神經(jīng)肌肉電刺激療法

神經(jīng)肌肉電刺激療法應(yīng)用低頻脈沖電流（調(diào)制型或非調(diào)制型）刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或肌肉引發(fā)肌肉收縮，用以治療疾病的辦法，稱為神經(jīng)肌肉電刺激療法(neuromuscularelectricalstimtJlation，簡(jiǎn)稱NMES)。一、正常肌肉電刺激療法所謂正常肌肉是指正常神經(jīng)支配的肌肉，神經(jīng)失用的肌肉及廢用性萎縮的肌肉，應(yīng)用NMES能夠鍛煉和加強(qiáng)肌肉的力量，防治廢用性肌萎縮，能夠訓(xùn)練肌肉做功效性動(dòng)作。（一）辦法原理電刺激能夠使神經(jīng)纖維產(chǎn)生興奮，且興奮可傳至所支配的肌肉，從而引發(fā)肌肉的收縮，有關(guān)這部分的電生理機(jī)制已在前面介紹，此處不再?gòu)?fù)述，對(duì)于正常神經(jīng)支配的肌肉，電刺激所興奮的是神經(jīng)而非肌肉，當(dāng)肌肉失神經(jīng)支配時(shí)，電刺激才會(huì)直接興奮肌肉，為更加好地理解神經(jīng)與肌肉的興奮性，有必要先理解強(qiáng)度／時(shí)間曲線（itensity／timecurve）。能引發(fā)神經(jīng)纖維或肌肉組織興奮的最小電刺激稱為閾刺激，它涉及一定的電流強(qiáng)度及與之對(duì)應(yīng)的最短刺激時(shí)間，在閾刺激的產(chǎn)生中，不同的電流強(qiáng)度需要不同的最短刺激時(shí)間，強(qiáng)度與時(shí)間之間存在著一定的關(guān)系，這種關(guān)系可用強(qiáng)度／時(shí)間曲線表達(dá)（圖6-27）。圖6-27神經(jīng)與肌肉的強(qiáng)度／時(shí)間曲線即使神經(jīng)及肌肉的強(qiáng)度／時(shí)間曲線形態(tài)相似，但位置不同，這闡明引發(fā)神經(jīng)興奮的閾刺激強(qiáng)度低，時(shí)間短，而引發(fā)肌肉興奮的閾刺激強(qiáng)度高，時(shí)間長(zhǎng)。換言之，神經(jīng)比肌肉更容易興奮，因此，對(duì)于正常神經(jīng)支配的肌肉，電刺激首先興奮神經(jīng)，神經(jīng)再將興奮傳至所支配的肌肉，引發(fā)肌肉收縮：對(duì)于失神經(jīng)支配的肌肉，較強(qiáng)的電刺激直接興奮肌肉引發(fā)收縮。（二）物理特性1．波形即使有多個(gè)波形可用于NMES，但慣用的波形有兩種：非對(duì)稱性雙向方涉及對(duì)稱性雙向方波，它們的優(yōu)點(diǎn)是：①可避免電極下電化學(xué)作用對(duì)皮膚的刺激；②電流強(qiáng)度快速升至峰值，可避免神經(jīng)纖維的適應(yīng)現(xiàn)象（見(jiàn)第l節(jié)）。2．波寬許多NMES刺激儀波寬定為0.2～0.4ms，研究表明0.3ms的波寬是最舒適的，波寬不大于0.1ms，需要較強(qiáng)的電流強(qiáng)度方能引發(fā)肌肉收縮，而高強(qiáng)度的電流會(huì)興奮細(xì)纖維神經(jīng)，引發(fā)痛覺(jué)的傳入，波寬不不大于1.0ms，電流在引發(fā)肌肉收縮的同時(shí)，也興奮痛覺(jué)神經(jīng)，當(dāng)波寬為0.2～0.4ms時(shí)，電流強(qiáng)度稍有增加便可產(chǎn)生明顯的肌肉收縮(參看圖6-27)。3．頻率頻率對(duì)肌肉收縮的影響可參看圖6-28，低頻脈沖電流（1～5Hz）引發(fā)肌肉的單次收縮，它不易引發(fā)肌肉疲勞及不適感，10～20Hz的脈沖電流可引發(fā)肌肉的不完全性強(qiáng)直收縮，頻率40～60Hz可引發(fā)完全性強(qiáng)直收縮，由于強(qiáng)直性收縮的力量可比單收縮強(qiáng)4倍，因此較高頻率的電刺激可用于鍛煉正常肌肉，但易引發(fā)肌肉疲勞。