及引流袋/瓶通暢固定牢靠、標(biāo)識清晰，傷口敷料干燥清潔以及皮膚情況。(4)檢查并確認患者各種病例資料、醫(yī)療護理記錄完整，檢查整理患者生活物品、貴重物品。(5)轉(zhuǎn)運途中病情觀察，轉(zhuǎn)運人員站床頭面對患者，隨時觀察患者病情，及時處理異常情況。(6)危重癥患者轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀監(jiān)護/呼吸機屏幕置床尾，屏幕正面面對護送人員，隨時監(jiān)護轉(zhuǎn)運中患者的生命體征變化。(7)轉(zhuǎn)運途中確?；颊咿D(zhuǎn)運安全，注意保暖，保護隱私，防止墜床、跌倒事件發(fā)生。5.與接收科室責(zé)任護士交接患者情況。(1)患者生命體征、心理反應(yīng)、用藥及護理的注意事項。(2)各種留置管道的情況：引流管名稱、作用、位置、固定情況、敷料、標(biāo)識、是否通暢、引流量、引流性質(zhì)、交代特殊的護理要求。(3)如有特殊細菌感染者，提醒接收科室做好床邊隔離。(4)皮膚情況：全身受壓皮膚局部情況，已采取的預(yù)防壓瘡護理措施。(5)病歷資料及患者私人物品交接。(二）接收科室1.準(zhǔn)確獲取即將轉(zhuǎn)人患者的病情和有關(guān)信息，準(zhǔn)備床單位，相關(guān)的儀器設(shè)施及必要的急救設(shè)備，通知管床醫(yī)生和責(zé)任護士。2.核對轉(zhuǎn)人患者手腕帶信息，確認患者身份。3.了解患者病情、生命體征、患者心理、用藥情況、管道情況、傷口敷料、皮膚情況，特殊護理要求，做好病歷資料和物品的交接。4.如有特殊細菌感染者，做好床邊隔離。5.向患者及家屬介紹主管醫(yī)生、主管護士、病室環(huán)境、用餐時間及住院注意事項。6.及時處理轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑?！净颊咿D(zhuǎn)科操作流程圖】操作流程 要點說明1.1.患者的轉(zhuǎn)出遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，經(jīng)接收科室醫(yī)生會診同意轉(zhuǎn)科后主管醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑2.通知家屬，解釋轉(zhuǎn)科治療的目的轉(zhuǎn)出科室轉(zhuǎn)出科室落實查對制度1.落實查對制度1.核對轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，了解轉(zhuǎn)科目的和確認將要接收的科室2.正確識別患者身份，核對患者手腕帶姓名、性別、診斷，床號轉(zhuǎn)科前協(xié)調(diào)與溝通，電話通知接收科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，告知將要轉(zhuǎn)人患者的信息和臨床情況，確認轉(zhuǎn)人科室做好準(zhǔn)備接收通知接收科室轉(zhuǎn)科前協(xié)調(diào)與溝通，電話通知接收科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，告知將要轉(zhuǎn)人患者的信息和臨床情況，確認轉(zhuǎn)人科室做好準(zhǔn)備接收通知接收科室1.1.轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估，包括患者意識、生命體征、管道、用藥評估、活動能力、心理狀態(tài)等2.選擇合適轉(zhuǎn)運工具及急救藥品、急救物品3.確定患者轉(zhuǎn)運時機：轉(zhuǎn)運前，再次確認患者身份，檢查并確認各管道及引流袋/瓶通暢固定合理、標(biāo)識清晰，傷口敷料干燥清潔以及皮膚情況4.檢查并確認患者各種病例資料、醫(yī)療護理記錄完整，患者私人物品、貴重物品5.轉(zhuǎn)運途中觀察，轉(zhuǎn)運人員站床頭位正面對患者，隨時觀察患者病情，及時處理異常情況。確?