腫瘤課件：常見腫瘤

腫瘤（三）

常見腫瘤

一、上皮性腫瘤（一）上皮性良性腫瘤1、乳頭狀瘤以血管和纖維間質(zhì)為軸心被覆分化成熟的鱗狀上皮、移行上皮或腺上皮有蒂、乳頭狀外生性生長喉乳頭狀瘤人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染↓尖銳濕疣乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤膀胱尿路上皮乳頭狀瘤指狀突起纖維血管間質(zhì)軸心尿路上皮極少見2、腺瘤(adenoma)由腺體、導管或分泌上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。粘膜腺瘤→息肉狀腺器官→結節(jié)狀，有包膜，與周圍正常組織分界清楚腺瘤的腺體與其起源的腺體不僅在形態(tài)上相似，而且常具有一定的分泌功能，但排列結構不同。腺瘤分類囊腺瘤纖維腺瘤多形性腺瘤息肉狀腺瘤管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤：多見于結直腸，呈息肉狀絨毛狀腺瘤管狀腺瘤絨毛狀腺瘤癌變囊腺瘤：腺瘤腺體分泌物淤積形成囊腔，腔內(nèi)為液體或粘液常見于卵巢有乳狀者稱乳頭狀囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢漿液性囊腺瘤漿液性乳頭狀囊腺瘤纖維腺瘤：常見于乳腺，年青女性多發(fā)質(zhì)硬，結節(jié)狀，邊界清由纖維與腺體兩種組織構成（二）上皮組織惡性腫瘤通稱為癌，人類常見的惡性腫瘤，40歲以上多。大體：皮膚粘膜表面，呈息肉狀、蕈傘狀、潰瘍狀，外生性、浸潤性生長。質(zhì)硬，與周圍組織分界不清。通過淋巴道、血道轉(zhuǎn)移，以淋巴道轉(zhuǎn)移為主。鏡下：巢、片狀分布。1、鱗狀細胞癌(squmaouscellcaricinoma)見于鱗狀上皮被覆部位，或起源于鱗狀上皮化生。皮膚、口腔、喉、食管、宮頸、陰道、陰莖、氣管巢狀分布，高分化可見角化珠(keratinpearl)或癌珠細胞間見細胞間橋。中分化鱗癌低分化鱗癌細胞間橋高分化鱗狀細胞癌見角化珠2、腺癌(adenocarcinoma)起源于腺上皮的惡性腫瘤胃、大腸、子宮內(nèi)膜、卵巢、肺、肝、前列腺、膽囊、膽管、胰腺等癌細胞排列成腺腔樣分類：乳頭狀腺癌乳頭狀囊腺癌管狀腺癌粘液癌（膠樣癌）印戒細胞癌甲狀腺乳頭狀癌卵巢乳頭狀囊腺癌Papillary

adenocarcinomaColloidadenocarcinomaTubularadenocarcinomaSignet-cellcarcinomaTubularadenocarcinoma3、基底細胞癌(basalcellcarcinoma)多于老年人面部生長緩慢浸潤性生長很少轉(zhuǎn)移或不轉(zhuǎn)移手術切除放療敏感Basalcellcarcinoma基底樣細胞組成周圍細胞呈柵欄狀排列4、尿路上皮癌(urothelialortransitionalcellcarcinoma)發(fā)生于膀胱、輸尿管、腎盂的移行上皮排列呈乳頭狀，或?qū)嶓w片狀原分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級