圖6-28頻率對(duì)肌肉收縮的影響4．通斷比為了避免肌肉疲勞，針對(duì)不同疾病所致的不同程度的肌力削弱，應(yīng)選擇適宜的通斷比，例如對(duì)于偏癱患者，肌力較低，可選擇1：6或1：5；對(duì)于骨科制動(dòng)所引發(fā)的肌萎縮，可選擇1：4或1：3；對(duì)于增進(jìn)肌肉收縮力量及耐力訓(xùn)練者，可選用l：2?？傊?，應(yīng)根據(jù)病人具體狀況選擇適宜的頻率及通斷比。（三）治療技術(shù)普通采用導(dǎo)電橡膠或金屬作為電極，電極應(yīng)有一定的柔軟性，能夠與皮膚的任一部分緊密相貼。電極的大小根據(jù)所刺激的肌肉大小而定，對(duì)于四肢遠(yuǎn)端及面部的小肌肉，可采用單點(diǎn)刺激法。根據(jù)Pfleuger定律：引發(fā)同一塊肌肉收縮時(shí)，陰極所需的電量不大于陽(yáng)極所需的電量。因此單點(diǎn)刺激法用單向脈沖電流，以陰極為主極，電極面積較小，普通直徑為1.5～2.5cm，這樣電流強(qiáng)度集中，主極置于運(yùn)動(dòng)點(diǎn)處，即刺激神經(jīng)肌肉時(shí)，刺激閾最低的皮膚區(qū)域。另一電極作為輔極，面積較大，置于肌肉遠(yuǎn)端。當(dāng)刺激大肌肉時(shí)，普通采用雙向脈沖雙點(diǎn)刺激法，將同樣大小的兩個(gè)電極置于肌肉兩端。（四）注意事項(xiàng)(1)治療前應(yīng)檢查刺激部位皮膚感覺(jué)與否正常，對(duì)于感覺(jué)異常者，應(yīng)嚴(yán)格控制電流強(qiáng)度以免燒傷。(2)電極放置時(shí)應(yīng)避開(kāi)傷口及瘢痕，因電流易集中引發(fā)燒傷。(3)電極不能放置于頸前，因頸前區(qū)有咽喉部肌肉、膈神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇、迷走神經(jīng)等，電刺激可引發(fā)咽喉肌、膈肌痙攣，引發(fā)呼吸、血壓、心率等變化。(4)對(duì)于骨科術(shù)后需要制動(dòng)的病人，電刺激以引發(fā)肌肉Ⅰ級(jí)收縮為宜，既可避免肌肉廢用性萎縮，又不引發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)。（五）適應(yīng)證與禁忌證1．適應(yīng)證(1)避免及治療肌肉的廢用性萎縮。(2)增加或維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。(3)對(duì)神經(jīng)失用的肌肉進(jìn)行功效訓(xùn)練。(4)鍛煉及增強(qiáng)正常肌肉的力量。(5)治療痙攣肌。(6)矯正畸形，如脊柱側(cè)彎，扁平足，肩關(guān)節(jié)脫垂等。2．禁忌證(1)嚴(yán)重心功效衰竭或心律失常。(2)心臟安放起搏器者。(3)孕婦患者，電極禁忌置于腹部及腰骶部。二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后，肌肉失去神經(jīng)支配而萎縮變性，為了緩和這種變化，根據(jù)不同的病情，選擇不同的脈沖電流，刺激肌肉或肌群，使之發(fā)生被動(dòng)的節(jié)律性收縮，通過(guò)鍛煉，延遲萎縮和變性的發(fā)展，此辦法稱為失神經(jīng)肌肉的低頻脈沖電療法。（一）辦法原理下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，所支配的肌肉出現(xiàn)肌張力減少，反射削弱或消失，肌肉萎縮。