；颊咿D(zhuǎn)運安全，防止墜床、跌倒事件發(fā)生，危重患者在監(jiān)護下由醫(yī)護人員陪同轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運1.1.與接收科室責(zé)任護士交接患者情況2.患者生命體征、心理反應(yīng)、用藥及護理的注意事項3.管道的情況：引流管名稱、位置、作用、固定情況、敷料、標(biāo)識、引流是否通暢、引流量、引流液性質(zhì)、管道特殊要求4.如有特殊細菌感染，接收科室做好床邊隔離5.皮膚情況：皮膚壓傷高危預(yù)報、已采取的預(yù)防措施6.病歷資料的交接患者轉(zhuǎn)科交接患者轉(zhuǎn)科交接1.1.準(zhǔn)確獲取即將轉(zhuǎn)人患者的病情和有關(guān)信息，準(zhǔn)備床單位，準(zhǔn)備相關(guān)的儀器設(shè)施及必要的急救設(shè)備，通知管床醫(yī)生和責(zé)任護士2.落實查對制度：轉(zhuǎn)人患者手腕帶信息確認患者身份3.了解患者病情、生命體征、患者心理、用藥情況、管道情況、傷口敷料、皮膚情況4.病歷資料交接5.私人物品交接6.向患者及家屬介紹主管醫(yī)生、主管護士、病室環(huán)境、用餐時間及住院注意事項7.及時處理轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑接收科室接收科室第9節(jié)醫(yī)院探視陪護標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP)探視陪護是親朋好友對患者在住院期間的一種關(guān)愛體現(xiàn)，使患者感受被重視、被認可，緩解患者住院期間的緊張和不適。探視陪護是人性化管理的體現(xiàn)，規(guī)范的探視陪護制度能夠提供有序的治療和休養(yǎng)的住院環(huán)境，有助于患者恢復(fù)健康。一、醫(yī)院探視陪護目的1.維護醫(yī)院正常的工作秩序，保證醫(yī)療護理工作順利進行。2.營造良好的休息環(huán)境，促進患者康復(fù)。3.便于患者家屬了解病情，及時和醫(yī)護人員溝通，減少醫(yī)患糾紛。4.減少和控制醫(yī)院感染。二、醫(yī)院探視陪護管理制度1.醫(yī)院建立探視陪護制度，明確探視時間和探視要求。重癥醫(yī)學(xué)科及監(jiān)護室探視設(shè)專人管理。2.普通病房實行限時探視制度，探視者憑探視證在規(guī)定時間內(nèi)探視。3.對當(dāng)日手術(shù)患者、臨終危重癥患者等特殊人群，可由病區(qū)護士長開具臨時探視證，允許臨時探視。4.特殊病區(qū)可根據(jù)專科特點制定相應(yīng)的探視制度。手術(shù)室、血透室等謝絕探視，移植病房、重癥醫(yī)學(xué)科可采用視頻探視，新生兒病區(qū)僅限患兒的父母探視。5.學(xué)齡前兒童及患有傳染性疾?。ㄈ绺忻埃┱卟灰诉M人病房探視。6.因患者病情需要陪護者，需經(jīng)主管醫(yī)生及護士長同意，原則上每位住院患者只限一人陪護，陪護證由護士長審核發(fā)放。陪護人員進人病區(qū)應(yīng)主動出示陪護證。患者病情穩(wěn)定后，停止陪護同時收回陪護證。7.探視陪護人員應(yīng)自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，保持病房整潔安靜。告知陪人員不擅自移動病房內(nèi)設(shè)施，不在病房內(nèi)吸煙、吐痰、飲酒、高聲談笑、大聲喧嘩。三、醫(yī)院探視陪護規(guī)程1.住院患者探視流程。(1)住院患者辦理人院手續(xù)時，同時辦理門禁卡或探視證，人院處護士告知并發(fā)放患者住院服務(wù)指南。(2)探視者持門禁卡或探視證在醫(yī)院規(guī)定的時間內(nèi)探視。(3)保安人員檢查門禁卡或探視證，確認探視者身份后，方可允許探視者進入住院部。(4)探視者進入病區(qū)后，病區(qū)護士再次確認探視者身份，評估探視者是否適合探視；特殊病區(qū)設(shè)專人管理，每次發(fā)放臨時探視證，探視結(jié)束收回。(5)護士根據(jù)患者的病情，控制探視時間和探視人數(shù)，同一時間探視人員不超過兩名，每次探視時間在15~30min為宜；因患者病情不宜探視的情況，醫(yī)護人員須做好解釋工作。