膀胱灌注技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)

膀胱灌注技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)

膀胱腫瘤是尿液中最常見的腫瘤。大多數(shù)移行性上皮細(xì)胞癌是最常見的，約占膀胱癌的86%。它的生物學(xué)特征是多發(fā)性、易變和再發(fā)。目前保留膀胱的手術(shù)有經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)和膀胱部分切除術(shù),術(shù)后定期膀胱鏡檢和膀胱內(nèi)灌注是當(dāng)前早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防復(fù)發(fā)的較好手段。但由于所需療程長,加上反復(fù)插管所帶來的痛苦,使病人對(duì)灌注療法產(chǎn)生恐懼心理。本組資料顯示對(duì)灌注療法產(chǎn)生害怕心理的高達(dá)90%以上。本組工作人員通過心理輔導(dǎo)、改善插管技術(shù)以及避免插管作為實(shí)習(xí)護(hù)生練習(xí)等護(hù)理方法,將插管引起的疼痛不適降至最低,從而提高了病人對(duì)這項(xiàng)治療的舒適度及安全感?，F(xiàn)介紹如下。1對(duì)象和方法1.1病例隨訪分析利用隨機(jī)抽樣法分別抽取在我院門診行舊式膀胱灌注及改良式膀胱灌注法的病人資料各20例進(jìn)行隨訪分析。其中男性28例,女性12例,年齡最大82歲,最小27歲,平均54.5歲。1.2式灌注法明確規(guī)定膀胱癌術(shù)后1周開始膀胱內(nèi)灌注。常用藥物有:絲裂霉素20mg+生理鹽水30ml;吡柔吡星30mg+生理鹽水20ml;羥喜樹堿20mg+生理鹽水20ml等。灌注前禁水2h,一般取用16#無菌導(dǎo)尿管在無菌條件下導(dǎo)尿排空尿液,從導(dǎo)尿管緩慢注入藥液,拔除尿管后囑患者改變不同體位(仰臥、俯臥、左右兩側(cè)臥、坐位、膝胸位),保留2h(吡柔吡星因剌激性大只保留1/2)后自行排出藥液。每周1次,6～8周后改每月1次,療程為2年。舊式灌注法與改良法的區(qū)別在于:改良法更注重于心理護(hù)理,灌注過程中護(hù)士與病人的良好的溝通互動(dòng);以及增加護(hù)士插管技術(shù)的熟練與技巧,以提高插管時(shí)的舒適度。40例隨訪4～10個(gè)月,平均7個(gè)月。對(duì)隨訪患者采用自制的調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容涉及患者插管前后的心理、舒適度、疼痛,護(hù)士的技術(shù)技巧,護(hù)士技術(shù)的熟練程度,護(hù)士的解釋溝通,藥液是否外漏,健康教育,術(shù)后并發(fā)癥等等十項(xiàng)內(nèi)容。1.3統(tǒng)計(jì)方法研究所得數(shù)據(jù)以(xˉ±s)(xˉ±s)表示,選用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間及組內(nèi)比較,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2兩種灌注方法所前后兩藥總量舊式膀胱灌注法因插管而致疼痛者占10%;改良式膀胱灌注法因插管而致疼痛者只占5%;兩種灌注術(shù)過程中均無藥液外漏,舊式膀胱灌注法后發(fā)生尿頻尿痛者占5%;而改良式膀胱灌注法后發(fā)生尿頻尿痛者只2%。1例79歲男性患者拔管時(shí)出現(xiàn)不可抑制性排尿一次。3討論3.1化療藥物對(duì)陰道狹窄致尿管難以插入造成插管疼痛不適及尿頻尿痛的原因分別為:病人因反復(fù)插管灌注尿道粘膜受損;年長男性患者因尿道狹窄致尿管難以插入;年輕護(hù)士插管技術(shù)欠熟練;患者局部解剖上的差異;注射器與尿管銜接不牢固或拔管時(shí)藥液外漏刺激外陰、粘膜。