萎縮的因素普通認(rèn)為是：①維持肌肉正常代謝的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)介質(zhì)不能沿神經(jīng)纖維下達(dá)肌肉；②肌肉喪失活動(dòng)。從病理角度看，失神經(jīng)支配的肌肉肌纖維發(fā)生變性，脂肪和結(jié)締組織增生，血管變形，久之發(fā)生纖維化。電刺激對(duì)失神經(jīng)支配的肌肉有下列幾方面的治療作用。(1)肌肉被動(dòng)的節(jié)律性收縮和舒張所產(chǎn)生的“泵”作用，能夠改善肌肉的血液循環(huán)，增進(jìn)靜脈和淋巴回流，改善代謝和營(yíng)養(yǎng)，延遲萎縮。(2)肌肉被動(dòng)收縮能夠避免肌肉失水，避免電解質(zhì)及酶系統(tǒng)的破壞。(3)能夠維持肌肉中結(jié)締組織的正常功效，避免其攣縮和束間凝集。(4)肌肉被動(dòng)收縮能夠延緩肌肉的纖維化，從而延遲肌肉變性的進(jìn)程。(二)物理特性刺激失神經(jīng)支配肌肉的抱負(fù)脈沖電流應(yīng)含有下列條件：①選擇性地刺激病肌而不涉及鄰近正常肌肉；②能引發(fā)病肌收縮而無(wú)痛覺(jué)產(chǎn)生。在低頻脈沖電流中，三角形電流含有這些條件。選擇不同的t升，能夠避免刺激正常肌肉，如圖6-29所示，正常肌對(duì)方波的收縮反映最大，當(dāng)波的上升時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)時(shí)，肌肉收縮幅度越來(lái)越?。╝）。但病肌的反映卻不同，方波和三角波刺激時(shí)，肌肉收縮幅度近乎相等（b）。圖6-29正常肌與失神經(jīng)肌對(duì)方波和三角波的收縮反映三角波還能避免刺激正常感覺(jué)神經(jīng)。如圖6-30所示，當(dāng)三角波（A）的t升及刺激強(qiáng)度選擇在斜線區(qū)（E）時(shí)，即刺激達(dá)成病肌的閾曲線（D），但在正常肌肉（C）及感覺(jué)神經(jīng)閾曲線（B）下列，此時(shí)電刺激就達(dá)成避開(kāi)感覺(jué)神經(jīng)和正常肌肉而單獨(dú)刺激病肌之目的。圖6-30三角渡的選擇性刺激作用（三）治療技術(shù)1．儀器“工欲善其事，必先利其器”?，F(xiàn)在，神經(jīng)-肌肉刺激器的產(chǎn)品多個(gè)多樣，五花八門(mén)，選擇一種性能穩(wěn)定、安全可靠的儀器，至關(guān)重要。北京市康復(fù)醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的DX2-2型低頻診療儀頗具某些特點(diǎn)。其一，在治療方面該儀器輸出一種比較規(guī)范的三角波，這種電流是治療失神經(jīng)支配肌肉首選的。由于三角波電流比較靠近抱負(fù)刺激電流兩個(gè)條件：一是治療電流只刺激病肌，不涉及鄰近正常肌肉；二是治療電流刺激病肌產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效應(yīng)，而較少引發(fā)疼痛。其二，可替代進(jìn)口產(chǎn)品CX-2型時(shí)值計(jì)（電診療儀），進(jìn)行強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查。試比較兩種儀器技術(shù)參數(shù)：表6-4兩種儀器技術(shù)參數(shù)比較表名稱DXZ-2低頻診療儀CX-2型時(shí)值計(jì)（電診療儀）波形脈寬T升輸出電流顯示安全裝置矩形波（方波）0.01～1000ms＜4μs0～80mA數(shù)字顯示過(guò)載保護(hù)方波0.01～300ms＜2μs0～35mA坐標(biāo)曲線過(guò)載保護(hù)其三，低頻診療儀能夠一機(jī)兩用。