(6)特殊病區(qū)如重癥監(jiān)護病房、移植病房等可采用視頻探視，對有特殊需求患者，經(jīng)主任護士長審批后可予15?30min的每次一人面對面的探視，新生兒病區(qū)僅限患兒的父母探視，探視者需穿隔離衣、戴口罩、換鞋。(7)探視結(jié)束或患者出院時收回門禁卡和探視證。2.住院患者陪護流程。(1)根據(jù)醫(yī)囑留陪護，發(fā)放陪護證。(2)護士須評估陪護者的照顧能力，在護士的指導(dǎo)下協(xié)助患者日常生活，保證患者的安全舒適。(3)陪護者憑陪護證、門禁卡進出病房。每位患者限一名陪護人員。(4)陪護者須遵守醫(yī)院及科室相關(guān)規(guī)定。(5)患者辦理出院手續(xù)時需同時上交陪護證。【醫(yī)院探視管理流程圖】操作流程 要點說明入院患者按需要辦理門禁卡和探視證入院患者按需要辦理門禁卡和探視證1.告知患者辦理人院手續(xù)同時辦理門禁卡和探視證2.當(dāng)日手術(shù)患者、臨終患者等特殊情況由護士長開具臨時探視證3.特殊病房在病區(qū)門禁處設(shè)專人管理，每次探視前發(fā)放探視證，探視完收回1.1.探視者出示探視證2.工作人員核實門禁卡和探視證信息，確認無誤后，探視者方可進人探視探視前探視前1.1.護士根據(jù)患者的病情，控制探視時間和探視人數(shù)2.因病情不宜探視的情況，醫(yī)護人員須做好解釋工作評估患者評估患者1.1.按規(guī)定時間探視，每次探視不超過2人2.特殊病區(qū)按?？浦贫ㄌ揭曋贫葘嵤喝缰匕Y監(jiān)護病房、移植病房等可通過視頻探視，其他特殊病房在病區(qū)門禁處設(shè)有專人管理，每次探視前發(fā)放探視證，探視完收回3.病區(qū)護士確認探視者身份，告知探視者探視制度及注意事項4.熱情接待，耐心解答探視者提出的問題 進入病房探視進入病房探視探視結(jié)束或患者出院時收回門禁卡和探視證探視結(jié)束或患者出院時收回門禁卡和探視證探視結(jié)束探視結(jié)束【醫(yī)院陪護管理流程圖】操作流程 要點說明確認患者是否需要陪護1.確認患者是否需要陪護1.據(jù)醫(yī)囑留陪護，發(fā)放陪護證2.向患者和家屬講解留陪護的目的，告知留陪護的類別及方式評估陪護者能力責(zé)任護士評估陪護者的陪護能力，根據(jù)病情留1評估陪護者能力責(zé)任護士評估陪護者的陪護能力，根據(jù)病情留1人陪護責(zé)任護士詳細告知陪護者醫(yī)院規(guī)章制度，陪護探視和個人財物安全保管制度以及陪護期間的注意事項，根據(jù)患者病情對陪護者進行陪護指導(dǎo)責(zé)任護士詳細告知陪護者醫(yī)院規(guī)章制度，陪護探視和個人財物安全保管制度以及陪護期間的注意事項，根據(jù)患者病情對陪護者進行陪護指導(dǎo)陪護過程陪護過程1.1.主管醫(yī)生停止留陪護醫(yī)囑后上交陪護證2.患者辦理出院手續(xù)時需同時上交陪護證陪護結(jié)束陪護結(jié)束第11節(jié)患者入院標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP)入院是指自患者辦理人院手續(xù)后進入病區(qū)的過程，患者人院包括辦理住院手續(xù)，安全護送，以及到達病區(qū)后的初步處理。一、患者入院護理目的1.提供方便快捷的人院服務(wù)，減少患者等候，縮短辦理人院時間。2.協(xié)助患者了解和熟悉住院環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張等不良心理情緒。3.觀察和評估患者的情況，滿足患者合理的需求。二、患者入院管理制度1.建立患者人院信息化管理平臺，為入院患者進行科學(xué)的信息化管理。2.使用文明禮貌用語，熱情接待患者，耐心解答患者提出的詢問，向患者進行入院相關(guān)指引3.核對患者有無既往的住院信息，保證患者每次住院均使用相同的住院/ID號。4.配備手腕標(biāo)識帶，標(biāo)識帶應(yīng)標(biāo)明患者姓名、科室、年齡、性別、住院/ID號等信息，確?；颊呱矸輼?biāo)識的唯一性及準(zhǔn)確性。5.