WHO新版分為非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌低級別高級別浸潤性尿路上皮癌易深部浸潤、復發(fā)頻繁TransitionalcellcarcinomaGradeⅠ非浸潤性，低級別GradeⅡ非浸潤性，高級別GradeⅢ浸潤性二、間葉組織腫瘤包括：脂肪、血管、淋巴管、平滑肌、橫紋肌、纖維組織、骨組織等骨以外腫瘤常稱為軟組織腫瘤良性腫瘤較多見，惡性易不少見。為什么不包括血液和淋巴組織腫瘤？（一）間葉組織良性腫瘤1、脂肪瘤（lipoma）最常見的良性軟組織腫瘤。好發(fā)于背、肩、頸、四肢近端皮下組織。分葉狀、有被膜。單發(fā)或多發(fā)。由分人化成熟的脂肪細胞組成。2、血管瘤（hemangioma）常見于兒童；皮膚、肌肉、內(nèi)臟器官均可發(fā)；分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、靜脈血管瘤。界限不清，無被膜。表面可呈暗紅色。海綿狀血管瘤毛細血管瘤3、淋巴管瘤（lymphangioma）由淋巴管構成，內(nèi)含淋巴液。融合成囊性擴張為囊狀水瘤（cystichygroma），多見兒童。3、平滑肌瘤（leiomyoma）多見于子宮與胃腸道。瘤組織由梭形平滑肌細胞組成，核分裂少見。Leiomyoma5、軟骨瘤（chondroma）骨膜軟骨瘤：骨膜發(fā)生。內(nèi)生性軟骨瘤：手足短骨和長骨骨髓腔發(fā)生?；ぼ浌橇鲫P節(jié)滑膜（二）間葉組織惡性腫瘤 統(tǒng)稱為肉瘤，比癌少見。大多數(shù)肉瘤多發(fā)于年輕人。體積常較大，切面呈灰紅色、魚肉狀。易并發(fā)出血、囊性變、壞死。鏡下彌漫分布，不成巢，與間質(zhì)分界不清。間質(zhì)少而血管豐富，易血道轉(zhuǎn)移。癌與肉瘤的區(qū)別癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見，約為肉瘤的9倍，多見于40歲以上成人較少見，大多見于青少年大體特點質(zhì)較硬、色灰白、較干燥質(zhì)軟、色灰紅、濕潤、魚肉狀組織學特點多形成癌巢，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織常有增生肉瘤細胞多彌漫分布，實質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維癌細胞間多無網(wǎng)狀纖維肉瘤細胞間多有網(wǎng)狀纖維免疫組化表達上皮標記，如CK、EMA表達間葉組織標記，如vimentin轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移1、脂肪肉瘤（liposarcoma）成人最常見的肉瘤常發(fā)于軟組織深部及腹膜后，極少見于皮下脂肪組織多見于40歲以上成人，年輕人少見呈結節(jié)狀、分葉狀，切面粘液樣或魚肉樣。高分化脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、粘液樣脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤。高分化脂肪肉瘤又稱為非典型脂肪瘤樣腫瘤多見于皮下脂肪組織易復發(fā)少轉(zhuǎn)移多形性脂肪肉瘤去分化脂肪肉瘤2、橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）惡性程度高，生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移。主要為10歲發(fā)下兒童。好發(fā)于頭頸部、泌尿道。腫瘤細胞內(nèi)可見紅染橫紋。分為：腺泡狀橫紋肌肉瘤：較多，年青人胚胎性橫紋肌肉瘤/葡萄狀肉瘤：少見，嬰幼兒，腔口區(qū)多形性橫紋肌肉瘤：罕見，老年人多形性橫紋肌肉瘤腺泡狀橫紋肌肉瘤胚胎性橫紋肌肉瘤3、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）多見于子宮與胃腸道，也可見于腹膜后。診斷標準：腫瘤細胞異型性凝固性壞死核分裂像＞10/10高倍視野腹膜后平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤：細胞明顯異型性，核分裂多平滑肌肉瘤：凝固性壞死4、血管肉瘤（angiosarcoma）惡性度高皮膚、軟組織及其它器官隆起于皮膚表面，暗紅色或灰白色，易出血壞死異型性明顯，可出現(xiàn)血管樣腔隙皮膚血管肉瘤angiosarcoma5、纖維肉瘤(fibrosarcoma)多見于四肢皮下組織。皮膚隆突性纖維肉瘤最多見。纖維肉瘤：瘤細胞長梭形，排列密集，核分裂