既可用于診療，又可用于治療，比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，適合基層醫(yī)療單位選用?？傊瑑x器的頻率、周期、t寬、t升、t降應(yīng)在低頻范疇內(nèi)任意可調(diào)，并且還可輸出調(diào)制或非調(diào)制型電流?，F(xiàn)在多個(gè)國(guó)產(chǎn)多形波治療機(jī)和進(jìn)口通用多形波電療儀等均可參考選擇。2．治療時(shí)機(jī)的選擇(1)神經(jīng)損傷后第一種月，肌萎縮最快，應(yīng)盡早進(jìn)行電刺激治療。當(dāng)懷疑有肌肉失神經(jīng)支配時(shí)，也應(yīng)及早進(jìn)行治療。(2)神經(jīng)損傷后數(shù)月，仍有必要進(jìn)行電刺激治療，目的是延遲肌肉萎縮，避免纖維化，以期待神經(jīng)功效恢復(fù)。如能定時(shí)做電診療觀察病情，便可提示預(yù)后，指導(dǎo)治療。若神經(jīng)功效沒(méi)有恢復(fù)的可能性，則電療的意義就不大，由于電刺激不能制止肌萎縮，只能延緩發(fā)展進(jìn)程。3．治療條件最佳根據(jù)電診療成果，選擇適度的電流強(qiáng)度、t升（參見(jiàn)圖6-30），及t降，普通為t升的1/2～1/3，甚至為零。因素是t降引發(fā)肌肉斷電收縮，而斷電收縮不大于通電收縮，為使兩者作用相近，需縮短t降以增大電流強(qiáng)度的變率。在實(shí)際調(diào)節(jié)儀器時(shí)，如果需先決定t寬才干調(diào)t升，此時(shí)應(yīng)取t寬=t升。為確保病肌于每次收縮之后有足夠的時(shí)間休息，脈沖間歇時(shí)間t止最少應(yīng)為t寬的二倍。在實(shí)際應(yīng)用中，常將t止定為t寬的3～5倍。至于脈沖頻率（f）及周期（T），在決定t升和t。E后應(yīng)算出f及T，以供調(diào)節(jié)儀器時(shí)采用。其算法以下：T=t升+t止（ms）當(dāng)脈沖頻率超出2Hz或更高時(shí)，為避免病肌持續(xù)收縮而缺少休息，宜采用調(diào)制電流。如果沒(méi)有條件做電診療，能夠根據(jù)經(jīng)驗(yàn)擬定法來(lái)選擇電刺激條件。表6-5提供了通過(guò)經(jīng)驗(yàn)找出的最適宜參數(shù)。表6-5失神經(jīng)肌肉治療條件參數(shù)t寬t升t降t止神經(jīng)失用輕度失神經(jīng)中度失神經(jīng)重度失神經(jīng)極重度失神經(jīng)lms10～50ms50～150ms150～300ms400～600ms1ms10～50ms50～150ms150～300ms400～600ms01ms30～100ms60～200ms200～300ms20ms50～150ms500～1000ms1000～3000ms1000～5000ms治療時(shí)電極的選擇，請(qǐng)參看本節(jié)正常肌肉電刺激療法。為加強(qiáng)治療效果，可在肌肉被動(dòng)收縮時(shí)，逐步增加負(fù)荷，使其抗阻力收縮，同時(shí)指導(dǎo)病人極力試圖主動(dòng)收縮，這樣被動(dòng)收縮和主動(dòng)意向互相配合，將更利于功效的恢復(fù)。（四）注意事項(xiàng)(1)治療前應(yīng)檢查刺激部位皮膚感覺(jué)與否正常，對(duì)于感覺(jué)異常者，應(yīng)嚴(yán)格控制電流強(qiáng)度以免燒傷。(2)電極放置時(shí)應(yīng)避開(kāi)傷口及瘢痕，因電流易集中引發(fā)燒傷。(3)電極不能放置于頸前，因頸前區(qū)有咽喉部肌肉、膈神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇、迷走神經(jīng)等，電刺激可引發(fā)咽喉肌、膈肌痙攣，引發(fā)呼吸、血壓、心率等變化。