為急危重癥患者人院提供快速綠色通道，急危重癥患者由醫(yī)生和護士護送至臨床科室，轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)密切觀察病情，保證患者安全。6.病房護士接到入院患者通知后，合理安排床位。對急診手術(shù)或危重患者，做好手術(shù)前或緊急搶救的準(zhǔn)備。7.責(zé)任護士應(yīng)熱情接待并評估患者，通知醫(yī)生接收患者，主動對患者進行入院健康宣教。責(zé)任護士應(yīng)在8h內(nèi)完成對患者的首次護理評估與記錄。三、患者入院護理規(guī)程1.患者憑醫(yī)生開具的住院卡，攜帶有效證件，如身份證、醫(yī)?？ā⑨t(yī)療證、記賬單等，到入院處置室辦理入院手續(xù)。2.協(xié)助患者填寫入院信息登記表，主要內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)等。護士與患者核對登記資料信息，確認無誤后輸人醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，打印手腕標(biāo)識帶，并協(xié)助患者佩戴。3.建立患者住院/ID號并記錄在住院卡上，如既往有住院記錄，則調(diào)出以往住院/ID號，以保證同一患者使用唯一住院/江》號。4.處置室護士評估患者，觀察患者神志、意識，測量生命體征、身高，體重，如發(fā)現(xiàn)患者病情危重，立即通知醫(yī)生及收治科室護士，準(zhǔn)備床單位及搶救物品。5.指導(dǎo)患者攜帶現(xiàn)金或銀行卡、醫(yī)?；蚬t(yī)資料到人院收費處窗口繳納住院押金，并告知患者妥善保管好押金單。6.指導(dǎo)患者帶齊住院病歷、物品到相應(yīng)病區(qū)辦理住院，如患者病情危重或行動不便應(yīng)由醫(yī)護人員協(xié)助護送患者到人住科室并與病房護士做好交接班。7.患者到達病區(qū)后，護理人員熱情接待患者，核對患者身份（包括姓名、性別、年齡、住院號或ID號、醫(yī)?？ɑ蚬M醫(yī)療證），與護送人員共同做好患者病情及相關(guān)資料的交接（如病歷、住院證、檢查檢驗報告單等）。8.護士根據(jù)患者病情安排床位，危重患者盡量安排在監(jiān)護室或靠近護士站的病室，并積極實施搶救。9.責(zé)任護士通知主管醫(yī)生接收患者。10.責(zé)任護士對患者進行評估和初步處理。（1）觀察患者的癥狀及體征，了解患者的需求，屬于急需處理的問題給予優(yōu)先解決。（2）8h內(nèi)完成對患者的首次護理評估與記錄，填寫首次護理記錄單。重點關(guān)注患者的安全問題：如過敏史、跌倒風(fēng)險、壓瘡風(fēng)險、自傷、自殺、走失危險等。（3）人院宣教：①介紹主管醫(yī)護人員、醫(yī)院和病室環(huán)境、醫(yī)院管理規(guī)定（包括探視陪護制度、作息時間、醫(yī)生查房時間、治療護理、病房設(shè)施的安全使用方法等）。②安全告知：提醒患者做好自我保護、注意保管自身物品等。③飲食護理：根據(jù)病情及患者營養(yǎng)狀況，做好飲食護理。11.完善患者住院資料的登記：填寫患者入院登記本、一覽表卡、床頭卡，書寫護理記錄。【患者入院操作流程圖】操作流程 要點說明1.1.患者憑醫(yī)生開具的住院卡，.攜帶有效證件，如身份證、醫(yī)保卡、醫(yī)療證、記賬單等，到人院處置室辦理入院手續(xù)2.急危重患者開啟人院綠色通道，由醫(yī)護人員護送到病房先進行搶救治療，再補辦手續(xù)患者確定患者確定入院1.1.協(xié)助患者填寫人院信息登記表，書寫或視力障礙者由護士或患者完成，與患者核對信息后輸人醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，打印手腕帶標(biāo)識，并協(xié)助佩戴2.如患者既往有住院記錄，則調(diào)出住院/ID號，保證同一患者使用唯一住院/ID號3.初步評估患者，觀察患者神志、意識等，發(fā)現(xiàn)患者病情危重，立即通知醫(yī)生及收治科室護士，準(zhǔn)備床單位及搶救物品4.通知病區(qū)護士做好接收患者的準(zhǔn)備指導(dǎo)患者攜帶現(xiàn)金或銀行卡、醫(yī)?