反復(fù)膀胱內(nèi)灌注化療藥物對(duì)膀胱尿道刺激增加。拔管后出現(xiàn)不可抑制性排尿則考慮患者年齡較大,膀胱尿道肌肉收縮力下降所致。3.2尿道口的預(yù)防(1)心理輔導(dǎo):由于膀胱灌注化療療程長,反復(fù)插管給病人帶來痛苦并產(chǎn)生恐懼心理。插管前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行心理輔導(dǎo),耐心、細(xì)致地向患者介紹灌注目的使病人對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任,從而減輕因插管疼痛導(dǎo)致的恐懼心理,要理解、體貼患者,加強(qiáng)宣傳防治膀胱腫瘤的基礎(chǔ)知識(shí),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者均能較好地配合治療。(2)加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的技術(shù)指導(dǎo),避免練習(xí)性操作病人?；颊咭蛴蟹磸?fù)插管經(jīng)歷,對(duì)插管技術(shù)的好壞深有體會(huì),加上反復(fù)插管帶來的痛苦,他們總希望找技術(shù)好的護(hù)士為其操作。在不影響工作情況下應(yīng)盡量滿足病人的要求,使其心理得到滿足。對(duì)年輕護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)插管注意事項(xiàng)。(3)提高插管技巧,減輕不適感。為了減輕尿道插入引起的疼痛,對(duì)女性病人,插管前應(yīng)對(duì)局部解剖作仔細(xì)觀察評(píng)估以了解個(gè)體的差異,準(zhǔn)確判斷尿道口的位置。部分女性病人局部有盲必凹陷,外觀酷似尿道開口,應(yīng)注意判斷清楚,以免盲目插入增加病人疼痛感。對(duì)于未婚女性插管時(shí)應(yīng)分辨清楚尿道口及陰道口,避免錯(cuò)插。男性病人由于尿道長,插管前應(yīng)對(duì)尿管充分潤滑,減少摩擦,提高插管時(shí)的舒適度。插管時(shí)可與患者適當(dāng)交談,分散其注意力。(4)注藥及拔管護(hù)理:注藥前先將注射器帶針頭由尿管末端插入管腔與尿管緊密連接,插入時(shí)避免穿透尿管管腔,以免刺傷自己。將藥液緩慢注入,再注入10ml空氣以沖凈管腔內(nèi)藥液。反折停留尿管片刻,拔管時(shí)用紗布?jí)|于尿道口,反折尿管緩慢拔出,避免藥液外漏剌激會(huì)陰部,避免拔管過快刺激尿道引起排尿。(5)對(duì)老年患者則適當(dāng)延長灌注后置管時(shí)間,待患者適應(yīng)后拔管或置管保留2h后再拔管,以避免無效灌注。(6)囑患者仰臥、俯臥、左右兩側(cè)臥、坐位、膝胸位每20min變換體位,保留2h(吡柔吡星因剌激性大只保留1/2)后自行排出藥液。囑首次排尿后大量飲水,飲水量不少于3000ml,以增加尿量,起到自然沖洗的作用,減少藥物對(duì)尿道粘膜的刺激。(7)每次灌注后應(yīng)注意觀察尿量、尿色,詢問患者自覺癥狀,如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,多為化學(xué)性膀胱炎,可延長其灌注間隔,減少劑量,并可在灌注液中加入甲基潑尼松減輕癥狀,特別嚴(yán)重者可停藥治療。(8)復(fù)查:定期復(fù)查非常重要,要讓患者明白堅(jiān)持治療和復(fù)查的重要性,不要因暫時(shí)無癥狀而放棄繼續(xù)治療和復(fù)查。定期復(fù)查膀胱鏡,術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月1次,1年后每6個(gè)月1次,同時(shí)復(fù)查肝腎功能、血尿常規(guī)。隨著醫(yī)療水平的提高,膀胱內(nèi)灌注化療對(duì)減少膀胱惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)