(4)對(duì)于骨科術(shù)后需要制動(dòng)的病人，電刺激以引發(fā)肌肉Ⅰ級(jí)收縮為宜，既可避免肌肉廢用性萎縮，又不引發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)。（五）適應(yīng)證與禁忌證1．適應(yīng)證重要應(yīng)用于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損傷后所致的肌肉麻痹和萎縮，如面神經(jīng)麻痹；尺、橈、正中神經(jīng)損傷；坐骨神經(jīng)痛所致下肢無(wú)力；脛、腓神經(jīng)麻痹等。2．禁忌證(1)嚴(yán)重心功效衰竭或心律失常。(2)心臟安放起搏器者。(3)孕婦患者，電極禁忌置于腹部及腰骶部。感應(yīng)電療法應(yīng)用感應(yīng)線圈獲得的低頻交流電稱為感應(yīng)電流（faradiccurrent），用該電流治療疾病的辦法稱感應(yīng)電療法。由于該電流是由法拉第于1831年發(fā)現(xiàn)的，故又稱法拉第電流。（一）物理特性在初級(jí)線圈通電和斷電的瞬間，由于其磁場(chǎng)的變化，使其近旁的次級(jí)線圈發(fā)生感應(yīng)而產(chǎn)生電流，其方向與初級(jí)線圈的電流方向相反，這種電流稱為感應(yīng)電流。由于電流的自感現(xiàn)象，初級(jí)線圈通電時(shí)電流強(qiáng)度變化緩慢，故在次級(jí)線圈上出現(xiàn)一種幅度較小的負(fù)波；當(dāng)時(shí)級(jí)線圈斷電時(shí)，電流急速下降，于是在次級(jí)線圈上產(chǎn)生一種幅度較大的正波感應(yīng)電流（圖6-31）。感應(yīng)電流的強(qiáng)度、頻率、脈沖持續(xù)時(shí)間均不規(guī)則，頻率約60～80Hz，尖形正波的t有效約1.75～2.5ms。感應(yīng)電流是雙向非對(duì)稱性脈沖電流，且脈沖持續(xù)時(shí)間短，不持續(xù)，故無(wú)明顯電解現(xiàn)象，不易灼傷。因治療中起重要作用的是正波的高尖部分，因此在當(dāng)代電子管或晶體管的儀器中，除去了低平的負(fù)波，稱為新感應(yīng)電流（圖6-31）。在歐洲，把頻率為50Hz，脈寬為1ms的鋸齒波稱為新感應(yīng)電；在美、英等國(guó)，將頻率為50～100Hz，脈寬為0.1～1ms的三角波或鋸齒波均稱為感應(yīng)電流。圖6-31感應(yīng)電流的波形（二）辦法原理1．興奮正常神經(jīng)和肌肉感應(yīng)電流頻率普通為60～80Hz，因此當(dāng)電壓或電流達(dá)成神經(jīng)、肌肉組織的興奮閾時(shí)，它可興奮正常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引發(fā)肌肉收縮。同樣由于頻率在60～80Hz之間，若持續(xù)作用于人體，能夠引發(fā)完全的強(qiáng)直性收縮。由于強(qiáng)直性收縮的力量可比單收縮強(qiáng)四倍，因此感應(yīng)電流常被用來(lái)鍛煉正常神經(jīng)支配的肌肉。2．興奮植物神經(jīng)感應(yīng)電流可興奮植物神經(jīng)，提高周邊血管的緊張度，能夠使平滑肌收縮，提高其肌張力。3．興奮感覺(jué)神經(jīng)皮膚粘膜感覺(jué)障礙時(shí)，感應(yīng)電流能夠刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢，協(xié)助恢復(fù)知覺(jué)。小劑量的感應(yīng)電流，可減少感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，解除表皮的神經(jīng)性疼痛。