；蚬t(yī)資料到人院收費處窗口繳納住院押金護士協(xié)助辦理護士協(xié)助辦理入院手續(xù)1.1.指導(dǎo)患者帶齊住院病歷、物品到相應(yīng)病區(qū)辦理住院2.如遇病情危重或行動不便患者應(yīng)由醫(yī)護人員協(xié)助護送患者到入住科室并與病房護士做好交接班護送患者進入病區(qū)護送患者進入病區(qū)1.1.護理人員熱情接待，核對患者身份，與護送人員共同做好患者病情及相關(guān)資料的交接2.根據(jù)患者病情安排床位，危重患者盡量安排在監(jiān)護室或靠近護士站的病室，并積極實施搶救3.通知主管醫(yī)生接收患者患者到達病區(qū)患者到達病區(qū)1.1.觀察患者的癥狀及體征，了解患者的需求，屬于急需處理的問題給予優(yōu)先解決 2.8h內(nèi)完成對患者的首次護理評估與記錄，填寫首次護理記錄單。重點關(guān)注患者安全句題：如過敏史、跌倒風(fēng)險、壓瘡風(fēng)險等3.入院宣教：①介紹主管醫(yī)護人員、醫(yī)院和病室環(huán)境、醫(yī)院管理規(guī)定；②安全告知；③飲食護理：根據(jù)病情及患者營養(yǎng)狀況做好飲食護理對患者病情進行評估和初步處理對患者病情進行評估和初步處理完善患者登記填寫患者入院登記本、一覽表卡、床頭卡，書寫護理記錄完善患者資料登記完善患者登記填寫患者入院登記本、一覽表卡、床頭卡，書寫護理記錄完善患者資料登記 第12節(jié)患者出院標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP)患者出院是指醫(yī)生根據(jù)患者病情下達患者出院醫(yī)囑后，護士遵照醫(yī)囑處理并協(xié)助患者辦理出院手續(xù)至離院的過程。患者出院包括處理醫(yī)囑、出院指導(dǎo)、協(xié)助辦理出院及延續(xù)護理等。一、患者出院護理目的1.優(yōu)化流程，縮短辦理出院手續(xù)的時間，提高患者滿意度。2.協(xié)助患者盡快適應(yīng)原工作和社會生活，能遵照醫(yī)囑繼續(xù)按時接受治療或定期復(fù)診。二、患者出院管理制度1.護士根據(jù)出院醫(yī)囑，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，非特殊情況不辦理當(dāng)日出院。2.出院前責(zé)任護士對患者進行評估，了解患者出院后治療、護理的需求，與患者共同制訂出院護理計劃，并對患者進行出院健康宣教。3.責(zé)任護士發(fā)現(xiàn)患者病情變化或不宜出院時，立即與醫(yī)生溝通，確認患者能否出院。4.根據(jù)患者的病情需要，安排出院后的延續(xù)護理服務(wù)或轉(zhuǎn)介社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。5.協(xié)助患者獲取需要的醫(yī)療資料。6.保持病歷資料和護理記錄的完整性，并歸檔保存。7.收集患者對醫(yī)療護理服務(wù)的建議與意見。8.做好床單位消毒，防止院內(nèi)交叉感染。三、患者出院護理規(guī)程1.護士接到患者出院通知，審核出院醫(yī)囑，查核住院費用。2.責(zé)任護士根據(jù)出院醫(yī)囑注銷患者注射、服藥、護理等信息，并雙人核對。3.責(zé)任護士告知患者及家屬出院的時間、出院手續(xù)流程及辦理出院手續(xù)需要的資料，如押金單，身份證、公醫(yī)證/醫(yī)?？ǖ?。4.責(zé)任護士對患者進行評估。評估患者的生命體征狀況及病情。5.根據(jù)患者對出院后的治療、護理的需求，責(zé)任護士與患者共同制訂出院護理計劃。6.責(zé)任護士向患者及家屬進行健康宣包括：用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、專科護理技術(shù)指導(dǎo)等。用藥指導(dǎo)包括：藥名，服用的劑量、方法、時間，可能的副作用，藥物不良反應(yīng)的觀察、預(yù)防和處理方法。健康指導(dǎo)包括：疾病預(yù)防、飲食與營養(yǎng)、身心健康維護知識指導(dǎo)。專科護理技術(shù)指導(dǎo)，如注射胰島素、監(jiān)測血糖等。