糖尿病合并高脂血癥124例臨床分析

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___________【摘要】

目的

及防治措施。方法

回顧性分析

124

例糖尿病合并高脂血癥患者入院前后的臨床資料。結(jié)果

血糖控制

3

個(gè)月后

109

例

(87.9%)患者血脂逐漸恢復(fù)到正常水平，15

例(12.1%)患者需加用降脂藥物治療。結(jié)論治療糖尿病合并高脂血癥的關(guān)鍵是控制血糖，血糖水平恢復(fù)正常后，脂血癥者必須予以降脂治療，以減少動(dòng)脈粥樣硬化(AS)、冠心病、糖尿病腎病(DN)的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】

糖尿病;高脂血癥;臨床分析本院自

2007

年

5

月—2009

年

3

月共收治糖尿病并發(fā)高脂血癥

124例，經(jīng)控制血糖、降脂治療療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。1

資料與方法1.1

一般資料

本院自

2007

年

5

月—2009

年

3

月共收治

124

例糖尿病(DM)(TG)≥1.7mmol/L

和(或)總膽固醇(TC)≥5.72mmol/L

或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)≤0.91mmol/L

或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)≥

3.64mmol/L確診為高脂血癥;空腹血糖(至少8h沒(méi)有進(jìn)食熱量的狀態(tài)下的靜脈血漿葡萄糖)(FBG)≥7.0mmol/L

或任意血糖(不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間)≥11.1mmol/L

或

OGTT(口服葡萄糖耐量試驗(yàn))≥11.1mmol/L

確診為糖尿病(DM);其中

1

型糖尿病

24

例，2

型糖尿病

100

例;男

90

例，女

34

例，年齡

16～68

歲，平均年齡(50±9)歲;病程

5～16

(10±6)年;單純膽固醇(TC)增高者

43

純甘油三酯(TG)增高者

51

例，TG

和

TC

均增高者

30

例，124

例患者均有高密度脂蛋白膽固醇(HDL)降低。1.2

治療方法

所有病例均于入院后先予糖尿病飲食，并給予降糖藥物口服或胰島素治療，且暫不予降脂治療。在治療期間，每周復(fù)查血糖(空腹及餐后

2h

血糖)，血糖控制以空腹血糖

7.1mmol/L

餐后2h11.1mmol/L

為指標(biāo)。血糖控制達(dá)標(biāo)3

個(gè)月后，復(fù)查血脂(空腹);結(jié)果仍然異常的病例，則予以規(guī)范降血脂治療[1，2]。2

結(jié)果所有病例于血糖控制達(dá)標(biāo) (

空腹血糖

7.0mmol/L

，任意血糖11.1mmol/L，OGTT11.1mmol/L)3

個(gè)月后復(fù)查血脂，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有

109例血脂正常(87.9%),血脂仍然增高者有

15

例(占

12.1%)。予以降血脂治療(低脂飲食及口服降血脂藥物)，8

11例，剩余4

后血脂水平比較，差異有顯著性(P0.05)。3

討論3.1

機(jī)理

(1)

胰島素不僅掌管著血糖的高低，它還是脂肪和蛋

礙時(shí)，常伴有脂質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)高血脂。因過(guò)半糖尿病病人都會(huì)合并高血脂，因此糖尿病又被稱(chēng)為糖脂病。

(2)1

型糖尿病患者體內(nèi)胰(TG)消除(HDL)(TG)升高，而高密度脂蛋白(HDL)的含量下降;2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素水平血癥”。(3)1

型糖尿病和病情危重的

2

型糖尿病病人的血漿胰島素缺肝臟合成極低密度脂蛋白(VLDL)酯(TG)和極低密度脂蛋白(VLDL)升高的主要原因[2]。3.2

危害

(1)

高血糖合并高血脂可明顯加速大、中動(dòng)脈血管粥樣硬化(AS)代謝紊亂[3]，出現(xiàn)高血脂。這些異常升高的脂質(zhì)通過(guò)某些機(jī)制沉積在細(xì)胞內(nèi)以及血管壁上，形成粥樣硬化斑塊，造成血管管腔狹窄，甚至閉塞，引起心絞痛、急性心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重后果，高血糖以及所致的血脂紊亂與引發(fā)冠心病的發(fā)生因素密切相關(guān)[4]。(2)在糖尿病微血管病變的基礎(chǔ)上在合并大、中動(dòng)脈粥樣硬化，更加重了

相關(guān)病率是單純高血糖病人的

2～4

倍[5]。(3)血漿中極低密度脂蛋白(VLDL)升高可使腎小球內(nèi)皮細(xì)胞膜的膽固醇

/磷脂比例發(fā)生變化，脆性增加，致使腎損害的程度加重

;氧化修飾的低密度脂蛋白還可以通

腎病(DN)的發(fā)生率明顯升高(達(dá)

70.7%左右)[6]。3.3

防治

糖尿病合并高脂血癥，造成的微血管病變發(fā)展到一定的階段(2～3

年)就會(huì)變成不可逆和逐漸加重的損害，必須加強(qiáng)防治。要的手段。不宜過(guò)早使用降血脂藥物，而應(yīng)當(dāng)首先控制飲食，應(yīng)用降糖治療[7]。當(dāng)糖代謝異常被糾正后，胰島素抵抗即可解除。對(duì)一般的糖尿病合并高血脂的病人可逐漸使血脂恢復(fù)正常范圍

;對(duì)于血糖已的高脂血癥易致動(dòng)脈粥樣硬化?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1

李珊.合并高脂血癥的糖尿病患者怎樣選用降脂藥

.求醫(yī)問(wèn)藥,2009,9:13.2

杜天敏.糖尿病合并高脂血癥

42

例臨床分析.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2000,30(5):295.3

鄢盛愷

.關(guān)于臨床血脂測(cè)定的建議 .

中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,26:182-184.4

田聲放

.冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變與糖耐量變化的關(guān)系

.

中華內(nèi)分泌代謝雜志,2002,18:289.5

王穎.2型糖尿病并發(fā)冠心病相關(guān)因素的分析.武漢大學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2003,24(3