大劑量的感應(yīng)電流，能引發(fā)很強(qiáng)的疼痛，根據(jù)優(yōu)勢(shì)法則，這種疼痛能克制皮層其它病理性興奮灶，可治療癔病性麻痹等。（三）治療技術(shù)感應(yīng)電療機(jī)式樣諸多，且多與直流電療機(jī)合并。感應(yīng)電治療劑量不易精確計(jì)算，普通分強(qiáng)、中、弱。強(qiáng)量可見(jiàn)肌肉強(qiáng)直收縮，中檔量可見(jiàn)肌肉微弱收縮，弱量則無(wú)明顯收縮，但有感覺(jué)。慣用治療辦法有固定法、移動(dòng)法和滾動(dòng)法。1．固定法將兩個(gè)等大板狀電極并置固定于肢體或肌肉兩端，或?qū)χ糜谥委煵课弧?．移動(dòng)法將一種板狀電極作為副電極，普通接正電，置于對(duì)應(yīng)部位，另一種小的點(diǎn)狀電極作為主電極，接負(fù)電，先后置于各有關(guān)的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，進(jìn)行斷續(xù)刺激。3．滾動(dòng)法采用輪狀電極在治療部位進(jìn)行均勻速度滾動(dòng)，另一電極為板狀副電極置于對(duì)應(yīng)部位。(四)注意事項(xiàng)(1)治療前應(yīng)檢查刺激部位皮膚感覺(jué)與否正常，對(duì)于感覺(jué)異常者，應(yīng)嚴(yán)格控制電流強(qiáng)度以免燒傷。(2)電極放置時(shí)應(yīng)避開(kāi)傷口及瘢痕，因電流易集中引發(fā)燒傷。(3)電極不能放置于頸前，因頸前區(qū)有咽喉部肌肉、膈神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇、迷走神經(jīng)等，電刺激可引發(fā)咽喉肌、膈肌痙攣，引發(fā)呼吸、血壓、心率等變化。(4)對(duì)于骨科術(shù)后需要制動(dòng)的病人，電刺激以引發(fā)肌肉Ⅰ級(jí)收縮為宜，既可避免肌肉廢用性萎縮，又不引發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)。（五）適應(yīng)證與禁忌證1．適應(yīng)證(1)防治廢用性肌萎縮對(duì)于神經(jīng)失用、制動(dòng)術(shù)后及由于疼痛而反射性克制肌肉收縮等引發(fā)的廢用性肌萎縮，感應(yīng)電都有治療及防止作用。(2)訓(xùn)練肌肉做新的動(dòng)作如肌腱移植術(shù)后，肌肉需要重建新的功效性運(yùn)動(dòng)，感應(yīng)電刺激與病人主觀意志同時(shí)作用，通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的配合，能夠建立新的運(yùn)動(dòng)功效。(3)避免肌肉與周邊組織粘連(4)治療皮膚感覺(jué)障礙，如股外側(cè)皮神經(jīng)炎等。(5)治療平滑肌松弛性疾患，如習(xí)慣性便秘，宮縮無(wú)力，妊娠后腹壁松弛，胃下垂及聲帶、眼瞼和肛門(mén)括約肌松弛等疾患。(6)呼吸肌治療采用刺激肋間神經(jīng)或膈神經(jīng)使呼吸肌力量增強(qiáng)，能夠治療慢性阻塞性肺病，如肺氣腫，慢性支氣管炎，支氣管哮喘等。(7)矯正畸形如拇外翻、扁平足、脊柱側(cè)彎等。(8)增進(jìn)肢體的靜脈和淋巴回流。(9)治療癔病性癱瘓和癔病性失語(yǔ)等。2．禁忌證(1)嚴(yán)重心功效衰竭或心律失常。(2)心臟安放起搏器者。(3)孕婦患者，電極禁忌置于腹部及腰骶部。痙攣肌電刺激療法中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損可引發(fā)肌肉痙攣性癱瘓，恰本地應(yīng)用電刺激可使痙攣肌松弛，這種治療辦法稱為痙攣肌電刺激療法。它是正常肌肉電刺激療法的一種類型，屬于神經(jīng)失用型肌肉電刺激療法。