7.告知患者復(fù)查、隨訪的時間安排，并盡可能給予書面材料，根據(jù)患者的病情需要安排出院后的延續(xù)護理服務(wù)或轉(zhuǎn)介社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)接受治療和護理。8.核對患者辦理出院手續(xù)需要的醫(yī)療資料：出院小結(jié)、出院證明、疾病診斷證明、住院卡等，送至出院收費處。9.責(zé)任護士核查檢驗和檢查結(jié)果，整理病歷資料，保證病歷資料的完整性。10.接到出院處通知后，通知患者及家屬攜帶證件（身份證、醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)療證、記賬單、入院押金單等）到住院收費處辦理出院手續(xù)。11.協(xié)助患者更衣及整理物品，與患者及家屬一起清點病房設(shè)備用物。12.根據(jù)患者病情選擇步行、輪椅、車床等方式，護送輕癥患者至病房外，重癥患者送至接送車輛。13.完成護理記錄，整理病歷歸檔保存。14.做好床單位消毒，防止院內(nèi)交叉感染?！净颊叱鲈翰僮髁鞒虉D】操作流程 要點說明1.1.護士接到患者出院通知，審核出院醫(yī)囑，查核住院費用2.責(zé)任護士根據(jù)出院醫(yī)囑注銷患者注射、服藥、護理等信息，并雙人核對3.告知患者及家屬出院的時間以及辦理出院手續(xù)需要的資料，如押金單，身份證、公醫(yī)證/醫(yī)?？ǖ然颊邷?zhǔn)備出院患者準(zhǔn)備出院1.1.評估患者的生命體征等情況，如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或不宜出院時，立即與主管醫(yī)生溝通，確認能否出院2.評估患者及家屬是否掌握與疾病相關(guān)的護理及康復(fù)知識3.了解患者對出院后的治療、護理的需求4.行動不便或體質(zhì)虛弱的患者，協(xié)助患者或家屬協(xié)助辦理出院手續(xù)公醫(yī)資料到人院收費處窗口繳納住院押金評估患者評估患者1.1.責(zé)任護士與患者共同制訂出院護理計劃2.向患者及家屬進行健康宣教：包括用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、?？谱o理技術(shù)指導(dǎo)等3.告知患者復(fù)査、隨訪的時間安排，盡可能提供書面資料4.根據(jù)患者的病情需要，為患者安排出院后的延續(xù)護理服務(wù)或轉(zhuǎn)介社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療和護理健康宣教健康宣教1.1.核對患者辦理出院手續(xù)需要的醫(yī)療資料：出院小結(jié)、出院證明、疾病診斷證明、住院卡等，送至出院收費處2.責(zé)任護士核查檢驗和檢查結(jié)果，整理病歷資料，保證病歷資料的完整性準(zhǔn)備出院資料準(zhǔn)備出院資料協(xié)助辦理出院手續(xù)1.協(xié)助辦理出院手續(xù)1.接到出院處通知后，通知患者及家屬到住院收費處辦理手續(xù)2.指導(dǎo)有出院帶藥的患者，結(jié)賬后到藥房取藥，并按醫(yī)囑使用3.協(xié)助患者更衣及整理物品根據(jù)患者病情選擇步行、輪椅、車床等工具，護送輕癥患者至病房外，重癥患者至接送車輛根據(jù)患者病情選擇步行、輪椅、車床等工具，護送輕癥患者至病房外，重癥患者至接送車輛護送患者護送患者離院做好床單位消毒，防止交叉感染床單位消毒做好床單位消毒，防止交叉感染床單位消毒第13節(jié)出院患者隨訪標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP)患者隨訪是指醫(yī)院對出院患者通過電話、短信、書信、電子郵件、上門訪視等方式與出院后的患者取得聯(lián)系，了解患者的治療效果、病情變化、康復(fù)情況、心理狀態(tài)等，并有針對性的給予健康教育、指導(dǎo)患者康復(fù)的一種方法。