(一)辦法原理正常肌腱中有一種特殊的張力感受器，稱為高爾基氏器。當(dāng)電刺激作用于痙攣肌，使其進(jìn)一步強(qiáng)烈收縮時(shí)，為避免收縮過(guò)于激烈引發(fā)肌肉損傷，該感受器被興奮，沖動(dòng)傳入脊髓，經(jīng)中間神經(jīng)元傳至對(duì)應(yīng)前角細(xì)胞，使強(qiáng)烈收縮的肌肉受到反射性克制，從而使痙攣肌在強(qiáng)電刺激后得到松弛。另一辦法是刺激痙攣肌的拮抗肌，其原理是交互克制作用，即某塊肌肉興奮時(shí)，其拮抗肌將受到克制，如屈肌興奮收縮時(shí)，對(duì)應(yīng)的伸肌被克制而伸展。因此可用刺激拮抗肌收縮的辦法來(lái)使痙攣肌松弛。(二)治療技術(shù)治療辦法基本與正常肌肉電刺激療法相似，只是刺激痙攣肌時(shí)，普通主張刺激頻率稍高，如100Hz，這樣痙攣肌在強(qiáng)收縮后，易于松弛。現(xiàn)在對(duì)痙攣肌的電刺激療法尚有爭(zhēng)議，有研究表明：短期治療可松弛痙攣肌，但長(zhǎng)久治療，如每日2次，療程4～6周，可加重痙攣?，F(xiàn)在多數(shù)研究支持刺激痙攣肌的拮抗肌以緩和痙攣。臨床治療中，有一種痙攣肌電刺激治療機(jī)，此儀器可輸出兩組波寬和頻率相似，但出現(xiàn)時(shí)間有先后的方波（圖6-32），分別刺激痙攣肌和它的拮抗肌，使兩者交替收縮。一路電流用雙極法刺激痙攣肌兩端肌腱，另一路電流亦用雙極法刺激其拮抗肌的肌腹。兩路電流可單獨(dú)調(diào)節(jié)，分別輸出，前后間隔時(shí)間亦可調(diào)節(jié)。治療后痙攣肌可松弛24～48小時(shí)，2～3日治療1次，隨著治療次數(shù)的增加。松弛的時(shí)間可延長(zhǎng)。圖6-32痙攣肌電刺激的兩組電流(三)注意事項(xiàng)(1)治療前應(yīng)檢查刺激部位皮膚感覺(jué)與否正常，對(duì)于感覺(jué)異常者，應(yīng)嚴(yán)格控制電流強(qiáng)度以免燒傷。(2)電極放置時(shí)應(yīng)避開(kāi)傷口及瘢痕，因電流易集中引發(fā)燒傷。(3)電極不能放置于頸前，因頸前區(qū)有咽喉部肌肉、膈神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇、迷走神經(jīng)等，電刺激可引發(fā)咽喉肌、膈肌痙攣，引發(fā)呼吸、血壓、心率等變化。(4)對(duì)于骨科術(shù)后需要制動(dòng)的病人，電刺激以引發(fā)肌肉Ⅰ級(jí)收縮為宜，既可避免肌肉廢用性萎縮，又不引發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)。(四)適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證腦血管意外后遺偏癱、小兒腦性癱瘓、多發(fā)性硬化、腦脊髓外傷引發(fā)的痙攣性癱瘓、帕金森氏病等。2．禁忌證肌萎縮側(cè)索硬化癥，多發(fā)性硬化的病情進(jìn)展惡化期。功效性電刺激療法應(yīng)用電刺激作用于已喪失功效或部分喪失功效的肢體或肌肉，借低頻脈沖電流的即時(shí)效應(yīng)來(lái)重建肢體或肌肉的功效，稱為功效性電刺激療法（functinalelectricalstimulation，簡(jiǎn)稱FES）。（一）辦法原理功效性電刺激療法是正常肌肉電療法的一種，它重要側(cè)重于肢體功效的重建，多用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引發(fā)的肢體功效障礙。當(dāng)電刺激作用于周邊神經(jīng)時(shí)，興奮經(jīng)神經(jīng)傳至肌肉，引發(fā)肌肉收縮，誘發(fā)喪失的功效。同時(shí)，電刺激信號(hào)及肌肉功效性