出院患者隨訪工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式、延伸式的醫(yī)療服務(wù)形式，是醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)延伸到家庭的手段之一，本章節(jié)主要對一般出院患者、精神傷殘出院患者的隨訪進行闡述。一、出院患者隨訪目的1.了解出院患者的康復(fù)情況、心理狀態(tài)及需求，并及時、準(zhǔn)確地給予健康指導(dǎo)或上門實施護理，提高患者自我護理能力及生活質(zhì)量，促進患者的身心康復(fù)。2.縮短患者住院時間，減少住院頻次，降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療資源。3.了解患者對醫(yī)療護理質(zhì)量及醫(yī)院管理方面的意見與建議，促進醫(yī)療護理質(zhì)量持續(xù)改進，提高患者滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。4.為臨床科研提供統(tǒng)計數(shù)據(jù)。二、出院患者隨訪管理制度1.科室有患者隨訪標(biāo)準(zhǔn)操作流程。2.隨訪護士：由有豐富臨床經(jīng)驗、較強溝通能力的延續(xù)護理服務(wù)部護士或病房專職隨訪護士、責(zé)任護士承擔(dān)。延續(xù)護理服務(wù)部或臨床科室主任、護士長負責(zé)監(jiān)督隨訪質(zhì)量。3.隨訪時間：一般在患者出院后第二天開始，一般要求在兩周以內(nèi)，根據(jù)情況給予單次或定期隨訪。4.隨訪方式：以電話、出院患者短信息隨訪軟件系統(tǒng)互動、微信群互動、上門訪視等形式進行。根據(jù)患者的病情及需要選擇一種或幾種方式進行隨訪。隨訪時需使用規(guī)范的隨訪用語、訪問內(nèi)容及程序。5.隨訪內(nèi)容：（1）醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療價格、衛(wèi)生環(huán)境、后勤服務(wù)、患者的意見與建議等。（2）康復(fù)指導(dǎo)：詢問患者的康復(fù)狀況、飲食及活動況，根據(jù)不同的病種、不同的人群（如手術(shù)后患者、慢性病患者、癌痛患者、產(chǎn)婦與新生兒、精神殘疾者等），給予個性化的健康指導(dǎo)，并回答相關(guān)疾病問題及健康咨詢等。6.建立隨訪登記，記錄隨訪內(nèi)容；同時隨訪人員定期將患者滿意度、意見和建議進行匯總、分類反饋給相應(yīng)的病區(qū)或部門，以便改進工作；同時上報主管部門、院領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)療護理質(zhì)量持續(xù)改進、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。三、出院患者隨訪規(guī)程(一)一般出院患者隨訪操作規(guī)程1.獲取隨訪患者資料。（1）延續(xù)護理服務(wù)部護士隨訪：護士進人醫(yī)院出院患者信息平臺，篩選符合隨訪的目標(biāo)入群患者，再進人相應(yīng)病區(qū)工作平臺，查看隨訪出院患者的病情記錄、醫(yī)囑、住院費用等，了解患者住院治療情況，確定隨訪的重點內(nèi)容。必要時，在患者出院前到病房探望患者，向其主管醫(yī)生、責(zé)任護士了解患者的治療效果、康復(fù)情況以及存在的護理問題，確定居家護理要點。（2）病房專職隨訪護士或者責(zé)任護士隨訪：患者出院時由責(zé)任護士對患者進行資料登記，內(nèi)容包括患者一般資料、出院診斷、手術(shù)日期、手術(shù)方式、治療情況、聯(lián)系電話以及主管醫(yī)生等。2.隨訪。(1)電話隨訪。1）接通電話后，先確認患者身份，再作自我介紹，說明致電的目的。2）詢問患者出院后的疾病康復(fù)情況，給予必要的指導(dǎo)。隨訪人員在回答患者的問題時如果無法判斷或者認為有異常的情況，應(yīng)建議患者返院就診。3）需要定期復(fù)診的患者，給予提醒。4）詢問患者對醫(yī)院的意見和建議，并就患者對治療和隨訪的配合表示感謝；等對方掛機后再放下話筒。5）記錄隨訪內(nèi)容。(2)出院患者短信息隨訪平臺互動：通過客戶管理系統(tǒng)給目標(biāo)隨訪患者發(fā)送短信息，內(nèi)容包括問候、詢問出院后的疾病康復(fù)情況，回答患者的咨詢，給予健康指導(dǎo)，必要時提醒復(fù)診。(3)上門訪視：對需要上門指導(dǎo)或護理的老年、慢性病及康復(fù)期等患者給予上門訪視。1）查看訪視患者資料，核對患者的姓名、性別、年齡、診斷及訪視內(nèi)容等，備齊用物2）致電患者或家屬，了解患者一般情況，確定住址及到訪的時間。3）向患者及家屬作自我介紹，出示胸卡或工作證。4）詢問患者一般情況、測量生命體征、檢査令肺及全身皮膚情況并評估。5）按常規(guī)進行治療、護理、采集標(biāo)本；評估k者家庭環(huán)境的安全性，指導(dǎo)、檢查陪護及家屬的照護工作；了解患者用藥情況，給予健康教育。6）醫(yī)療垃圾帶回醫(yī)院，按規(guī)定分類處理。7）標(biāo)本送檢；必要時，與主管醫(yī)生溝通。8）做好訪視記錄，按規(guī)定收費。3.建立隨訪登記，對患者提出的意見與建議，定期匯總、分類，反映給相應(yīng)病區(qū)或部門，以便改進工作；同時上報主管部門、院領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。(二）精神殘疾出院患者隨訪操作規(guī)程1.獲取隨訪患者資料：患者出院時由主管護士對愿意接受隨訪者做好登記，內(nèi)容包括：患者一般資料、治療情況、出院診斷、聯(lián)系電話以及主管醫(yī)生等。2.電話隨訪。(1)患者出院后2~4周，由主管醫(yī)師或主管護士對患者進行第一次電話隨訪。(2)接通電話后，先確認患者身份，再作自我介紹，說明致電的目的。(3)詢問患者出院后病情及服藥情況，詢問家屬有無監(jiān)督服藥；了解患者生活作息、活動情況；對患者進行康復(fù)用藥指導(dǎo)；提醒及預(yù)約患者復(fù)診時間；征求患者及家屬意見；詢問有無其他需求并幫助解決。(4)根據(jù)患者情況約定下次隨訪時間并做好登記，就患者對治療和隨訪的配合表示感謝。(5)記錄隨訪內(nèi)容?！境鲈夯颊唠S訪操作流程圖】操作流程 要點說明1.1.延續(xù)護理服務(wù)部隨訪：護士進人醫(yī)院出院患者短信息平臺，篩選符合隨訪的患者，再進人病區(qū)工作平臺，查看要隨訪的出院患者病情記錄、醫(yī)囑、住院費用等，以了解患者住院治療情況，確定訪問重點內(nèi)容。必要時，在患者出院前到病房探望患者，向主管醫(yī)生、護士了解患者的治療效果、康復(fù)情況以及存在的護理問題，確定居家護理要點2.病房專職隨訪護士或責(zé)任護士隨訪：患者出院時由責(zé)任護士對患者進行資料登記，內(nèi)容包括患者一般資料、出院診斷、手術(shù)日期、手術(shù)方式、治療情況、聯(lián)系電話以及其主管醫(yī)生等獲取出院患者信息獲取出院患者信息1.1.電話隨訪(1)接通電話，先確認患者身份，再作自我介紹，說明致電目的(2)詢問患者疾病康復(fù)情況，給予健康指導(dǎo)。在回答患者的問題時如果無法判斷或認為異常情況，建議患者返院就診。必要時提醒患者復(fù)診(3)通話結(jié)束前，征求患者的意見與建議，并對患者的配合治療和隨訪表本感謝(4)等對方掛機后再放下話筒2.出院患者短信息隨訪平臺互動：通過客戶管理系統(tǒng)給目標(biāo)隨訪患者發(fā)送短信息，內(nèi)容包括問候、詢問出院后的疾病康復(fù)情況，回答患者的咨詢，給予健康指導(dǎo)，必要時提醒復(fù)診3.上門訪視：對需要上門指導(dǎo)或護理的老年、慢性病及康復(fù)期等患者提供上門訪視(1)查看訪視患者資料，核對患者的姓名、性別、年齡、診斷及訪視內(nèi)容等備齊用物(2)致電患者或家屬，了解患者一般情況，確定住址及到訪的時間(3)向患者及家屬作自我介紹，出示胸卡或工作證(4)詢問患者一般情況、測量生命體征、檢查心肺及全身皮膚情況并評估(5)按常規(guī)進行治療、護理、采集標(biāo)本；評估患者家庭環(huán)境的安全性，指導(dǎo)、檢查陪護及家屬的照護工作，了解患者用藥情況，給予健康教育(6)醫(yī)療垃圾帶回醫(yī)院，按規(guī)定分類處理(7)標(biāo)本送檢；必要時，與主管醫(yī)生